以问题为导向的护理对肝癌介入术后患者心理状态、健康信念的影响

卢 慧，张 姬，杜海丹，黄 陶

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

原发性肝癌具有发病较快、隐秘性较高等特点，临床上大多通过多种影像学和病理检测对患者进行确诊，且此类患者确诊时大多处于中晚期，部分患者已经错失了手术治疗的时机，多选择介入手术[1]。但介入手术后患者需要长时间卧床休息，易出现抑郁、恐惧等不良情绪，再加上疾病晚期大多处于救治希望渺茫阶段，负性心理情绪严重的患者会有自杀倾向[2]。本文采用以问题为导向的护理，以改善患者心理状态和健康信念为主，找到患者可能会出现的问题，给予一定的鼓励，减少患者内心的绝望。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2019年4月1日～2021年4月30日抽取的83例介入治疗的肝癌患者作为研究对象。纳入标准：①患者经病理学检查，符合肝癌诊断标准；②患者为首次接受介入治疗；③患者认知功能正常，可配合医护人员完成量表评估；④患者符合临床外科介入手术指征；⑤患者资料完整；⑥该研究通过了临床委员会的审批和认可；⑦患者及家属共同签署了该项目内容的知情文件。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、重要器官衰竭、免疫系统疾；②病灶占据肝组织的70%之上；③哺乳期或妊娠期；④存在手术禁忌证；⑤正在参与类似的研究项目；⑥巴塞罗那分期为C或D。脱落标准：治疗中途改变治疗计划，如转院、死亡等；依从性差；自愿退出。按入院先后时间分为对照组41例和观察组各42例。对照组男25例、女16例，年龄41～67(54.24±4.63)岁；肝功能Child-Pugh 分级：A 12例、B 14例、C 14例、D 1例；巴塞罗那分期：0期13例、A期21例、B期7例。观察组男27例、女15例，年龄40～66(54.67±4.26)岁；肝功能Child-Pugh分级：A 16例、B 13例、C 11例、D 2例；巴塞罗那分期：0期15例、A期21例、B期6例。两组患者基线资料比较差异无统计系意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，包括用药干预、健康教育、常规护理等。护理人员对患者的生命体征进行实时监测，嘱患者及家属如有任何不适要及时告知，同时要与家属提前沟通用药可能会引发的并发症，避免发生护患纠纷事件[3]。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上采用以问题为导向的护理。

1.2.2.1 问题描述 待患者确诊后，护理人员要仔细记录患者存在的相关问题。首先，对诊疗记录和护理记录进行查看评估，了解患者目前的病情及用药反应情况；其次，与患者及家属进行深入沟通，鼓励患者讲出内心顾虑及问题，包括患者介入术后感受、护理需要或对疾病治疗的心理准备等，护理人员可按照患者提出的问题对其心理状态进行初步评估；最后，与家属进行有效交流，了解患者在清楚自己病情后所出现的情绪、性格变化等[4]。

1.2.2.2 目标构建 护理人员将患者及家属提出的各项问题进行汇总整理分析，了解目前需要着重解决的问题，制订期望标准，并对该标准设定阶段目标与患者沟通，指导患者正确面对问题[3]。

1.2.2.3 导向干预实施 护理人员要指导患者回忆起曾经遇到类似问题所采取的解决对策，帮助患者了解自身潜能，同时指引其寻找解决问题的方式，鼓励患者通过自身调整或努力来尝试改变当下情况。继而护理人员也要引导患者尝试反向思维，即从自身疾病已经有良好控制作为首要点，转移患者注意力。通过对患者讲述关于该疾病的相关知识、手术流程及术后恢复方案等，增强患者对治疗的信心。结合本院护理实际落实干预方案，对患者进行针对性的护理服务[4]。主要内容如下：①心理导向干预。患者在接受治疗后发生不良反应时，经常会出现焦虑、抑郁、悲观绝望等情绪，甚至心理耐受较差的患者还可能出现轻生等倾向。护理人员在日常干预中，需要加强与患者及家属的沟通，可通过视频、图片等方式为患者讲述治疗后需要注意的事项，提升患者的认知能力，改善患者的不良心理状态。与此同时，护理人员可邀请治疗恢复较好的患者讲述心得，通过实际案例来增强患者的依从性。此外，对患者进行心理和认知护理时，需要确保患者家属在身边，同时指导患者在病情恢复期，通过美好的回忆或电视节目来转移患者生理或心理上的变化[5]。②疼痛导向干预。护理人员首先要告知患者疼痛是癌症最为常见的并发症之一，介入手术后，肝区会有不同程度的痛感，均为正常现象，避免患者过于担心。护理人员要引导患者正确评估疼痛程度，按照评估结果为患者实施针对性干预措施，对轻度患者可通过转移注意力或调整呼吸等方式来有效缓解；针对痛感严重的患者，可将整体情况汇报给主治医生，按照医嘱为患者应用镇痛类药物[6]。③饮食导向干预。因为很多患者对待饮食干预的认知程度不够，护理人员要引导患者术前以高热量、高蛋白食物为主，而术后要食用清淡容易消化的食物，为患者讲述具体原因。告知家属术后恢复期患者禁食辛辣刺激类食物，嘱患者多饮用温水，每天饮水量>3000 ml，使造影剂加快排出体外。④认知导向干预。如果患者主观意识中比较排斥患病的客观事实，护理人员需要对患者进行病情和个案分析，最后整理成报告，向患者及家属介绍治疗的重要性。也可以组织病友开交谈会，使患者清晰认识到自己的处境，通过病友之间的帮助，让患者主动接受治疗；若患者对于该疾病的认知度匮乏，医院可以定期举办专题专病讲座，组织患者参与健康教育，提升患者的疾病认知程度[7]。

1.3 观察指标 ①采用健康信念量表对两组患者干预前后进行评价。该量表共有5个维度，48个条目，每个条目均采用5级评分法，总分240分，分数越高表示患者健康信念越好。量表Cronbach′s α为0.835。② 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评估。两个量表各20项内容，总分值100分，评分越高表示患者心理状态越差。SAS、SDS量表Cronbach′s α为0.931、0.878。

2 结果

2.1 两组干预前后健康信念量表评分比较 见表1。

表1 两组干预前后健康信念量表评分比较(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

肝癌是临床发病率和病死率较高的恶性肿瘤，病程发展急、恶化程度较高，临床对该疾病发病机制不明确，多认为可能和水质污染、酒精摄入量过高、黄曲霉毒素等因素存在联系。随着其他研究的不断深入，肝癌手术禁忌证、年龄以及身体耐受度等都是导致患者不能接受手术治疗的直接原因，影响患者的治疗效果。患者因为疾病已经达到中晚期阶段，错失了手术治疗时机，导致患者产生负性情绪，甚至对临床医护人员不够理解，容易引发一系列的护患纠纷事件[8]。

以问题为导向的护理主要通过对患者实施科学化的评估，掌握患者目前实际情况，在进行护理服务前，先清楚患者所需解决的问题，利于护理工作开展，以实现提升患者生活质量的目的。以问题为导向的护理是近年来临床提出的新型护理模式，按照问题依据来构建解决目标，充分发挥患者自身潜能，从而调动患者对治疗的积极性和主观性。与常规干预比较，以问题为导向的护理模式在护理前，通过分析患者存在问题，不仅提升了护理工作效率，还改善了护理质量[9]。

本研究结果显示，干预后，两组健康信念量表评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。以问题为导向的护理干预可改善患者心理状态，分析原因：①对患者心理情况进行评估分析，护理人员可采取个性化护理干预来改善患者心理情况。②通过列举本院之前治疗成功的案例，提升患者对治疗的希望，利用回忆之前解决问题的方法，提升患者勇敢面对问题的信心。③通过对患者日常饮食、疼痛等实施针对性干预，在生理层面上促进患者术后恢复，利于提升患者术后生活质量，进而改善患者的心理状态。本研究结果还显示，观察组护理后健康信念高于对照组(P<0.05)，具体因素如下：①患者心理状态得到一定改善后，其整体情绪呈现正向发展，增强了患者努力接受治疗的决心。②护理人员通过发掘患者自身处理问题的潜能，从而完成对自身的期望值，通过构建完成阶段目标，以提升患者整体的健康信念；寻找恢复期较好的患者作为努力目标，利于增强患者术后信心，同时也能进一步的培养患者健康信念，向贵等[10]研究结果与本文相符，可证明该结果具有科学性和可行性。

综上，对接受介入手术治疗的肝癌患者给予以问题为导向的护理，可提升患者健康信念，改善患者内心不良状态。