眶隔脂肪瓣在重睑成形术中同期矫正年轻人轻、中度上睑凹陷的应用效果

曹兴慧

（中信惠州医院美容科，广东 惠州 516006）

据报道，50%的亚洲人群中眼睑在初始状态就是单睑，眼部特征多表现为“肿泡眼”，以及少部分上睑凹陷。而由于单睑的特性，眼部形态是以眉弓、鼻背低平为主要表现，且随着年龄增长，上睑皮肤松弛后发生下垂、内眦赘皮等问题。上睑凹陷主要是由上眼睑脂肪萎缩，导致患者眼眶脂肪无充足容量引起，不仅影响面部美观，也影响患者生活质量。重睑成形术是改善轻、中度上睑凹陷的主要手术，其是将上睑皮肤切开，切除少量皮肤和一部分眶膈脂肪，而随着临床应用发现，此种手术术后肿胀严重，且常遗留微小瘢痕。眶隔脂肪瓣带有血管蒂，术后不存在吸收问题，且眶隔脂肪质地、生理功能同源，是较佳填充物，术后形态较好，局部质感无异常。本研究主要观察眶隔脂肪瓣在重睑成形术中同期矫正年轻人轻、中度上睑凹陷的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-9月中信惠州医院收治的106例年轻人轻、中度上睑凹陷患者为研究对象。纳入标准：符合轻、中度上睑凹陷诊断；年龄≤35周岁；具有较高的美学要求；具有重睑形成术指征。排除标准：既往眼部手术；不积极配合手术与术后随访。采用随机数字表法分成对照组和研究组，各53例。对照组男11例，女42例；年龄18～35岁，平均年龄（27.53±2.11）岁。研究组男10例，女43例；年龄18～35岁，平均年龄（28.11±2.54）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受上睑评估，明确基础、睑裂及眶隔脂肪量。设计皱襞宽度，标记去皮、切口线，标记范围。以2%利多卡因5.0 ml+0.75%布比卡因2.5 ml+0.1%肾上腺素 0.5 ml局部麻醉。对照组以常规切开法治疗：将上睑皮肤切开，切除少量皮肤和一部分眶膈脂肪。研究组以眶隔脂肪瓣移植：将上睑皮肤切开，去除多余组织，显露眶隔；少量麻醉液于脂肪内注射，沿外侧离断、释放，形成轴状脂肪瓣，无张力向内旋转180°，填充于内侧，7-0尼龙线缝合外侧头用固定，并缝合。切口外涂布红霉素眼膏，纱布条稍加压贴敷。

1.3 观察指标 比较两组术后不同时间段上眼睑疼痛、肿胀程度、眼睑恢复情况及满意度。①疼痛及肿胀程度评分标准：疼痛评分以视觉模拟评分法进行判断，分值范围为0～10分，评分越高表明患者疼痛感知越强烈；肿胀程度评分为0～10分，其中0分代表完全未发生肿胀，10分为发生严重肿胀，影响眼睑功能无法睁开双眼，评分越高表明患者肿胀程度越严重；②眼睑恢复：于术后6个月，由医生从专业性角度判定眼睑对称率、睑线流畅率，上睑组织较术前饱满率、眼睑形态美观自然率；③手术满意度：以医院自制的满意度调查问卷进行调查，总分0～100分，其中0～40分为非常不满意；41～59分为不满意；60～69分为基本满意；70～89分为满意；90～100分为非常满意。总满意度=（基本满意+满意+非常满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组眼睑恢复情况比较 研究组眼睑对称率、睑线流畅率、上睑组织较术前饱满率、眼睑形态美观自然率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组眼睑恢复情况比较[n（%）]

2.2 两组术后不同时间段上眼睑疼痛及肿胀程度评分比较 研究组手术后不同时间段上眼睑疼痛评分及肿胀程度评分均低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间段上眼睑疼痛及肿胀程度评分比较（，分）

2.3 两组手术满意度比较 研究组手术总满意度高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组手术满意度比较[n（%）]

3 讨论

上睑凹陷是亚洲人群中常见的眼睑形态，以往多采用自体脂肪颗粒移植、块状移植以及下睑眶隔脂肪、眼轮匝肌瓣、颊脂垫脂肪、真皮脂肪瓣的移植填充，或透明质酸填充，而上述方式对填充物剂量把握要求较高，其中自体脂肪游离有一定的吸收率，大多需多次填充，同时转归不明确，成活脂肪质地偏硬，加之上睑皮肤较薄，容易扪及形成结节。眶隔脂肪、颏脂垫脂肪游离移植是改善上睑凹陷有利材料，但因游离移植也存在吸收率、机化，因此限制了其临床应用。

本研究结果显示，研究组手术后不同时间段上眼睑疼痛及肿胀程度评分均低于对照组（＜0.05）。手术后上眼睑疼痛及肿胀发生除了机械性损伤以外，还与机体自身的排异反应有关，而本研究实施的眶隔脂肪游离移植中的肪质质地一般较为柔软，为带蒂轴状脂肪瓣，且与上睑部位的眶隔脂肪质感相近，因此不存在排异的问题，是处理眶周脂肪缺失相对较好的一种填充物，术后不易出现肿胀与疼痛。研究组眼睑对称率、睑线流畅率、上睑组织较术前饱满率、眼睑形态美观自然率高于对照组（＜0.05）；研究组手术总满意度高于对照组（＜0.05），考虑原因是因脂肪瓣移植带有血管蒂，术后不存在吸收问题，且形态较好，局部质感无异常，因此患者满意度较高。

综上所述，眶隔脂肪瓣在重睑成形术中同期矫正年轻人轻、中度上睑凹陷的效果优于较传统手术治疗，其可有效减轻患者术后肿胀程度与疼痛感，提升眼睑形态美观度，且患者满意率较高。