核医学科一线人员职业风险与心理弹性的相关性分析

黄薇，刘秀文，余秀贤，林妹

近年来，核素诊断和治疗数量急剧增加，这种趋势主要是因为心脏成像、正电子发射断层扫描等核素项目的广泛使用推动的。随着核医学的进步，自动化分装和预填充注射已得到普及，在不屏蔽辐射源的情况下进行核素操作已很少，一些由于职业辐射暴露导致的疾病风险也随之减少，如白内障风险［1］。但核医学技师及护士在进行放射性核素操作时，双手暴露仍是待解决的问题［2］，职业辐射暴露所致的危害仍然存在，如恶性肿瘤（甲状腺癌、白血病）的风险增加，在核医学一线人员职业暴露中，技师和护士的剂量是最高的［3］，因此，这种职业风险作为压力源之一，对相关人员的心理状态存在着广泛影响［4］。核医学科一线人员心理健康的重要影响因素是心理弹性（psychological resilience），又称韧性或抗逆力［5］，是指当个体面对某些困境或威胁时的适应能力，面对困难拥有的积极态度及个体的坚韧力量［6］。当前对核医学科的一线人员的心理弹性及其影响因素鲜有报道，本研究以核医学一线护理技术人员为研究对象，采用问卷调查方法，了解核医学科一线人员心理弹性与职业风险的现状，探讨两者之间关系，便于针对性地控制核医学职业风险，提高其心理弹性水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年7月至11月，对全国核医学科一线人员进行方便抽样问卷调查，研究对象纳入标准：①核医学科一线护理技术人员；②年龄18～55 岁；③了解本次研究目的并愿意参加本次调查研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 一般资料的调查问卷是根据本文研究目的，按研究对象人口学特征及核医学专科特征设计问卷，主要的内容包括：性别、年龄、学历、医院工作年限、核医学工作年限、医院级别、职称、职务、婚姻、子女、收入、接触放射性核素工作量、穿戴防护用具时长、是否有基础疾病等。

职业风险评估量表是引用李红等［7］2008年研制的《护理职业风险评估问卷》，该问卷包括事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害及工作环境危害5 个维度29 个条目组成。每个条目采用Likert 5 级评分法对风险危害发生率及后果的严重程度分别赋值为5分、4分、3分、2分、1分，并采用“风险矩阵”方法加以量化评价风险指数。将发生概率指数得分及后果严重程度指数得分相乘后得分越高表示该项的护理职业风险就越大。本次调查职业风险量表总Cronbach's α系数为0.967，各维度的Cronbach's α 系数在0.854～0.929 之间。

心理弹性量表是采用2003年Connor 等［8］研制，由我国学者于肖楠等［9］修订翻译，主要包含有3 个维度，力量、乐观、坚韧，共有25 个条目，采用Likert 5 级评分法，从“完全不是到总是这样”分别赋值为1～5分，得分范围为25～125分，得分越高表示心理弹性越好。本次调查心理弹性量表Cronbach's α 系数为0.937，3 个维度的Cronbach's α 系数在0.631～0.911 之间。

1.2.2 调查方法 本研究是通过专业网络调查问卷星软件将调查问卷编辑成电子问卷并生成二维码，在中华医学会核医学分会护理专业委员会的协助下，通过微信平台给调查对象提供电子问卷二维码，所有问卷均在30分钟内填写问卷完毕并成功上交提交，为避免出现重复填写，在问卷星软件后台已设定同一设备及账号仅填写1 次。共计回收问卷313 份，剔除无效问卷29 份，最终共计纳入284 份问卷，有效率90.7%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件进行统计学分析。各个维度得分情况的计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间差异比较采用t检验或方差分析；不同分组的组成情况构成比为计数资料，用率（%）表示。职业风险与心理弹性总分及不同维度的相关性利用Pearson 相关分析；利用多元线性回归分析核医学科一线心理弹性的影响因素。双侧α=0.05 为此次研究的统计学检验水准。

2 结 果

2.1 核医学科一线人员职业风险得分

核医学科一线人员总体职业风险指数为179.99±108.03，其中工作环境危害风险指数最高，化学性危害风险指数次之，事故性危害风险指数最低。见表1。

表1 核医学职业风险指数（n=284，±s）

表1 核医学职业风险指数（n=284，±s）

危害种类工作环境危害化学性危害生物性危害物理性危害事故性危害总体性危害条目数7 4 44 10 29总风险指数57.96±35.61 26.65±18.17 25.46±18.78 25.05±17.72 44.85±31.33 179.99±108.03平均风险指数8.28±5.09 6.66±4.54 6.37±4.69 6.26±4.43 4.49±3.13 6.21±3.73

在核医学职业风险指数前五条目中：因接触各种药物（如：131碘、99锝、18F 等）而造成危害条目的风险指数最高，因职业未受尊重、晋升机会少、分配不合理、报酬低、工作要求高、人际关系不和谐、护理临终病人或接受电离辐射剂量引起的心理压力和职业挫折感等条目的风险指数次之，因人力资源不足引起的工作超负荷而造成的各种身心损害等条目的风险指数排列为第三。见表2。

表2 职业风险指数前五条目（n=284，±s）

表2 职业风险指数前五条目（n=284，±s）

序号1 2 3 4 5条目因接触各种药物（如：131碘、99锝、18F 等）而造成的危害因职业未受尊重、晋升机会少、分配不合理、报酬低、工作要求因人际关系不和谐、护理临终病人或接受电离辐射剂量引起的心理压力和职业挫折感等因人力资源不足引起的工作超负荷而造成的各种身心损害等因长时间站立工作造成的下肢静脉曲张因电离辐射职业暴露造成的危害（X 线、CT、骨密度测量和各种放射药物治疗及使用等）条目风险指数10.45±7.06 9.50±6.62 9.08±6.58 8.72±6.26 8.63±6.49条目风险维度化学性危害工作环境危害工作环境危害工作环境危害物理性危害

2.2 心理弹性得分

心理弹性总分为88.84±14.16，其中力量维度得分最高，坚韧维度得分次之，乐观维度得分最低。见表3。

表3 心理弹性得分（n=284，±s）

表3 心理弹性得分（n=284，±s）

条目数力量乐观坚韧心理弹性量表总分84 13 25项目总得分30.62±4.56 13.19±2.81 45.03±8.06 88.84±14.16平均得分3.83±0.57 3.30±0.70 3.46±0.62 3.55±0.57

通过心理弹性的单因素分析中得出以下几点：①在人口资料中不同核医学工作时间分组在事故性危害风险、生物性危害风险条目得分中有显著性统计学差异，其中工作时间＜1年组的事故性危害风险、生物性危害风险条目得分最高，工作时间1～5年组的事故性危害风险、生物性危害风险条目得分次之，工作时间5～10年组的事故性危害风险、生物性危害风险条目得分最低；②核医学科一线人员人口资料中不同婚姻状态分组在化学性危害风险条目得分中有显著统计学差异，其中单身组的化学系危害风险得分高于已婚组；③在人口资料中不同职务分组在心理弹性总分中有显著统计学差异，其中护士长组心理弹性总分最高，带教及组长组心理弹性总分次之，非管理组人员心理弹性总分最低；④人口资料中有无基础疾病分组在物理性危害风险条目、工作环境危害风险条目得分中有显著性统计学差异，其中有基础疾病组的物理性危害风险条目、工作环境危害风险条目得分最高，无基础疾病组的物理性危害风险条目得分、工作环境危害风险条目得分最低。见表4。

表4 不同社会人口学特征的各量表得分

2.3 职业风险与心理弹性统计学分析

核医学科职业危害风险得分与心理弹性得分及各维度得分大部分有负相关关系（P＜0.05），其中力量维度与事故性危害维度相关性最大。见表5。

表5 职业风险与心理弹性的相关性分析

2.4 心理弹性得分的多元线性回归分析

以人口学特征（如性别、年龄、学历、核医学科工作时间、婚姻、子女、人事关系、职称、职务、月收入、日工作量、有无基础疾病）与核医学科职业危害风险各维度为自变量，以心理弹性得分为因变量，进行多元线性回归分析，赋值表见表6。结果显示不同职务状态、事故性因素危害两个维度进入方程，以非管理组为对照，职务组（带教及组长、护士长）对心理弹性具有正向作用（β=2.115，P＜0.05）；事故性因素危害对心理弹性具有负向作用，该维度得分每增加1分，心理弹性得分下降0.187分（β=-0.084，P＜0.05）。容忍度（tolerance）为0.998，方差膨胀因子（VIF）为1.002。见表7。

表6 自变量赋值表

表7 心理弹性得分影响因素的参数估计

3 讨 论

本研究结果显示，核医学科一线人员职业风险得分最高的维度是工作环境危害，而导致此类危害发生的原因主要是高负荷及高要求的工作、福利待遇低等［10］，管理者应以该因素作为突破点，合理地分配工作任务，降低核医学一线人员此类职业风险。在本次调查中，核医学一线人员职业风险得分显示最高的三项分别是：因接触各种放射性药物危害、心理压力和职业挫折感、人力资源不足。其主要原因在于核医学一线人员的主要工作是近距离接触各种放射性药物及使用放射性药物诊疗后的患者，而造成职业危害与辐射剂量及放射药物种类有关［11］，因此，在工作中应当提高核医学科一线人员对辐射暴露的防范意识，加强操作技术的培训及考核，熟练操作流程及技术规范，缩短辐射暴露时间；建议施行岗位轮换制从而减少同一个人长期接触同种放射性药物，减少受照辐射剂量，同时正确佩戴个人剂量监测章，定期进行放射人员体检并建立个人健康档案，发现问题及时处理。其次，由于核医学科一线人员职业压力大，长期处于紧张状态［12］，且人力不足将进一步加重工作量，从而增加护理职业风险［13］。因此，医院管理部门应引起重视，加大对核医学科一线人员工作的理解和支持，合理进行人力调配，关注其职业压力提出针对性的措施，并在绩效管理方案中适当倾斜，降低职业压力引起的不良影响。

在本次调查中，核医学科一线护理技术人员的心理弹性得分为（88.84±14.16）分，略低于韩斌如等相关的全国护理心理弹性研究得分（90.49±15.71）分［14］。核医学的快速发展，对一线人员的护理技术专业能力也提出更高的要求，护理岗位的一线人员具有压力大、职业风险高且对自身满意度不高的工作特点，导致心理健康状况也较差［15］，因此，管理者应密切关注核医学科一线人员心理健康状态，正面宣传一线人员的形象从而提升职业荣誉感。在心理弹性各维度研究分析中得分最高的是力量维度，平均得分是（3.83±0.57）分，提示护理技术人员在工作中为了保证安全，在经历了创伤后能够及时做出调整，保持良好工作状态［16］；得分最低的维度是乐观维度，平均得分为（3.30±0.70）分，表明护理技术人员不能够以积极的态度看待事物，缺乏克服逆境的自信心，可能是由于长期处于高辐射工作环境下情绪倦怠，使其难以保持良好的乐观态度。医院管理者应对核医学科一线人员给予政策环境的支持，定期邀请心理专家举办心理讲座或咨询，使之保持着积极的态度调动工作热情，提高一线人员的心理弹性以应对高风险的工作环境及各种突发的医疗事件。

在研究相关因素分析结果发现，心理弹性与职业风险为负相关，与刘芮寒［13］等研究结果一致，表明核医学科一线人员的心理弹性受到职业风险的影响，即职业风险是一线医务人员的压力源之一，可以直接影响临床医护人员工作积极性及心理压力［17-18］。在研究多因素分析中发现职务与心理弹性呈正向作用，提示职务越高的一线护理技术人员专业技能及知识水平也会越高，具有较丰富的工作经验，自我效能感也相对较强，可以更好地调节情绪，缓解工作压力，建议核医学科一线人员人力资源配备中合理地增设组长、教学组长等职位，提高其自主学习的动力和管理能力，从而提高一线人员自身价值体现。同时，在多因素分析中还发现事故性危害对心理弹性具有负向作用，这可能与核医学科一线人员潜在接触射线等危险因素及长时间穿戴和使用厚重的防护用具有关，且有相关研究［19］表明，一线护理人员腰背痛具有发生率高、致残率高的特点。因此，在核医学科日常护理技术工作中应加强对职业风险事故性因素的控制，建议管理者结合核医学专科特点对一线人员进行针对性的职业安全培训及安全教育，减少事故性危害，有效地提高核医学科一线人员的心理弹性。

4 小 结

本研究通过对核医学科一线人员不同人口学资料、职业风险现状及心理弹性水平的调查研究显示，不同人口学特征对职业风险的存在差异，职业风险与心理弹性呈负相关，提示医院管理部门应针对性地制定控制核医学职业风险的措施，加强培养和提高一线人员心理弹性水平，以稳定核医学科护理技术人员队伍，提高专科护理技术水平。由于时间局限及样本量有限，本研究纳入因素仅是核医学护理技术人员心理弹性影响因素的一部分，需进一步增加样本量进行多中心研究，评估其它影响因素对核医学科一线人员心理弹性的作用，增加干预性研究，从而进一步提高核医学科一线人员的心理弹性水平。