脂肪颗粒联合纳米脂肪移植治疗眶周老化的效果

尤 军

（成都天使之翼医学美容医院，四川 成都 610041）

面部老化（aging face）是因骨骼组织和皮下脂肪垫萎缩或者流失，导致皮肤松弛。而眶周老化主要为上下眼睑区的软组织缺失所致，临床表现为泪沟加深、黑眼圈、上睑松弛凹陷、眶隔脂肪膨出以及眼周细纹等。目前，临床多采用激光和手术进行治疗，其中激光治疗对肤质以及细胞改善较明显，但对软组织缺失疗效不佳，且需开展多周期治疗，结束治疗后可能出现皮肤敏感和瘢痕等一系列并发症，导致其在临床上的应用受限。传统手术方式采取移植脂肪颗粒以补充面部的软组织容量缺损，缓解松弛，然而术后眶周皮肤老化未得到显著改善，需开展光电治疗。纳米脂肪能促进皮肤新生，据有关研究显示，将脂肪颗粒和纳米脂肪一同用于眶周老化患者的移植手术中疗效理想，能恢复其眼周的软组织容积，促进眼周年轻化。因此，本研究结合2021年7月-2022年1月本院收治的45例眶周老化患者临床资料，探讨脂肪颗粒联合纳米脂肪移植治疗眶周老化的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月-2022年1月成都天使之翼医学美容医院收治的45例眶周老化患者作为研究对象，均为女性，年龄28～49岁，平均年龄（39.45±4.38）岁；文化程度：初中或以下19例，高中或以上26例。纳入标准：①年龄28～49岁；②存在眶周老化，且眶周未开展治疗；③临床资料完整。排除标准：①眶周皮肤存在破损、感染者；②存在自身免疫病者；③疤痕体质或者以往存在异物肉芽肿者；④处在妊娠期或者哺乳期女性；⑤月经期女性；⑥长期采取抗凝血药物以及保健品者；⑦泪沟以往注射过不明的填充材料同时局部触诊显示未降解者。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 术前对所有患者眶周老化状况开展细致观察，对需填充的区域和需填充脂肪剂量进行标记，同时在术前给患者说明手术风险，后拍照留底。所有患者均采取脂肪颗粒联合纳米脂肪移植，操作方法如下：①脂肪颗粒获取及处理：对患者的大腿外侧开展消毒，同时采取美蓝标记相应的吸脂范围，在大腿外侧做一长度大约3 mm的切口，将肿胀液注入。采取德国水动力吸脂系统开展负压抽取脂肪，在抽取期间需均匀抽取，确保力度分布均匀，开展层次固定，抽吸的脂肪组织开展漂洗和过滤提纯之后备用，吸脂区切口采取6-0尼龙线进行缝合处理，并加压包扎；②纳米脂肪制作：将冲洗以及过滤之后脂肪颗粒转移至2个10 ml的注射器内，2个注射器采取转换头连接，同时2个注射器相互匀速对推90次之后，注射器内脂肪颗粒会转成乳糜化的脂肪组织，再放于低温离心机内以800 r/min离心3 min，离心之后中间层即为纳米脂肪；③注射方式：采取4号半锐针头在眼周标记的区域开展局麻注射，后采取8号锐针头在移植区做1针孔，沿着该孔注射脂肪颗粒。眶上的注射量在1.0～2.5 ml，眶隔内为0.5～1.5 ml，眶后为0.5 ml，眶上缘骨浅层为1 ml，结束脂肪颗粒注射后采取29 g锐针在上睑皮下层注射0.4 ml纳米脂肪，在骨膜浅层和眼轮匝肌层依次注射0.5～1.5 ml的脂肪颗粒，骨膜浅层注射1.2 ml的脂肪颗粒，下睑眶真皮下注射0.4 ml脂肪颗粒，下睑部细纹区和眼周暗沉区真皮层中注射0.5～1.0 ml纳米脂肪。填充脂肪之后开展局部按摩，确保其平滑自然，针眼处涂抹金霉素眼膏并包扎；④术后处理：吸脂部位应穿戴上专用的弹力衣，脂肪移植区域避免局部按摩和包扎。指导患者术后冰敷面部3 d，1周之内禁止开展剧烈运动。术后严密随访，对填充效果不佳者再次注射，直到其获取满意效果为止。

1.3 观察指标 观察患者术前及术后1个月黑眼圈得分、皱纹及皮肤松弛程度、眶周容量缺失得分及治疗满意度情况。①黑眼圈得分：采取法国欧莱雅公司的黑眼圈分级方法，分成0～6级，0级代表无黑眼圈，1～3级代表轻度黑眼圈，4～6级代表重度黑眼圈；②皱纹及皮肤松弛程度：依据Glogau光老化分级开展评估，正常为无角化、皱纹以及瘢痕，无需化妆；轻度型为28～36岁，不存在角化，基本无皱纹，不存在瘢痕，不需要或者很少化妆；中度型为35～50岁，早期皱纹，光化性早期角化，轻度瘢痕，较少化妆；进展型为50～65岁，静息时有皱纹，光化性角化，中度凹陷瘢痕，常需化妆；严重型为60～75岁，产生光化性角化与皮肤癌，存在明显皱纹，重度凹陷瘢痕，化妆需厚厚覆盖1层；③眶周容量缺失得分：采取广维等研究中评估标准，包含下睑凹陷和上睑凹陷两项，依据无、轻度、中度、重度计0、1、2、3分，得分越高表明眶周容量缺失多；④治疗满意度：采取本院自制眶周老化患者治疗满意度调查表，内容涉及黑眼圈、皱纹、皮肤松弛、眶周容量缺失改善情况共4项，各项依据满意、较满意、一般、不太满意及不满意分别计25、20、15、10、5分，总分100分，总分≥90分为满意，80～89分为一般，＜80分为不满意。总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

2 结果

2.1 术前及术后黑眼圈、眶周容量缺失得分比较 患者术后1个月黑眼圈得分和下睑凹陷、上睑凹陷的眶周容量缺失得分低于术前（＜0.05），见表1。

表1 术前及术后症状评分比较（，分）

2.2 术前及术后皱纹及皮肤松弛程度比较 患者术后1个月皱纹及皮肤松弛程度优于术前（=62.113，＜0.05），见表2。

表2 术前及术后皱纹及皮肤松弛程度比较[n（%）]

2.3 治疗满意度分析 术后1个月，有32例患者对治疗工作表示满意，11例表示一般，2例表示不满意，总满意度为95.56%（43/45）。

3 讨论

眶周老化根本原因在于眶周的软组织衰退，进而出现皮肤松弛和细纹增多等现象。目前，临床多通过外科手术、局部注射和激光等方式进行治疗，其中脂肪移植手术最早在19世纪的80年代出现，经研究证实其用于眶周老化治疗中的效果确切。以往单一脂肪颗粒移植存在一定缺陷，例如脂肪颗粒较大，很有可能产生脂肪硬块以及坏死等并发症，使得后期再治疗几率升高。纳米脂肪在2013年被首次提出，指的是源自于干细胞的乳糜样脂肪组织，颗粒较小，能经较细锐针开展精准注射，明显改善眶周细纹和肤色暗沉，使眶周恢复到年轻状态。本研究结果发现，患者术后1个月黑眼圈得分和下睑凹陷、上睑凹陷的眶周容量缺失得分低于术前，且皱纹及皮肤松弛程度优于术前（＜0.05），与洪帆等研究结果基本一致，说明脂肪颗粒联合纳米脂肪移植能更好地改善眶周老化患者黑眼圈、皱纹及皮肤松弛程度和眶周容量缺失，考虑原因可能是注射脂肪颗粒到骨膜浅层和肌层，能使眶周的软组织容积充实，发挥矫正凹陷的效果，同时对神经血管损伤最低；在脂肪颗粒的基础上采取注射器进行纳米脂肪抽取，纳米脂肪中包含了干细胞，注射至眶周皮肤的衰老位置，例如黑眼圈和静态皱纹等皮内或（和）皮下，能加快皮肤组织的再生速度，改善眶周细纹和肤色暗沉等问题，使眶周恢复到年轻状态。值得注意的是，虽自体脂肪移植已被广泛用于临床，但应用期间仍有不足：①常用吸取脂肪部位包含腹部、臀部、股外侧以及股前侧等，但临床关于不同部位脂肪移植的效果仍无统一定论；②吸脂手术如何选取适宜吸脂套管以最大程度减轻损害依旧存在争议。因此，临床还需开展更深入研究为脂肪颗粒联合纳米脂肪移植提供更多的理论和数据支撑。

综上所述，脂肪颗粒联合纳米脂肪移植治疗眶周老化的疗效确切，能有效改善患者的黑眼圈、皱纹及皮肤松弛程度和眶周容量缺失，且患者满意度较高。