电凝与缝合止血对腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术患者卵巢功能的影响

贾雪 营口市中心医院妇产科 （辽宁 营口 115000）

内容提要：目的：对比分析不同止血方法（电凝止血、缝合止血）对腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术患者卵巢功能等方面的影响。方法：选择2019年1月～2020年3月本院妇科诊治的80例卵巢成熟畸胎瘤患者，于腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术治疗基础上进行随机数字表法分组止血治疗。对照组与观察组各40例患者，分别采取双极电凝止血、3-0号可吸收缝线缝合止血。比较2组患者的雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）、抗缪勒管激素（Anti-Müllerian Hormone，AMH）水平以及卵巢储备功能、手术时间、术中出血量。结果：术后3d，观察组患者的E2、AMH水平明显高于对照组，FSH、LH水平均明显低于对照组，P<0.05；术后6个月，观察组患者的窦卵泡数、卵巢体积、患侧卵巢间质血流峰值卵巢储备功能指标均明显优于对照组，P<0.05；组间手术时间、术中出血量比较，观察组与对照组接近，P>0.05。结论：对比电凝止血，腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术患者行缝合止血减少了对卵巢储备功能的影响。

成熟性畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，是妇科卵巢肿瘤疾病的主要类型，集中多发于育龄期女性，且多为单侧[1]。此类疾病患者有盆腔包块、疼痛、器官功能改变等表现，有癌变风险，所以需积极治疗[2]。临床上，针对此类妇科疾病一旦发现优选择期手术治疗。临床工作中发现，腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术具有创伤小、恢复快等优势，是治疗成熟畸胎瘤的优选术式，手术效果获得肯定[3]。但是，随着临床工作的开展发现，腹腔镜手术仍不可避免卵巢功能下降问题，甚至影响家庭和谐[4]。所以，减少手术损伤、保护残留卵巢功能是卵巢成熟畸胎瘤患者治疗的关键。为了进一步了解电凝止血、缝合止血对患者卵巢储备功能的影响，本文进行对比研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月～2020年3月本院收治的卵巢成熟畸胎瘤患者（n=80）为研究对象，经超声、肿瘤标志物测定等检查确诊。取随机数字表法将80例患者进行分组。对照组（n=40）：患者年龄22～42岁，平均（34.50±4.50）岁；卵巢囊肿直径4～6cm，平均（5.50±0.50）cm。观察组（n=40）：患者年龄21～41岁，平均（34.30±4.30）岁；卵巢囊肿直径4～6cm，平均（5.40±0.60）cm。2组卵巢成熟畸胎瘤患者年龄与卵巢囊肿直径接近，具有比较意义，P>0.05。

纳入标准：①符合《妇产科学》诊断标准；②患者可进行手术、知情同意；③伦理委员会批准。排除标准：①严重妇科疾病患者；②妊娠阶段患者；③坚持保守治疗患者。

1.2 方法

对照组：应用双极弯分离钳，避免卵巢门电凝止血，冲洗、吸引同时进行，进行出血处电凝，设置功率25W，每次电凝1～2s，电凝后卵巢成形、不缝合。

观察组：应用可吸收缝线（3-0号）缝合，于患者卵巢创面底端入针连续勾底缝合、松紧适宜，缝合后卵巢内面缝线打结保留卵巢基本形态。

1.3 观察指标与判定标准

记录2组卵巢成熟畸胎瘤患者的平均手术时间、术中出血量、雌二醇（Estradiol，E2）、抗缪勒管激素（Anti-Müllerian Hormone，AMH）、促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）激素水平以及卵巢储备功能情况。抽取外周静脉血，采用化学发光法检测E2、FSH、LH，采用酶联免疫吸附测定AMH[5]。

1.4 统计学分析

卵巢成熟畸胎瘤患者观察指标数据进行统计处理，使用SPSS19.0软件包。激素水平以及卵巢储备功能指标等计量资料以±s的形式描述，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 激素指标水平比较

观察组、对照组卵巢成熟畸胎瘤患者激素指标水平见表1。经统计学计算，术后3d组间E2、AMH、FSH、LH指标水平差异显著，P<0.05。

表1.卵巢成熟畸胎瘤患者组间激素指标水平对比(n=40,±s)

表1.卵巢成熟畸胎瘤患者组间激素指标水平对比(n=40,±s)

观察指标 时间 观察组 对照组 t P E2(pmol/L) 术前 105.50±25.50 105.30±24.50 0.0358 0.9716术后3d 74.50±20.60 59.60±19.30 3.3383 0.0013 FSH(IU/L) 术前 4.85±1.55 4.86±1.53 0.0290 0.9769术后3d 8.95±2.15 12.33±2.20 6.9493 0.0000 LH(IU/L) 术前 7.55±1.20 7.50±1.30 0.1787 0.8586术后3d 10.55±0.90 10.10±1.10 2.0025 0.0487 AMH(ng/L) 术前 4.10±1.08 4.05±1.10 0.2051 0.8380术后3d 2.72±1.05 1.70±1.06 4.3237 0.0000

2.2 卵巢储备功能指标水平比较

观察组、对照组卵巢成熟畸胎瘤患者卵巢储备功能指标水平见表2。经统计学计算，术后6个月组间指标水平差异显著，P<0.05。

表2.卵巢成熟畸胎瘤患者组间卵巢储备功能指标水平对比(n=40,±s)

表2.卵巢成熟畸胎瘤患者组间卵巢储备功能指标水平对比(n=40,±s)

images/BZ_123_624_1076_2268_1337.png观察指标 时间 观察组 对照组 t P窦卵泡数(个) 术前 6.40±1.05 6.35±1.02 0.2160 0.8295卵巢体积(cm3)患侧卵巢间质血流峰值(cm/s)

2.3 手术相关指标比较

观察组、对照组卵巢成熟畸胎瘤患者平均手术时间、术中出血量情况见表3。经统计学计算，组间平均手术时间、术中出血量情况接近，P>0.05。

表3.卵巢成熟畸胎瘤患者组间相关指标对比(n=40,±s)

表3.卵巢成熟畸胎瘤患者组间相关指标对比(n=40,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 47.50±6.40 22.20±3.50对照组 47.30±6.50 22.30±3.50 t 0.1387 0.1278 P 0.8901 0.8987

3.讨论

卵巢成熟畸胎瘤是临床常见良性肿瘤，危害性较大[6]。当前，随着女性工作和生活压力的增大，发病率呈逐年上升趋势，随着病情的加重，严重影响患者的身心健康，降低生活质量[7]。随着治疗经验的积累，手术是主要治疗手段，可以有效解除患者病灶，提升患者的安全性[8]。当前，随着腹腔镜手术的普及，广泛用于成熟畸胎瘤剥除术中，术后创面出血处理直接影响患者的正常卵巢组织，要求术后止血损伤小、避免损伤正常卵巢组织，从而避免患者卵巢功能下降，而卵巢储备情况直接影响女性的生育能力[9]。一般而言畸胎瘤与卵巢本身界限多表现清晰，与临近其他组织也很少发生粘连，手术时容易剥离，因此对于子宫内膜异位症患者而言术前术后临床表现及卵巢的功能变化与卵巢内其他占位病变剥离术后可能存在较大差别。发育成熟的卵巢合并畸胎瘤是否对卵巢本身功能有影响目前还没有统一定论，对于手术治疗而言，如何降低手术对卵巢功能的影响也很关键。目前，最大的争议主要在于剥离术后止血方式的选择，因为不同的止血措施对卵巢功能的影响不尽相同，究竟哪个对卵巢功能的保护更加有利，专家学者尚无定论，目前不论国内还是国际均无统一共识。当前电凝和缝合止血方法较为常用，其中，双极电凝促使创面短时间内焦化、血管凝固快速止血，但功率大，易损伤其他组织，缝合止血保持了卵巢原始功能形态，但对缝合技巧提出了较高的要求[10]。管金丽等[11]研究指出，腹腔镜成熟畸胎瘤剥除术中行缝合止血助于卵巢储备功能保护、卵巢储备功能恢复。E2、FSH、LH等基础激素是卵巢功能的重要反映标识，卵巢功能出现下降时，FSH、LH的指标会显著升高，且FSH比LH升高的趋势更明显，并且这一过程可能会刺激颗粒细胞E2分泌显著下降。有学者研究[12]认为血清AMH蛋白指标对卵巢储备功能及卵巢反应性也有重要的指示作用，可以直观地反映静止期始基卵泡向生长卵泡的转变。所以，本文中将E2、FSH、LH及AMH蛋白共同作为反映卵巢储备功能的观察指标。

本文结果显示观察组与对照组患者平均手术时间、出血量接近，P>0.05；术后3d组间E2、AMH、FSH、LH指标水平差异显著，P<0.05；术后6个月组间卵巢储备功能指标水平差异显著，P<0.05。由此说明，缝合止血方法更适用于腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术，促进患者卵巢储备功能恢复。分析原因考虑双极电凝止血时利用电灼原理将血管焦化并让其凝固，但过度焦化电灼本身就是引发卵巢皮质被破坏，残留卵泡的供血受到影响，导致手术完成后患者卵巢功能受损。电凝止血所形成的热性损伤几乎就是无法规避的，在手术过程中，这种热损伤会破坏卵巢及卵泡，但缝合止血也存在缝合不到位，失血过多，影响卵巢供血，导致卵巢储备功能受损的可能。所以，在对卵巢手术患者操作时，卵巢剥离创面后应立即进行冲洗，仔细查看明确出血点后，积极应用钳夹电凝方式止血，但需要血止即停，不宜过度电凝。并且缝线时尽量选择刺激小的可吸收线，这样对创面进行缝合后会大大降低卵巢对缝线的排异反应，减少卵巢功能的损伤。

笔者体会，应用腹腔镜对畸胎瘤进行剥离手术过程中不可避免会出现卵巢功能损伤，不过手术后随着患者不断自我修复，受损的卵巢功能可以逐渐改善，因此，患者术前知情同意谈话时，即可向患者告知其电凝及缝合止血的利弊关系，让患者对自身疾病及可能出现损伤及预后情况有初步了解，手术完成后，出现卵巢储备功能损伤，患者也不会因此而感到焦虑，避免患者出现较大的心理负担。并且这对于需进行辅助生殖的患者也有重要的指导价值，医生能够了解手术后6个月内患者卵巢储备功能会逐渐改善，若过早施行生殖辅助可能导致患者卵巢功能不佳，诱发生殖计划失败，因此只有对手术后患者卵巢的储备功能有客观了解及评价，才有益于进一步施行生殖辅助计划，提高临床疗效。

综上所述，电凝止血、缝合止血均可用于腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术中，但是就患者卵巢储备功能恢复，缝合止血方法更具优势。