医用组织胶水在儿童头面部皮肤裂伤中的应用效果

翁 曦，熊邦文

（湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院急诊二科，湖南 长沙 410001）

儿童头面部皮肤裂伤在急诊科较为常见，由于患儿对针线缝合存在恐惧心理，且好动、不配合，使得传统清创缝合手术难度增加，花费时间长，处理不当容易留下疤痕，影响患儿外观形象，因此如何便捷高效地使头面部皮肤裂伤的创面闭合并尽量减小疤痕程度是此类伤口治疗的要点。近年来，随着医用组织胶水在临床逐渐应用，许多临床研究表明，清创后采用医用组织胶水可使皮肤伤口对合，操作便捷，且无需浸润麻醉，给头面部裂伤患儿带来更多治疗选择。基于此，本研究结合2018年1月-2021年10月我院收治的118例头面部皮肤裂伤的患儿临床资料，分析医用组织胶水在儿童头面部皮肤裂伤中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年10月湖南省人民医院收治的118例头面部皮肤裂伤患儿为研究对象。根据治疗方式不同分为对照组36例和试验组82例。对照组男19例，女17例；年龄6～12岁，平均年龄（8.26±1.79）岁；创面长度（1.50±0.58）cm；创面深度（0.40±0.22）cm。试验组男40例，女42例；年龄6～12岁，平均年龄（8.24±1.89）岁；创面长度（1.40±0.54）cm；创面深度（0.40±0.18）cm。两组性别、年龄、创面长度及深度比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床诊断为头面部皮肤裂伤；②就诊时无意识障碍等颅脑损伤症状；③外伤后距离来院就诊时间未超过6 h。排除标准：①伤口严重感染、不能满足一期清创缝合、创面皮缘组织缺失多且皮缘对合张力较大；②伤口长度＞3.0 cm，伤口深度＞1.0 cm；③合并多发性创伤，包括颅面骨骨折或颅内出血等合并症；④存在血液系统疾病、营养学疾病或糖尿病等病史。

1.3 方法 给予所有患儿伤口常规清创：清除血凝块、异物，用3%双氧水、生理盐水依序清洗伤口，用0.5%碘伏消毒皮肤，清创后予以伤口止血处理，需要严格遵守无菌操作原则。伤后24 h内均接受抗破伤风治疗。根据伤口不同部位，进行相应皮肤准备，必要时予以伤口周围备皮处理。术后3个月进行复诊。

1.3.1 对照组 清创、局麻后，以4-0涤纶缝合针线行皮肤伤口单纯间断缝合或皮内连续缝合。伤口隔日换药，7～10 d后根据伤口愈合情况适时拆线。

1.3.2 试验组 试验组清创后采用医用组织胶水粘合伤口，医用组织胶水使用α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶（中国泰科博曼医疗技术有限公司）。具体方法：在无张力的情况下手法对齐皮肤创缘，无菌纱布沾干伤口表面后，快速均匀涂抹α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶于创缘对齐的伤口表面，形成一层薄膜，至少持续30 s左右，伤口对合稳定后，小心移开手指避免撕开薄膜。涂抹医用胶时需注意创面是否对合整齐，有无渗血及渗液，避免涂抹过厚，等待胶水彻底干透、呈透明状后再用无菌敷料覆盖伤口。若伤口无裂开渗血情况，可予以无菌纱布覆盖后适当加压包盖24 h。使用时需注意避免胶水进入伤口内部，影响创面愈合，也应避免胶水进入眼睛、口腔、鼻腔及耳道。若无特殊情况，2～3 d后换药1次，注意伤口处避免沾水，直到创面胶水膜自行脱落。

1.4 观察指标 比较两组手术操作时间、临床疗效、治疗满意度及不良反应发生情况。①临床疗效：甲类为愈合优良，伤口无红肿等炎症反应；乙类为伤口有红肿、积液、硬结等炎症反应；丙类为伤口化脓感染，需二次处理；治疗总有效率为甲类所占比例；②治疗满意度：于治疗后采用我院自制满意度调查问卷由患儿家属进行评价，分值1～10分，7～10分为非常满意，4～6分为满意，1～3分为不满意；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%；③不良反应发生情况：包括伤口开裂、伤口血肿形成、伤口延迟愈合或者不愈合。

2 结果

2.1 两组手术操作时间比较 试验组手术操作时间为（6.45±3.12）min，短于对照组的（12.64±2.13）min，差异有统计学意义（=12.5124，=0.0000）。

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.3 两组治疗满意度比较 试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较（n，%）

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组术后无伤口开裂、伤口血肿形成、伤口延迟愈合或者不愈合等情况。试验组出现创面轻度红肿2例，对照组出现创面轻度红肿1例，未做特殊处理，均于1～3 d后自行消退，两组均未发生长期不良反应。

3 讨论

医用组织胶水是一种生物粘合剂，其与组织液接触后可迅速聚拢形成一层牢固粘合的胶水薄膜，使创面闭合。从临床实践来看，医用组织胶水粘合皮肤伤口有着操作简便、舒适度较高、伤口愈合快速、不用拆线等优点，可有效减轻患儿就医痛苦。有研究表明，医用组织胶水对革兰阳性细菌具有杀菌作用，还可以促进血管、神经、肌肉再生，具有一定的修复能力，可以减少疤痕形成。医用组织胶水还可以应用于头面部体表肿物，比如皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤等手术切口的闭合。使用医用组织胶水应注意其禁忌症，比如严重污染的伤口、弥漫性出血伤口等；术中操作应避免所用器械、无菌纱布等用物直接与医用组织胶水直接接触而附着在组织上，在创面操作的器械或手指离开时应缓慢，避免造成创面撕裂。若医用组织胶水误入眼内、口腔、鼻腔及耳道等，需及时以0.9%氯化钠溶液清洗去除。若创面操作后对合效果欠佳，可小心去除胶水薄膜后重新进行对合；治疗后应仔细向家长交代创面护理的注意事项，比如5～7 d内保持创面干洁，尽量避免汗液或泪液浸润医用组织胶水，不需对创面热敷，同时避免拉扯及撞击接触创面等等。有研究报道，儿童靠近眼睑部的裂伤经医用组织胶水粘合处理后，因少量泪液浸润及眼部频繁活动，部分医用组织胶水呈硬结翘起的状态，同时儿童使用时会出现眼部异物感、畏光流泪等刺激症状；若发生上述情况，去除多余的胶水薄膜并予以凝胶包盖患眼1～2 d即可。医用组织胶水粘合手术操作可于门急诊进行，不用麻醉处理，可减少患儿家属就医费用。由于儿童对疼痛的忍受程度较差，操作中需动作轻柔，仔细观察，极安抚患儿，并耐心地与患儿及家长进行沟通，缓解患儿就医的恐惧心理，提高其依从性，使治疗顺利进行。

本研究结果显示，试验组手术操作时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明相比于常规缝合术，采用医用组织胶水粘合儿童头面部皮肤裂伤用时更短。分析认为，传统缝合手术耗时较长的原因主要为手术操作过程中的容易产生疼痛刺激，导致儿童出现心理恐慌，无法配合医生操作，甚至反抗激烈、身体不断扭动，既延长了操作时间，又使得缝合效果欠佳；而医用组织胶水粘合创面则可以降低以上因素对手术操作的影响。但是头面部一些特殊部位裂伤的粘合也对临床医生提出更高的要求，比如靠近眼睑部的皮肤裂伤，其又薄又松弛，创面皮缘对合困难，医用组织胶水粘合时容易出现对合不良甚至皮肤粘合后出现多层眼皮的情况。医用组织胶水处理眼睑部位的皮肤裂伤时需要反复尝试才能达到理想的创面皮缘对合效果；而颌面部皮肤及头皮部位的皮肤相对平整，创面皮缘对合简单，可较快时间内完成手术操作。有研究表明，临床医生与儿童建立信任关心，有助于提高儿童对于手术的配合度，可以通过语言沟通、肢体接触等交流方式以降低儿童的身体反抗及防御心理。术前用儿童所能理解的言语方式来告知临床医生的操作过程，减少儿童对未知操作的恐惧心理。告知家长可在条件合适的情况下播放儿歌舒缓患儿紧张情绪，或观看动画片转移注意力。进行简单的心理干预既能稳定儿童的紧张情绪，又能提高手术操作时儿童的配合度，尽量确保手术无外在因素干预。此外，在面部创伤治疗过程中，外界病菌感染会导致伤口延迟愈合。由病菌感染引起的炎症会使创面形成慢性伤口，增加了换药次数及儿童治疗的成本，部分伤口甚至需要二期处理。防治伤口感染是儿童头面部皮肤裂伤理想愈合的焦点问题之一，手术中充分暴露创面并彻底清创、按压止血，对合创面时需要消灭无效腔，术后对术区进行加压包扎；对于伤口清洁不彻底者，术后可酌情口服抗生素预防感染。本研究结果还显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；试验组治疗满意度为92.68%，高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（＜0.05）；两组治疗后均未发生长期不良反应，表明医用组织胶水粘合儿童头面部皮肤裂伤能够达到和传统缝合术同等的治疗效果，且不会增加不良反应发生风险，安全性和治疗满意度较高。分析认为，α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶形成的胶水薄膜对创面有足够的拉合作用力并维持到创面组织愈合，可有效提高治疗效果，且胶水薄膜可与头面部皮肤形成强力的粘附效果，避免了胶水薄膜提前脱落导致的创面未愈合、创面裂隙增宽等情况，减轻了患儿的治疗痛苦，有效预防了术后瘢痕形成，达到了患儿家属的治疗期望，因此满意度较高。

综上所述，医用组织胶水在儿童头面部皮肤裂伤中的效果确切，可达到与缝合治疗同等的疗效，且操作简便，治疗满意度较高，值得临床应用。