血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症的安全性与临床疗效

宋宁宁 天津北大医疗海洋石油医院 （天津 300450）

内容提要：目的：分析血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症的安全性与临床疗效。方法：选取2018年3月～2020年3月本院收治的56例尿毒症患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为两组。对照组患者采用血液透析机进行血液透析治疗，观察组患者采用血液灌流器联合血液透析机进行血液灌流联合血液透析治疗，观察两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、血尿素氮、心功能以及不良反应发生率。结果：治疗前两组患者的甲状旁腺激素、血尿素氮以及各项心功能指标差异均无显著意义（P>0.05），治疗后观察组甲状旁腺激素和血尿素氮水平均显著优于对照组（P<0.05）。治疗后观察组的各项心功能指标均显著优于对照组（P<0.05）。观察组总不良反应发生率为25.00%（7/28），显著低于对照组的67.86%（19/28）（P<0.05）。结论：血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症效果显著。

尿毒症是慢性肾衰竭发展到终末期而产生的临床综合征。患者身体水、电解质、酸碱代谢紊乱，肾脏功能受损，难以及时排除代谢废物，无法正常开展代谢活动，人体毒素大量堆积，患者身体健康和生命安全受到严重威胁[1]。目前临床治疗尿毒症最为有效的措施为肾移植，但是受到肾源以及治疗费用较高等因素影响，肾移植难以推广应用[2]。血液透析是目前临床治疗尿毒症最为广泛的治疗措施，其可以去除患者血液中的尿毒症毒素，改善水、电解质以及酸碱平衡，但是对于血液中的大分子毒素无能为力，同时在血液透析治疗中容易引发一些不良反应[3]。为了进一步去除尿毒症患者血液中的大分子毒素，降低不良反应发生率，人们在血液透析治疗的基础上引入了血液灌流治疗，并取得了良好的效果。基于此，本文重点对血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症的疗效进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2020年3月本院收治的56例尿毒症患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为两组。对照组28例，男性19例（67.86%），女性9例（32.14%），年龄42～76岁，平均（60.24±7.82）岁。观察组28例，男性17例（60.71%），女性11例（39.29%），年龄43～77岁，平均（59.82±7.93）岁。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均知晓本次研究，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用血液透析机进行血液透析治疗，应用寰熙医疗器械有限公司生产的W-T2008-B血液透析机。首先对血液透析机进行检查，确保其处于良好的工作状态。保持透析器静脉端向上并将其置于透析机的固定夹上，同时将动脉泵前端固定在固定夹上。安装泵管，关闭肝素夹和动脉壶的小夹子，将动脉和静脉导管分别与透析器的两端进行连接。采用40mg/L的肝素盐水对血液透析机所有管路进行预充，控制肝素盐水流速在100mL/min左右，让肝素盐水在管路中充分循环约10min，有效防止在血液透析治疗过程中管路以及透析器内发生凝血情况。待一切准备就绪后，对患者进行血管穿刺，将患者血管通路的两端分别与血液透析机的动脉导管和静脉导管连接。设置透析液流速为500mL/min，血液流速为200mL/min，超滤率为2000mL/h。对患者进行血液透析治疗，每次4h，每周2次。

观察组患者采用血液灌流器联合血液透析机进行血液灌流联合血液透析治疗，应用寰熙医疗器械有限公司生产的YQ-130血液灌流器，血液透析机与对照组相同。在血液透析机准备好之后，将血液灌流器串联在血液透析机前端。对患者进行血管穿刺，建立动静脉血管通路。治疗参数与对照组相同，首先对患者进行2h的血液灌流联合血液透析治疗，待灌流器吸附饱和后将其拆下，继续对患者进行2h的血液透析治疗。每次治疗总共4h，每周2次。

两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的甲状旁腺激素、血尿素氮、心功能指标以及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件统计数据。计量资料符合正态分布，采用±s表示，组间进行t检验；计数资料采用百分比表示，组间进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后甲状旁腺激素和血尿素氮水平比较

治疗前两组患者甲状旁腺激素和血尿素氮水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组甲状旁腺激素和血尿素氮水平分别为（253.69±20.73）µg/mL和（8.26±2.15）mmol/L，均显著低于对照组的（374.87±26.47）µg/mL和（12.38±2.49）mmol/L（P<0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后甲状旁腺激素和血尿素氮水平比较(n=28,±s)

表1.两组患者治疗前后甲状旁腺激素和血尿素氮水平比较(n=28,±s)

组别 甲状旁腺激素(μg/mL) 血尿素氮(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 625.12±36.31 374.87±26.47 23.52±3.68 12.38±2.49观察组 627.32±34.68 253.69±20.73 24.73±3.45 8.26±2.15

2.2 两组患者治疗前后心功能比较

治疗前两组患者的各项心功能指标差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的左心室舒张末期内径、心室后壁厚度和室间隔厚度分别为（42.20±2.66）mm、（9.25±2.56）mm和（9.76±1.49）mm，均小于对照组的（45.78±2.93）mm、（12.08±2.73）mm和（10.53±1.78）mm（P<0.05），观察组的射血分数为（56.62±5.28）%，大于对照组的（48.71±4.91）%（P<0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后心功能比较(n=28,±s)

表2.两组患者治疗前后心功能比较(n=28,±s)

组别 左心室舒张末期内径(mm) 左心室后壁厚度(mm) 室间隔厚度(mm) 射血分数(%)对照组 治疗前 49.52±3.85 13.52±3.14 11.75±2.14 45.46±4.25治疗后 45.78±2.93 12.08±2.73 10.53±1.78 48.71±4.91观察组 治疗前 49.23±3.71 13.41±3.22 11.64±2.05 45.80±4.36治疗后 42.20±2.66 9.25±2.56 9.76±1.49 56.62±5.28

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组皮肤瘙痒患者3例、恶心呕吐患者3例、头晕患者1例，总不良反应发生率为25.00%（7/28）；对照组皮肤瘙痒患者8例、恶心呕吐患者6例、肌肉痉挛患者2例、头晕患者4例，总不良反应发生率为67.86%（19/28）。组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.两组患者不良反应发生率比较(n=28,n/%)

3.讨论

血液透析机是专门用于血液透析治疗的医疗器械，目前在临床尿毒症患者治疗中广泛应用[4]。血液透析机的主要工作原理为将患者体内血液引流至外部的血液透析器中，与透析器中的透析液发生溶质弥散、渗透以及超滤作用，将患者血液中的毒素以及代谢废物排入透析液中，有效清除血液中的小分子毒素，在体外完成血液净化，再将净化后的血液回输至体内，透析后的液体作为废液通过透析液供给系统排出。同时在血液透析过程中可以纠正电解质紊乱和促进酸碱平衡[5]。在应用血液透析机对患者进行血液透析治疗时，通常采用肝素作为抗凝剂，避免血液在管路或者透析器中发生凝固。血液透析机只能去除患者血液中的小分子毒素，对于大分子毒素无能为力，因此仅依靠血液透析机难以取得理想的治疗效果。

血液灌流器可以去除血液透析机无法去除的大分子毒素[6]。血液灌流器中装有固态吸附剂，可以有效清除血液中的吲哚以及酚类等大分子毒素[7]。血液灌流器基于内部吸附剂成分的差异可以划分为树脂型血流灌流器和活性炭型血液灌流器等类型。树脂型血流灌流器采用中性大孔树脂为吸附剂，在吸附功能方面具有明显的特异性优势，同时其在设计方面符合生物流体力学，在强度、相容性以及吸附容量方面效果良好[8]。活性炭型血流灌流器采用活性炭为吸附剂，其在比表面积方面相比树脂型血流灌流器具有明显优势，因此具有更大的吸附容量和更快的吸附速度，但是其在强度以及吸附特异性方面较差[9]。因此在尿毒症患者治疗中，联合应用血液灌流器和血液透析机，通过两者的有效结合可以实现优势互补，将患者体内小分子毒素以及大中分子毒素均有效清除，提升治疗效果[10,11]。需要注意的是在血液灌流与血液透析联合应用时，应该将血液灌流器串联在血液透析仪的前面，否则容易发生凝血现象。此外，部分患者在进行治疗时由于对血液透析机以及血液灌流器缺乏科学正确认知，可能产生紧张恐惧等不良情绪，影响治疗效果。为了规避该问题，操作人员在治疗前可以对患者进行必要的知识宣教，让患者认识到血液灌流联合血液透析治疗的有效性和安全性，提高患者的信心。刘雄[12]为了研究血液灌流联合血液透析治疗对终末期肾病患者钙磷代谢及心脏功能的影响，将惠州市第一人民医院肾内科收治的150例患基于透析治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组给予单纯血液透析治疗，观察组给予血液灌流联合血液透析，结果显示观察组在钙磷代谢水平以及心脏功能等方面均显著优于对照组，表明血液灌流联合血液透析治疗对于终末期肾病患者具有良好的治疗效果。宗阳[13]选取中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院收治的70例尿毒症患者对比研究了血液灌流联合血液透析仪治疗的临床疗效，结果显示对患者联合采用血液灌流和血液透析治疗，可以更好地改善患者的肾功能，降低肾损害。

本文研究结果显示，治疗后观察组甲状旁腺激素、血尿素氮以及各项心功能指标均显著优于对照组（P<0.05），表明血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症可以更好降低患者血液中的甲状旁腺激素和血尿素氮水平，改善患者心功能。同时观察组总不良反应发生率为25.00%（7/28），显著低于对照组的67.86%（19/28），P<0.05，表明血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症具有良好的安全性，与前人认识保持一致。

综上所述，血液灌流器联合血液透析机治疗尿毒症可以显著提升治疗效果，具有良好的安全性。