高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除下颌近中阻生智齿的临床价值研究

李秋燕 天津市口腔医院 （天津 300041）

内容提要：目的：对下颌近中阻生智齿患者采用高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗的效果进行探究。方法：选择2020年1月～2021年6月本院收治的接受口腔修复治疗的患者96例纳入研究，根据患者的入院顺序将其划分为对照组和观察组，每组各有48例。对照组接受传统锤骨劈冠法拔除患牙治疗，观察组接受高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗。对比两组的治疗效果。结果：观察组的手术时间、疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；治疗前，两组的白介素-6、肿瘤坏死因子水平相比没有较大差异（P>0.05），治疗后，观察组的白介素-6、肿瘤坏死因子水平明显低于对照组（P<0.05）；对照组的并发症发生率为16.67%，观察组的并发症发生率为2.08%，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在下颌近中阻生智齿的治疗中采用高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除效果确切，能够有效缩短患者的手术时间，降低其疼痛评分，还可以改善其炎症因子水平，而且并发症发生率低，安全性高。

在口腔临床当中下颌阻生智齿具有很高的发病率，其会导致患者的邻牙牙齿、牙周组织受到破坏，同时还会引起骨髓炎、颌面间隙感染以及反复发作的冠周炎，在发病后会导致患者出现全身发热、张口困难等一系列的症状，对患者的身体健康和生活质量危害很大[1]。下颌近中阻生智齿属于一种常见的阻生智齿类型，其具有比较特殊的生长位置，而且与患者重要的解剖结构相近，与周围软组织具有比较复杂的关系，很容易受到邻牙以及骨组织等一系列的阻力影响，因此在进行拔除手术的时候具有很大的难度[2,3]。在下颌近中阻生智齿的拔除治疗中传统的方法需要通过骨凿劈冠的方式将阻力去除，其虽然具有很好的拔牙效果，然而整个手术需要较长的操作时间，而且对患者的身体具有较大的创伤，很多患者在拔牙手术过程中容易出现各种焦虑、恐惧等心理，很容易引起牙龈撕裂、舌侧骨板骨折以及干槽症等各种并发症，导致患者的术后恢复受到影响[4]。在微创技术快速发展的今天，在下颌近中阻生智齿的治疗中开始越来越多的应用到了高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除术，该术式具有创伤小、手术时间短、操作方便以及并发症少等一系列的优势。对此，本文分析并研究了下颌近中阻生智齿患者采用高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2021年6月本院收治的接受口腔修复治疗的患者96例纳入研究，根据患者的入院顺序将其划分为对照组和观察组，每组各有48例。对照组中男女比例为26:22，年龄18～47岁，平均（36.24±3.91）岁，体重指数17.3～27.2kg/m2，平均（22.46±2.18）kg/m2；观察组中男女比例为27:21，年龄18～49岁，平均（36.32±3.88）岁，体重指数17.1～27.5kg/m2，平均（22.49±2.22）kg/m2。两组基本资料之间并没有大的区别（P>0.05），可比较。

纳入标准：①符合下颌近中阻生智齿的诊断标准，具有口腔修复适应症；②知晓同意研究。排除标准：①合并严重脏器功能不全；②合并其他严重口腔疾病；③合并认知障碍或者精神疾病；④临床资料不完整；⑤中途退出研究。

1.2 方法

在手术之前，对两组患者实施X射线拍摄，并且做好口腔检查，对其阻生智齿与周围组织之间的关系进行明确。

对照组接受传统锤骨劈冠法拔除患牙治疗，对患者采用2%利多卡因予以神经阻滞，并且局部应用阿替卡因肾上腺素浸润麻醉，进行常规皮肤消毒和铺巾[5]。在患者的下颌第二磨牙的远中和颊侧软组织的部位打开切口，切口的形状为角形，然后予以骨膜下翻瓣处理，通过骨凿针对阻挡阻生牙的骨组织进行敲击，充分暴露牙齿，最后通过劈冠法将阻生智齿拔出[6]。在手术结束后，通过生理盐水对拔牙窝进行冲洗，然后予以缝合。

观察组接受高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗，对患者采用2%利多卡因予以神经阻滞，并且局部应用阿替卡因肾上腺素浸润麻醉，进行常规皮肤消毒和铺巾。在保证获得清晰的手术视野的基础之上，利用高速涡轮钻取出阻挡阻生牙的骨组织，磨断或者磨除形成邻牙阻力的牙冠部分，通过牙挺或者牙钳将剩下的牙齿取出，并且对牙槽窝的碎片予以有效清理[7,8]。在手术结束后，通过生理盐水对拔牙窝进行冲洗，然后予以缝合。

1.3 观察指标

比较两组的手术所需时间、疼痛评分，疼痛程度通过视觉模拟评分法予以评价，患者的分数与其疼痛程度之间呈正相关关系；在治疗前后，比较两组的炎症因子水平，主要为白介素-6、肿瘤坏死因子水平；比较两组的并发症发生率，包括术后出血、伤口开裂、干槽症等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术时间、疼痛评分

观察组的手术时间、疼痛评分明显低于对照组，数据结果经过检验P<0.05，见表1。

表1.手术时间、疼痛评分比较(n=48,±s)

表1.手术时间、疼痛评分比较(n=48,±s)

组别 手术时间(min) 疼痛评分(分)对照组 25.81±3.92 4.18±1.26观察组 14.26±3.17 2.58±0.62 t 7.526 5.933 P 0.000 0.000

2.2 白介素-6水平、肿瘤坏死因子水平

治疗前，两组的白介素-6水平、肿瘤坏死因子水平相比没有较大差异，P>0.05，治疗后，观察组的白介素-6水平、肿瘤坏死因子水平明显低于对照组，数据结果经过检验P<0.05，见表2。

表2.白介素-6水平、肿瘤坏死因子水平(n=48,±s,μg/L)

表2.白介素-6水平、肿瘤坏死因子水平(n=48,±s,μg/L)

组别 白介素-6水平 肿瘤坏死因子水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.24±0.27 7.08±0.93 2.92±0.41 11.96±1.85观察组 1.21±0.25 4.18±0.52 2.96±0.45 6.75±1.11 t 0.482 8.930 0.269 9.877 P 0.307 0.000 0.516 0.000

2.3 并发症发生率

对照组的并发症发生率为16.67%，观察组的并发症发生率为2.08%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，数据结果经过检验，P<0.05，见表3。

表3.并发症发生率比较(n=48,n)

3.讨论

下颌阻生智齿具有很高的发病率，其主要是由于咀嚼器官发生退化，进一步导致颌骨长度与牙列所需长度两者之间发生不匹配的情况，一旦出现颌骨退缩，就会导致智齿萌出缺乏足够的位置[9,10]。因为下颌阻生智齿在口腔当中处于一个比较特殊的部位，其余四周邻近的牙齿具有非常密切的联系，这样就大大地限制了手术操作空间，并且进一步增加了手术难度[11]。在进行手术的时候一旦出现操作不当的情况，就有可能引起邻牙损伤、下颌骨骨折以及根折各种并发症[12]。所以，在进行下颌阻生智齿拔除手术的时候必须要选择科学合理的手术方式，最大限度地控制并发症风险。

在传统的拔牙治疗方案中，下颌低位埋伏阻生智齿拔除主要是对楔力原理及杠杆原理进行利用，通过锤击增隙及劈冠凿骨等途径使得患者的阻生智齿得以松动，最后将其拔出。尽管这种治疗方案在具体操作中非常简单，不过对患者造成的伤害较大，其中拔牙锤治疗需要敲击患者的病灶局部组织，进一步引起振动，从而造成损伤，最终引起张口受限、面颊肿胀以及牙窝疼痛等各种并发症。与此同时，在具体的拔牙操作当中，不断敲击的拔牙锤会导致患者产生紧张、焦虑和抑郁等各种不良情绪和负面心理，使其心理负担变大，甚至会导致患者的依从性下降，影响到治疗效果。

由于微创技术的发展，目前在阻生智齿的拔牙手术当中越来越多地应用到了高速涡轮牙钻和高频电刀治疗[13]。其中高速涡轮牙钻具有非常快的转速，能够快速地切割牙体，相对于传统的治疗方法而言，其在安全性和具体效果方面均非常突出[14,15]。作为一种对生物软组织通过高频电流切割以及凝血处理的手术设备，高频电刀目前在口腔手术当中得到了广泛应用，其能够在电刀上聚集无线电波能量，使其经过的组织细胞发生蒸发和汽化的情况，进一步有效防止出血，并且将手术视野充分暴露出来，手术操作人员能够更加清楚地观察和把握病灶的情况，能提高手术操作的精准性，还能减少对口腔的损伤[16]。在本次研究中，观察组的手术时间、疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），说明高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗能够缩短手术时间，降低患者的疼痛感。白介素-6、肿瘤坏死因子等是常见的炎症因子，其能够准确地反映人体的炎症状态，在人体中两者水平的增高会加快巨噬细胞以及中性粒细胞的吞噬作用，进一步导致炎症反应变得越来越严重。在炎症因子方面，治疗前，两组的白介素-6、肿瘤坏死因子水平相比没有较大差异（P>0.05），治疗后，观察组的白介素-6、肿瘤坏死因子水平明显低于对照组（P<0.05），表明高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗能够控制患者的炎症水平。在并发症发生率方面，对照组的并发症发生率为16.67%，观察组的并发症发生率为2.08%，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），表明高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除治疗能够降低并发症风险。

综上所述，在下颌近中阻生智齿的治疗中采用高频电刀结合高速涡轮牙钻拔除效果确切，能够有效缩短患者的手术时间，降低其疼痛评分，还可以改善其炎症因子水平，而且并发症发生率低，安全性高。