自体耳软骨“人”型支架联合假体综合隆鼻在鼻整形术中的应用价值

官有会，李 折，张敦煌

（广东省深圳市贝加美医疗美容医院整形外科，广东 深圳 518000）

鼻子在人体五官中属于最为立体和醒目的器官，不仅会直接影响面部美观，还会关系到整体气质，促使越来越多的求美者倾向于通过鼻整形手术改善鼻子外观状况，从而提升自身外在形象。临床常规鼻整形术主要是采用单一假体隆鼻术，虽然可以在一定程度上改善鼻部形态，但由于人体鼻尖皮下组织相对较厚，难以有效突出鼻尖部位，致使患者对鼻部整容效果的满意度较低。而通过假体与自体耳软骨“人”型支架相结合，则可进一步强化对鼻部的整形效果，有利于调节鼻部形态，从而达到患者的整形期望。本研究旨在探讨在鼻整形术中应用自体耳软骨“人”型支架联合假体综合隆鼻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-12月于广东省深圳市贝加美医疗美容医院接受鼻整形术治疗的40例患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄在18岁及以上；②患者的意识清晰，可正常交流。排除标准：①合并有感染性疾病者；②合并有肿瘤疾病者。采用随机数字表法将其分为参照组和研究组，各20例。研究组男3例，女17例；年龄18～44岁，平均年龄（29.46±5.12）岁；鼻整形原因：鼻尖圆钝8例，鼻塌陷6例，鼻尖短小4例，鼻背低平2例。参照组男2例，女18例；年龄18～41岁，平均年龄（29.84±4.86）岁；鼻整形原因：鼻尖圆钝7例，鼻塌陷5例，鼻尖短小5例，鼻背低平3例。两组性别、年龄及鼻整形原因比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予假体（硅胶或膨体）联合耳软骨植入隆鼻：术前对患者进行常规检查，确认其符合手术要求。同时，对患者的鼻腔进行有效清洁，去除鼻毛，在其鼻部进行标记，划定手术范围。协助患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，对施术部位进行消毒。根据患者鼻型以及脸型制作合适的假体，整体形状为“L”型，并根据患者的鼻硬骨以及背软骨形态，对假体进行适当调整，并放在碘伏溶液中保存。确认患者进入麻醉状态后，在其右侧鼻前庭皮肤以及黏膜交接处做弧形小切口，并根据划定的手术范围，对假体腔隙进行处理，取出假体后通过生理盐水清洗，并置入患者的鼻背筋膜下腔隙，再覆盖一层耳软骨后，进行缝合固定。置入后观察患者的鼻子整体形态，并进行适当调整后完成缝合。

1.2.2 研究组 给予自体耳软骨“人”型支架联合假体（硅胶或膨体）综合隆鼻：术前需对患者进行常规检查，确认其符合手术要求，制定手术方案。同时，有效清洁鼻腔，并去除鼻毛。在鼻部进行标记，划定手术范围，对施术部位进行消毒。患者取仰卧位，对其行鼻后以及双侧耳朵行局部浸润麻醉，确认患者进入麻醉状态后，由左侧耳后做隐蔽切口，切下适量的耳甲艇软骨以及耳甲腔软骨，再进行缝合（右侧取软骨方法相同，但只取耳甲艇软骨）。在完成耳甲艇软骨的获取后，通过软骨镊将两片同等大小的耳软骨背靠背缝合一针固定使其成为“人”字型，将其作为鼻中隔支撑移植物。取下的耳甲腔软骨作为鼻尖帽状移植物，在施术中根据实际情况进行适当弥补。于患者的鼻小柱处做倒“V”字型切口，并于其鼻孔鼻前庭做切口，行开放性入路隆鼻手术，分离鼻翼软骨及暴露鼻中隔前角部分（根据中隔质地问题再确定剥离鼻中隔所需范围），将“人”字型软骨置入骑跨于鼻中隔前角作其延伸及抬高支撑，使其能够处于患者鼻部顶端偏上的部位。通过5-0 PDS线连续缝合将其固定，防止出现偏移。将鼻翼软骨调整所需高度及长度后将其与“人”字型耳软骨支架缝合固定，穹隆部再覆盖一层耳软骨帽状移植物，进行缝合固定。根据患者的鼻型以及脸型制作合适的“柳叶型”假体，并结合其鼻硬骨以及背软骨形态，对假体进行适当调整后，置入患者的鼻背筋膜下腔隙。两组患者在术后均于切口处涂抹金霉素软膏，连接通气管进行压迫，使用抗生素预防感染；根据患者的术后恢复情况，24～72 h后去除通气管；术后1个月进行复查。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效及并发症发生情况。①临床疗效：显效为患者对整形结果极为满意，鼻子美观度大幅提升，整体协调性好；有效为患者认可整形结果，鼻子美观度有一定改善，整体较为协调；无效为患者对整形结果不满意，鼻子美观度无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②并发症发生情况：包括假体外漏、排斥反应、软骨感染、鼻中隔或鼻小柱偏斜。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于参照组（＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

鼻子处于人体五官中最中间部位，也是最为醒目的面部器官，鼻部形态直接关系到人体面部美观度。因此，许多对自身鼻部外观不满意者倾向于通过鼻整形手术调整和改善鼻部形态。由于鼻部的解剖结构相比其他部位较为特殊，在完成假体隆鼻后，需要对假体进行有效地支撑，才能取得理想的整形效果，保证其稳定性。目前，临床鼻整形手术中最常用的材料为自体骨以及人工假体，可有效调节患者鼻子以及鼻背部形态。然而，假体材料主要为硅胶或膨体，术后患者出现鼻畸形、假体穿出以及红肿破溃等并发症的概率较高；而通过使用自体骨进行隆鼻，可有效避免出现排斥反应，能够与鼻部组织自然融合生长，从而取得良好的鼻部形态，避免出现术后并发症问题。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为100.00%，高于参照组的80.00%（＜0.05），表示应用自体耳软骨“人”型支架联合假体综合隆鼻进行鼻整形手术可以取得更为确切的治疗效果。分析认为，在自体耳软骨“人”型支架联合假体综合隆鼻术中，通过使用患者自体软骨，能够减轻对其鼻尖损伤，还能够与鼻部皮肤的血液运行有效融合，避免假体外露可能，从而能够对软骨进行有效支撑，保证鼻部整形效果不受影响。王培等研究中选取64例鼻整形术患者为研究对象，其中30例患者采用常规鼻整形手术治疗，其余34例患者联合自体耳软骨“人”型支架进行整形手术治疗，后者的整形效果明显优于前者，能够获取患者的有效认可，与本研究结果一致。同时，研究组并发症总发生率为5.00%，低于参照组的30.00%（＜0.05），表明自体耳软骨“人”型支架联合假体综合隆鼻可有效降低并发症发生风险。分析原因在于手术中所截取的自体软骨主要来源于肋骨、鼻中隔软骨以及耳软骨，其优点在于损伤小，截取软骨时的切口位置也较为隐蔽，不会留下过大瘢痕，保证患者外部美观度不受影响。此外，耳软骨与人体鼻翼软骨具有着较为相似的特性，弧度与弹性较好，能够有效塑造患者的鼻尖形态，保证手术效果，且不会对患者表情肌活动造成影响，因此应用安全性较高。

综上所述，自体耳软骨“人”型支架联合假体综合隆鼻术的效果确切，且术后并发症较少，能有效改善患者鼻部形态，提高鼻部美观度。