循证护理在重症急性胰腺炎患者中的应用

刘增艳，李翠凤，赵颜涛

(寿光市精神卫生中心 山东寿光262711)

重症急性胰腺炎(SAP)是急诊科的腹部外科疾病，主要病因有暴饮、暴食、大量饮酒及胆道疾病等。发病机制为被激活的胰酶导致患者胰腺组织发生出血、水肿、坏死炎症反应[1]。临床表现为腹痛、高热、血尿淀粉酶增高等，病情进展凶险。循证护理指将循证医学思想运用于护理实践中的一种护理模式，是以有价值的、较高可信度的科研成果作为循证依据，通过问题提出和实证寻找达到最优化的护理效果[2]。我院将循证护理应用于SAP患者护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月1日～2021年10月1日我院收治的120例SAP患者作为研究对象。其中男62例、女58例，年龄24～76(55.3±4.5)岁；重症Ⅳ级72例，V级48例；致病原因：酗酒引起46例，暴饮暴食引起40例，胆管疾病引起20例，其他原因14例。纳入标准：①经临床表现和CT检查确诊，符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[3]中SAP的诊断标准者；②血钙浓度≤2 mmol/L、APache-Ⅱ评分>Ⅱ级且评分≥7分者；③无意识障碍者；④患者及家属知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：①严重心、肝、肾等脏器疾病患者；②沟通困难患者。随机分为对照组和观察组各60例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。即患者入院后密切观察病情变化，保持呼吸道畅通，注意患者动脉血氧分压波动情况。为消除患者对疾病治疗的困惑，向患者及家属介绍SAP相关知识，包括治疗方案、并发症的预防和处理等。保持病房环境清洁与安静，给予饮食护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施循证护理。

1.2.2.1 循证问题 动态监测患者病情变化，以发现存在或潜在的危险因素，提出循证问题。本文中SAP患者主要存在的问题包括：发病急骤，患者有焦虑、恐惧等负性情绪，应考虑如何开展心理护理使治疗顺利进行；如何有效缓解腹痛症状；如何保持药物的最佳治疗效果；如何减少并发症、降低病死率；如何防止出院后病情复发。

1.2.2.2 循证依据 根据上述问题检索相关文献以寻求循证支持，特别是有关急性胰腺炎并发症、临床表现、预后护理等方面的最佳证据，旨在为护理实践提供指导。

1.2.2.3 循证实施 ①心理护理：由于SAP发病较快且病情危重，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理。由于对疾病相关知识了解不足，患者对治疗中禁饮食、胃肠减压等措施不易接受，所以必须做好患者的心理护理。护理人员要做到细致、耐心以获得患者信任，向患者传授该病的常用知识并介绍治疗计划，使患者主动配合治疗，通过治疗成功案例的介绍让患者树立战胜疾病的信心。②疼痛护理：严密观察患者神志，当患者出现剧烈腹痛时，护理人员应有效评估疼痛的性质和程度，必要时使用哌替啶等镇痛剂，正确使用抗生素和胰酶抑制剂，记录药物效果及不良反应。③胃肠减压期的护理：确保胃管引流通畅，观察并记录引流液量和色泽变化，有助于准确判断病情。口腔护理2次/d。按医嘱应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌以防止应激性溃疡的发生，注射奥曲肽以减少胰液分泌。④维持水电解质平衡，加强肠内外营养支持：遵医嘱做好患者血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能及电解质等的检测，依据体重对患者实施补液，严格控制输液速度，对出入量进行准确记录。针对患者出现低蛋白血症、高分解、高代谢的情况，使用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等进行肠外营养支持，若患者无肠梗阻发生，在病情允许的情况下及早给予肠内营养支持。⑤管道护理：正确连接和固定各管道并保持畅通，观察记录各引流管的量、性状和颜色，定时更换引流袋，严格无菌操作。⑥出院健康教育：嘱患者出院后预防和避免不良因素对疾病的刺激，戒除不良生活习惯，勿暴饮暴食，多食用蔬菜、水果，当有腹痛、腹胀发生时要及时就医，定期到院复查。

1.3 观察指标 ①心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定两组入组时、护理后的焦虑和抑郁情况。SAS评分以50分为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS评分以53分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁得，≥73分为重度抑郁[4]。得分越高说明患者焦虑、抑郁心理越严重。②比较两组住院时间、腹痛腹胀消失时间以及并发症发生情况。③比较两组入组时、护理后的生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评价患者的生活质量，得分越高说明患者生活质量越好[5]。

2 结果

2.1 两组入组时和护理后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组入组时和护理后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组住院时间、症状消失时间、并发症情况比较 见表2。

表2 两组住院时间、症状消失时间、并发症情况比较

2.3 两组入组时和护理后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组入组时和护理后SF-36评分比较(分，

3 讨论

SAP患者常发生呕吐或伴有肠胃减压，大量液体和电解质流失，内毒素则被肠胃吸收，加之患者血压降低、心脏收缩无力，很容易引起休克、酸中毒等，如果患者长时间处于这种应激状态，将影响机体的凝血功能，带来应激性腹腔出血等危险症状[6-7]。若不能及时治疗，则会出现急性呼吸窘迫综合征、胰性脑病、多脏器功能损害等危及患者生命[8]，在给予必要的治疗外，有效的护理十分重要，科学有效的护理能够改善患者预后，提高生活质量。

循证护理又称实证护理、求证护理，是在制订护理计划时以有价值的科学资料为依据，根据患者病情和需求提出问题，基于循证结果选择针对患者实际情况的护理方法。循证护理的核心是查询和阅读国内外的护理资料，综合分析临床护理的具体方法，通过技能水平、临床经验和患者护理需求三方面的结合，制订出人性化、个体化的护理方案，以达到最佳的护理效果[9]。由于SAP发病突然且病情较重，患者多会出现焦虑、抑郁等应激心理反应，观察组通过心理护理可以改善应激反应，增加治疗信心。本研究结果显示，护理后，两组SAS、SDS评分均低于入组时(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，与相关报道相符[10-11]。表明循证护理在增强治疗效果的同时明显改善焦虑、抑郁等负性心理应激反应。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，而且循证护理激发了护士与患者沟通的积极性，护士能够主动去发现和解决问题，真正做到了以患者为中心[12]，增强了患者对治疗方案以及护理措施的信任度，治疗依从性得以提高，有利于缓解临床症状。本文中观察组腹痛、腹胀消失时间均短于对照组(P<0.05)，与臧丽[13]的研究结果一致，说明循证护理对SAP具有良好的护理效果，而且临床症状的改善也相应缩短了住院时间，减少了患者医疗费用，节约了社会医疗资源[14]。护理后，观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05)，与任丽英[15]的研究相吻合。循证护理是基于大量有价值的研究结论或成果，要求护理人员主动去检索相关文献，在此过程中护士分析解决问题的能力会得到提升，而且在制订个体化护理方案时，护士用理论指导实践的能力随之提高[16]。此外，循证护理克服了以往经验性护理的主观性和盲目性，护士的判断力、理解力、观察力上了一个层次，综合素质和整体护理质量有了保障，护理服务水平提升，加快了症状缓解，减少了并发症的发生，患者生活质量得到提升。