人文关怀联合契约管理带教模式对手术室实习护生综合能力、自我管理能力及人文关怀意识的影响
2022-09-22李丹丹孙静林鹏辉杨扬
李丹丹 孙静 林鹏辉 杨扬
河南省人民医院心脏中心(阜外华中心血管病医院) 手术室，郑州 450000
实习阶段是每位护生中职业价值观形成的重要与关键时期，然而由于实习护生的知识与技能都处于相对薄弱的特殊状态，在高强度快节奏的手术室工作环境中，处于身心承受巨大压力下，容易引发较多工作中疾病转播与感染的危害性与可能性。以往传统的“一对一”填鸭式临床教学方法，导致护生对手术室护理技能与专科知识的系统性与完整性掌握较为缺乏，对其综合能力水平造成一定影响，且机械化的教学模式对护生的人文关怀医师产生薄弱意识，不利于日后护患沟通。人文关怀指的是医护人员在救治过程中以患者为中心，将护理文化应用于临床护理当中，从而满足患者个体不同需求与提高自身综合能力水平发展。契约管理通过带教者与学习者之间以达到教授课程的等级程度为目标，共同达成书面协议之后，通过具体教学监测、评价、实施与组织学习活动，帮助护生完成实习任务与提高实习质量。基于此，本研究将探讨人文关怀联合契约管理带教模式对手术室实习护生综合能力、自我管理能力及人文关怀意识的影响，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年6月至2019年6月期间将该院82例手术室实习护生作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各41例。对照组中男7例，女34例；年龄18～23岁，平均(19.27±2.15)岁；文化程度：本科12例，大专16例，中专13例；居住地址：乡镇23例，城市18例。对照组中男8例，女33例；年龄18～22岁，平均(18.46±2.19)岁；文化程度：本科10例，大专18例，中专13例；居住地址：乡镇25例，城市16例。两组患者在性别、年龄、居住地址及文化程度等基本资料方面比较差异无统计学意义(P
>0.05)，具有可比性。1.2 研究方法
对照组给予常规传统教学方法，带教老师按照学校实习大纲与科室工作特点进行临床指导，将教学内容制作课件用于典型的病情案例中，在老师口头讲解后，带领护生开展组内交流与讨论，最终带教老师通过理论与操作考核结果进行综合评价。观察组在此基础上采取人文关怀联合契约管理带教模式干预，具体操作流程如下。
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建立干预小组 由具备丰富临床经验的护士长、高年资主管护师各1名及手术科室的护士长1名共同组建该干预小组，在经过统一理论培训与实践操作后，经共同查阅人文关怀联合契约管理带教模式的相关文献研究，开展组内讨论与总结。由高年资主管护师担任授课老师，护士长负责带教以及把控整个计划措施，护士长负责查看各项工作进展与落实状况，干预期间可对特殊情况与临时变故进行适当调整。1
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人文关怀培训过程1
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教学目标 带教老师通过案例教学、影像、PPT、授课、手术室护理床旁教学以及护生讨论反馈等多种形式，为护生讲解医院文化、沟通方法与技术、护理礼仪等人文关怀的相关理念与知识，帮助其提高自身人文关怀能力及认识该护理的重要性，提升自我人文修养，更好地掌握护患交流与沟通技巧，建立日后良好的护患关系。1
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培训计划 见表1。
表1 人文关怀培训计划课程表
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契约管理带教模式1
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护士长与带教老师根据手术室护生的临床带教目标及管理要求，结合本院实际情况，制订手术室契约管理内容(见表2)，并以多种形式教育为护生讲解手术室病例操作流程、仪器设备使用要求、管理规定以及文书记录等事项。
表2 护生契约管理模板
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从护生中挑选一名出色人员担任小组组长，负责与护士长共同协助带教老师与护生之间的签订护理契约后，定期核查护生是否按照护理契约内容进行操作，以及学习与执行落实情况。从中查找不足并及时给予指导纠正，护生可对学习过程中遇到的疑惑与带教老师进行讨论与协商，可适当对契约管理内容作出正确调整，以确保契约内容的完成度。管理期间均以“一对一”的带教模式，并以每月教学查房1次、每周业务讲座与晨会各1次的形式，严格把控护生的技术操作水平。以及课程结束后要求每位护生对学习契约中的自我评价与感想，带教老师也针对每位护生表现作出评价与总结。1.3 观察指标
①综合能力：采用本院自制综合能力评估表，分别对两组手术室实施护生的专业知识的运用能力、团队合作、沟通、创新与评判性思维的能力及掌握度进行评比，各项满分值为20分，分值越高表示护生成绩越优秀，说明干预模式的效果越好。②自我管理能力：由本院带教老师自制的《手术室临床实习护生自我管理能力表》，对两组护生的自主学习、心理素质、自我反思、意志管理以及行动管理能力进行评比，各项满分值为20分，分值越高表示护生成绩越优秀，说明干预模式的效果越好。③人文关怀意识：采用关怀评估问卷(CARE-Q)，该量表由50个子项目，6个维度组成，本研究选取其中的可接受性、信任关系、解释与帮助、监控与随访4个维度，对两组护生人文关怀意识进行评比，每个维度以25分为满分值，分值越高表示护生人文关怀意识越高。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者综合能力情况
干预后，观察组实习护生的综合能力评分有效高于对照组(P
<0.05)，见表3。
表3 两组护生综合能力评分比较(分，
2.2 两组患者自我管理能力情况
干预后，观察组实习护生的自我管理能力显著优于对照组(P
<0.05)，见表4。
表4 两组护生自我管理能力比较
2.3 两组患者人文关怀意识情况
干预后，观察组实习护生的人文关怀意识有效高于对照组(P
<0.05)，见表5。
表5 两组护生文关怀意识比较
3 讨论
护士作为医嘱执行者与患者最为密切接触的工作职位，临床学习是每个护理专业学生的必经阶段，而在其未来职业中具有过度与塑性的最重要时期，护理教师与学习过程对其个人的职业选择、规划、价值观，甚至对医学队伍中的后续储备力量发展具有很大影响。据相关研究数据显示，在所有医疗安全问题中，实习护士作为医疗团队中的新成员，因自身理论知识掌握度有所欠缺与操作生疏等因素，40%～50%的不良事件与实习护生有关。手术室是一个专业性极强的重点高危科室，据WHO数据显示，全球每年约有2.34亿临床手术，其护理操作技术与质量好坏与医院整体安全及护理呈直接关系，因此，实习阶段是每位护生职业能力素养与价值观形成的重要时期，而乐观积极、具有支持性的临床教学与环境非常关键，优秀的带教模式可使护生增强自身职业归属感，更好地完成由护生到护士的角色转变。
随着现代经济与医学技术不断进步，“人文关怀是护理学的本质”这一观点，受近代生物医学模式也开始转换为“生物-心理-社会”模式的影响，开始拓展于以“关怀整体人的生命健康”的人性关怀发展阶段。该思想理念是指护理人员以人文精神为思想精髓，为满足患者病情需求具备完善与高尚品格，充分去关心他人、肯定他人、理解他人以及尊重他人，这就需要护生个体通过学习不断塑造、发展、提高与实现自我。“契约”身为一个复杂的概念，在不同领域及研究中都具备不同的阐述与理解，大致可分为经济契约与心理契约两种，据有关学者表明，所谓契约，是因某种选择意识或对未来的认识及打算而制定计划，即有关规划将来交换过程的当事人之间的各种关系。
由于传统教学往往只注重技能与知识的传授，且形式较为单一，导致护生的实际操作能力与综合能力水平较差，且不具备思维与创造能力，因此，本研究采取影像、手术室护理床旁教学、演练实际护理操作以及护生讨论反馈等多种形式，沟通方法与技术、护理礼仪等人文关怀的相关理念与知识，帮助其提高自身人文关怀能力及认识该护理的重要性，提升自我人文修养，建立日后良好的护患关系。考虑到理论授课只能使护生的人文关怀理念停留于思想层面，在理论授课的同时，引导其将亲身经历记录于反思日记中，使其在不断反思中经验与成长。并通过多种形式教育为护生讲解手术室病例操作流程、仪器设备使用要求、管理规定以及文书记录等事项。制订手术室契约管理内容并挑选较为出色的护生作为小组组长，定期核查护生是否按照护理契约内容进行操作，以及学习与执行落实情况。管理期间以每月教学查房1次、每周业务讲座与晨会各1次的形式，严格把控护生的技术操作水平。经研究结果显示，干预后，观察组实习护生的综合能力评分有效高于对照组(P
<0.05)；观察组实习护生的自我管理能力显著优于对照组(P
<0.05)；观察组实习护生的人文关怀意识有效高于对照组(P
<0.05)。该结果表明，通过合理、优化的教学方式与契约管理，可有效增强护生各临床护理水平与人文意识，实现并提高自我成长。综上所述，人文关怀联合契约管理带教模式可有效提升手术室实习护生的综合能力水平，并显著提高其自我管理能力与人文关怀意识，该护理值得临床推广并应用。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突