策略优化管理模式的全方位护理干预在预防食管癌患者术中低体温中的应用

史力方，廖淑芬，黄柳芳，龚凤球

(中山大学附属第一医院 广东广州510089)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，在中老年人群中发病率较高。食管癌在组织学中被分为食管鳞癌和食管腺癌两种类型，其中食管鳞癌患者在食管癌分型中占比较大。诱发食管癌的因素很多，包括生活习惯、生活环境、年龄、性别、情绪状态等。食管癌患者早期未见显著症状，少数患者会在吞咽食物时出现不适，但随着病情发展，患者开始出现吞食困难、乏力、胸痛等症状，给身体健康带来极大伤害。目前，食管癌患者的主要治疗方式为传统食管癌开放手术，包括左侧开胸弓上吻合术、左侧开胸颈部吻合术、右侧颈胸腹三切口食管癌根治术等[1]。但由于传统食管癌开放手术存在麻醉时间长、手术切口大、手术室温度低、注射液温低且患者身体裸露面积大、体液输入量大等因素，患者体内热能逐渐丧失，术中常会出现低体温现象。患者体温异常不仅会导致围术期出现应激反应，且会对手术效果和预后造成影响。为预防患者术中出现低体温，术中护理在食管癌患者的手术治疗中起重要作用。本研究探讨了策略优化管理模式的全方位护理干预在预防食管癌术中低体温中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～6月30日收治的36例食管癌患者纳入对照组，将2019年7月1日～2020年1月31日收治的50例食管癌患者纳入观察组。纳入标准：①满足《食管癌规范化诊疗指南》中食管癌诊断标准[2]；②年龄30～80岁；③美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级和Ⅱ级；④体质量指数(BMI)为18～30；⑤无其他恶性肿瘤疾病。排除标准：①合并心、肝、肾等疾病者；②参与过相关试验者。对照组男23例、女13例，年龄43～77(42.18±7.39)岁；体重41～67(42.38±7.38)kg；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级19例。观察组男27例、女23例，年龄41～75(41.27±8.17)岁；体重42～66(43.15±7.26)kg；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。手术室温度保持在23 ℃左右，术中用冷生理盐水浸湿纱布进行止血、38 ℃生理盐水冲洗胸腹腔处，注意预防感染。

1.2.2 观察组 采用策略优化管理模式的全方位护理干预。①术前关注患者心理状态：为患者讲解手术相关流程，详细记录患者各项生命体征，及时疏导不良情绪。②术前进行详细的身体检查：a.检查患者皮肤，保证皮肤完整性。b.保证患者呼吸平稳通畅。c.提前预防可能出现的突发情况并制订相应对策(臂丛神经损伤、电刀灼伤、眼角膜炎、液体外渗等)。③术中密切关注患者状态，采用保温干预措施：a.将手术室温度调至24 ℃左右，若处于冬季，护士提前将手术室温度调至适宜范围(约25 ℃)。b.在患者进入手术室前30 min调整手术室湿度，保证室内适宜湿度在40%～60%。c.提前1 h使用控温毯为手术台加温，手术台温度略高于人体正常温度(或者可以根据患者自身情况进行调整，患者感觉舒适为宜)。d.根据术前制订的详细流程实施操作，尽可能减少患者皮肤暴露时间和消毒时间。e.手术过程中对患者进行实时体温监测，确保患者体温正常。f.将手术所需使用的液体提前放入保温箱中(42 ℃)保存，术中补液用加温器加温。g.止血或冲洗胸腹腔时均使用38 ℃生理盐水。h.使用温热交换器或湿化瓶为患者呼吸道加温。

1.3 观察指标 ①比较两组手术情况：包括手术耗时、手术室温度、输液总量、输血总量、术毕苏醒时间。②比较两组术中不同时间鼓膜温度变化情况：分别对患者进入手术室时、麻醉后、开胸腹时、冲洗前后、出手术室时的鼓膜温度进行比较。③比较两组低体温发生情况：记录手术过程中出现的低体温(<36 ℃)现象。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术中不同时间鼓膜温度变化情况比较 见表2。

表2 两组术中不同时间鼓膜温度变化情况比较

2.3 两组低体温发生情况比较 见表3。

表3 两组低体温发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏不断加快、饮食及生活习惯的不断改变，食管癌等恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。食管癌早期症状不明显、常被患者忽视，导致病情延误，疾病发展到中后期治疗难度大大提升。手术是治疗食管癌的有效方式，但手术过程复杂、耗时长，患者在此过程中易出现低体温情况[3-4]。若不及时采取措施，导致手术进程受阻，患者治疗率将大大降低，严重情况下将对患者生命造成威胁。

临床上将<36 ℃的人体温度定义为低体温，低体温是胸腹腔手术中较常见的并发症，其发生率通常在50%以上。当患者术中出现低体温时，将导致出血量增多，低体温使血小板在循环体液中的数量减少，凝血机制受抑制，止血不及时，出血时间延长，出血量增多。肝肾功能损伤，在低温环境下，细胞外K+离子向内转移，对肝肾功能造成损伤[5]。手术配合度降低，术中低体温会引起患者不自觉寒战，患者感觉到伤口疼痛、情绪不稳定，导致手术配合度降低，影响手术进程[6]。低体温使机体耗氧量增多、二氧化碳含量上升，药物代谢受到影响，药物在体内堆积，导致患者代谢性酸中毒[7-8]。患者低体温导致代谢异常、呼吸频率变缓，肺循环功能受到影响，从而引起心律失常。患者免疫功能受损，手术感染风险增加。因此，在进行食管癌根治术时，需对患者进行针对性护理，保持患者体温处于正常水平，有利于手术顺利进行。另外对减少术中出血量、保护各项器官功能、提高手术配合度等均起积极效果。策略优化管理模式不仅被广泛应用于大型企业管理中，在护理领域也取得了较好的效果[9]。策略优化管理模式是一种涵盖面广、科学、内容优质的管理模式。其护理内容包含对患者身心两方面的护理，通过注重患者情绪，调动患者积极性，使患者踊跃配合护理人员的工作，以达到更好的护理效果。全方位护理干预是从护理专业角度对患者进行针对性全方位护理，采用更加合适的手术护理方式，使患者更积极地配合治疗，降低术中风险，提升临床疗效[10]。

本研究对策略优化管理模式的全方位护理干预在食管癌患者术中低体温中的应用进行分析，结果显示，两组手术耗时、手术室温度、输液与输血总量、术毕苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；入室时与麻醉后两组鼓膜温度变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，开胸腹时、冲洗前后、出室时观察组鼓膜温度高于对照组(P<0.01)；观察组低体温发生率低于对照组(P<0.01)。提示策略优化管理模式的全方位护理干预能有效维持患者体温稳定，保证手术顺利完成。

综上所述，策略优化管理模式的全方位护理干预能有效维持患者体温，减少低体温发生，保证手术顺利进行。