思维导图联合正性心态重塑策略在尿动力学检查患者中的应用

钟 玫，叶芳香，吴国兴

(东莞市第八人民医院 广东东莞523325)

尿流动力学检查是一种以电生理学和流体力学为基本原理的常规医疗检查手段，能显示人体尿路各部位流率、压力及生物电活动情况，明确尿路排送尿液的机制及功能，常用于筛查排尿功能障碍性疾病[1-2]。前列腺增生症患者常需行尿流动力学检查，但由于男性尿道特殊生理解剖结构，存在尿道长、管径细、两个弯曲、三处狭窄等特殊形态特点，插管过程中会造成患者疼痛不适，且长时间侵入性操作会造成患者紧张、恐惧，导致尿道压增高、逼尿肌无力等，均影响检查结果精确性，加上插管失败造成反复留置导尿管，会给尿道和膀胱造成不同程度的疼痛与损伤，影响患者的检查依从性[3-4]。因此，为减轻患者在检查过程中的负性情绪，重塑其对检查的正性心态，本研究将思维导图联合正性心态重塑策略用于尿动力学检查的患者中，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年12月1日～2021年5月31日于我院行尿动力学检查的78例男性患者作为研究对象。患者检查前常规心电图检查无异常，排除心脏病病史、重要脏器器质性病变患者。按随机数字表法分组，将病例编号由电脑随机分为对照组和观察组各39例，观察组年龄26～80(42.26±8.26)岁；受教育程度：小学及以下8例，初中17例，高中及以上14例。对照组年龄25～78(43.61±8.65)岁；受教育程度：小学及以下9例，初中18例，高中及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预，包括口头健康教育、检查前常规准备等措施。

1.2.2 观察组 行思维导图联合正性心态重塑策略。

1.2.2.1 思维导图制作 成立正性心态重塑小组，成员由1名护士长及若干名护理人员组成。组员对患者在进行尿流动力学检查时常出现的问题及心理状态进行探讨，并通过知网、维普、万方数据库查阅相关文献，结合国内外护理干预措施确定正性心态重塑策略，使用Mind master 软件绘制尿流动力学检查患者正性心态重塑策略思维导图。以“正性心态重塑策略”为中心词，向下一级发出1级分支4个，分别为必要的信息支持、加强沟通、正性心态重塑干预、松弛疗法，再由1级发出2级和3级分支。

1.2.2.2 思维导图专项培训 对尿流动力学检查患者实施正性心态重塑策略思维导图的专项培训，训练护理人员掌握思维导图的使用方法。如使用技巧、沟通方式、各分支内容含义及实施策略，并采用角色扮演的培训方式模拟护患关系进行模拟演练，培训结束后实行考核通过上岗制，合格成员可对患者开展思维导图引导下正性心态重塑策略。

1.2.2.3 正性心态重塑策略内容 ①必要的信息支持：使患者了解男性尿道的解剖及生理特征，插管操作属于侵入性操作，检查前患者机体会产生一系列心理应激反应，造成心率加快、血压上升以及精神紧张等情况。尿动力学检查前应告知患者大致操作过程以及患者需配合的注意事项，如检查前30 min应摄入500～1000 ml水，憋尿的意义，放松盆骶肌利于提高检查结果精确性，紧张、恐惧等情绪可造成逼尿肌抑制反射导致排尿等待，以及憋尿量不足对结果产生的影响等。帮助患者获取明确、正确的信息，促使其对本检查仅有初步了解即可。纠正患者不理性、不客观的想法，并让患者了解不良情绪对检查结果的不利影响，重塑患者正性心态，告知患者做好充分心理准备迎接检查，从而最大限度降低不良反应发生风险，提高尿动力学检查结果精确性。②加强沟通：针对疼痛敏感患者，应充分给予心理安慰，并细致、耐心地为其解释测压管很小，检查过程中保持身体放松，尿道括约肌充分松弛，能在一定程度上减轻侵入性操作所带来的疼痛感。针对仍感疼痛不适患者或检查前过于紧张及恐惧患者，适当给予黏膜表面浸润麻醉，并告知其操作人员的技术水平和设备设施的优势，减轻患者内心顾虑，提前告知下一步操作步骤以及患者需配合事项，让患者做到心中有数，消除负性情绪。高龄患者或受教育程度相对较低的患者，因排尿感觉反应不够敏锐，应多提示或询问其是否出现某种感觉，稍有尿意感，则告知其不能随意排尿，应保持深呼吸，当达到急迫排尿感时可获取最佳检查结果。③正性心态重塑干预：充分了解患者的性格特点、爱好以及家庭结构状况，进行个性化交流。通过加强与患者的沟通交流，与其建立一定感情和信任，对其进行感情、思想上沟通，并充分理解患者的恐惧、担忧、羞愧等负性情绪，给予一定心理安慰。为患者讲解情绪与疾病产生之间的关联，并促使患者建立更为客观、理性的思想观念，选择以正性、积极心态去面对应激事件。④松弛疗法：选择心理、感觉疗法，通过调节迷走神经、听神经、视神经等感觉神经来改善中枢神经系统功能，缓解身心压力。检查前，可告知患者观看一些娱乐、放松类节目或听放松身心的音乐，与患者面对面交流，耐心倾听并了解其对疾病和心理方面的看法和需求，为其耐心解答问题，安抚不良情绪；采用放松内心意象法对患者进行放松训练，如深呼吸、关节放松、肌肉放松、冥想及正念减压疗法等。检查过程中，为促使患者身心充分放松，可播放舒缓、柔和的轻音乐，针对不适感患者告知掌握呼吸法以促使肌肉放松，有意识轻握患者手臂或手掌，以示鼓励与安慰，主张患者积极倾诉自身感受。

1.3 观察指标 ①心率与血压：检查前1 d和检查前15 min分别采用台式血压计、秒表测量两组患者的血压和心率。②焦虑、抑郁程度：干预前后，采用贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表(BDI)[5-7]对两组受检者进行焦虑和抑郁程度评估。BAI共有21个条目，采用Linkert 4级评分法(无，为1分；轻度，无很大烦扰记为2分；中度，感觉不适但仍能忍受记为3分；重度，勉强可忍受记为4分)进行评估，总分值范围21～82分，总分>45分为焦虑阳性。BDI共有13个条目，采用Linkert 4级评分法(无该项症状记为0分；轻度记为1分；中度记为2分；严重记为3分)，总分值范围0～62分，0～4分判定为不存在抑郁状态，5～7分判定为轻度抑郁，8～15分判定为中度抑郁，≥16分判定为严重抑郁状态。③尿动力学检查的测量时间和测量次数。④不良反应：比较两组检查过程中出现的不良反应，包括疼痛、排尿困难、憋尿不足、插管失败及造成检查提前终止。

2 结果

2.1 两组检查前1 d、检查前15 min的心率和血压情况比较 见表1。

表1 两组检查前1 d、检查前15 min的心率和血压情况比较

2.2 两组干预前后BAI、BDI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后BAI、BDI评分比较 (分，

2.3 两组尿动力学检查的测量时间、测量次数比较 见表3。

表3 两组尿动力学检查的测量时间、测量次数比较

2.4 两组检查过程中不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组检查过程中不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

尿动力学检查属于侵入性操作，也是一种应激源，检查前会造成患者生理及心理出现一系列应激反应，导致交感神经兴奋，丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强，促使患者出现心率加快、血压上升，表现出不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪[8-9]。本研究结果显示，在思维导图引导下实施正性心态重塑策略能有效稳定行尿动力学检查患者前15 min的心率及血压，BAI、BDI评分降低(P<0.01)，较常规检查前干预措施能明显改善患者应激反应，缓解患者检查前的焦虑、抑郁情绪。分析其原因：在思维导图引导下能将正性心态重塑策略采用清晰准确且存在内在联系的图形进行表达，明显提高干预效率，增强沟通能力，并促使护理人员实施相关干预措施过程中能将思维创作可视化，有效解决患者检查前及检查过程中所出现的问题。让患者行检查前明确自身尿道的解剖及生理特征，理解插管操作属于侵入性操作，在检查前会产生一系列心理应激反应，如心率加快、血压上升以及精神紧张等情况。本研究通过纠正患者不正确的认知，了解不良心理状态对检查结果精确性的影响，并通过加强沟通，消除其内心顾虑，重塑患者正性心态。提前告知患者下一步操作步骤以及患者需配合事项，给予心理安慰，为其讲解情绪与疾病产生之间的关联，促使患者选择正性、积极心态去面对尿动力学检查，并通过松弛疗法改善患者中枢神经系统功能，缓解其身心压力，改善检查前所出现的心率加快、血压上升及焦虑、抑郁情绪等心理应激反应[10-11]。

其次，尿动力检查属于敏感性及精确度很高的检查方法，检查过程中各种应激源刺激能改变其心理状况、机体的内环境和外界环境等，造成患者逼尿肌无力、尿道压力增高等假象，影响检查结果的真实性、客观性，造成反复重复操作。患者精神紧张、焦虑等负性情绪会造成尿道括约肌痉挛，导致检查过程中患者出现诸多不良反应如操作疼痛不适、排尿困难等，最终导致插管失败及终止操作次数增多，增加患者痛苦。本研究发现，经上述联合干预后能明显缩短患者尿动力学检查时间，减少重复检测次数(P<0.01)，说明经思维导图联合正性心态重塑策略干预能提高尿动力学检查质量。分析原因：在思维导图引导下实施正性心态重塑策略能针对性干预患者的心理状态，控制其紧张情绪，进而减少检查过程中不必要的主观影响因素；同时，及时标记干扰因素，利于测压信号的质量控制，为患者提供轻松、舒适及友爱的氛围，放松患者全身，提高配合度。因此，思维导图联合正性心态重塑策略能明显减少患者在检查过程中的疼痛、排尿困难、插管失败及检查提前终止等不良反应发生。李武芬等[12]和白月英[13]研究结果与本研究相符。

综上所述，思维导图联合正性心态重塑策略应用于尿动力学检查患者，能明显改善其在检查前的心率和血压情况，缓解焦虑、抑郁情绪，并能缩短检查时间，减少重复检测次数，降低患者检查过程中的不良反应发生风险，从而提高尿动力学检查质量。