腹腔镜与开腹子宫切除术的临床对比观察

胡钰 王新华 辽宁省朝阳市凌源市中心医院妇产科 （辽宁 朝阳 122500）

内容提要：目的：评价子宫切除患者行腹腔镜、开腹子宫切除术的预后效果，为妇科治疗提供参考。方法：选择2019年5月～2020年2月本院妇科诊治的80例子宫切除治疗患者，以1:1比例法分为腹腔镜子宫切除术治疗的观察组（n=40）、开腹子宫切除术治疗的对照组（n=40）。比较2组子宫切除术患者的手术情况（围术期指标、术后并发症、术后3个月生活质量）。结果：组间手术相关指标比较，观察组子宫切除术患者的手术时间短、术中出血量少、术后排气时间与留置尿管时间、住院时间短（P<0.05）；组间术后感染、膀胱损伤等并发症情况比较，观察组子宫切除术患者发生率（5.00%）更低（P<0.05）；以生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74）评估子宫切除术患者的生活质量，观察组患者躯体、心理以及社会功能等评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：与开腹子宫切除术比较，腹腔镜子宫切除术治疗减少了患者的手术损伤、缩短了术后康复时间，并进一步降低了术后并发症发生风险，提升了患者的生活质量，是理想的术式。

子宫切除手术适用于子宫肌瘤、子宫类疾病保守治疗无效的妇科疾病患者，结合妇科经验，集中多发于中老年阶段女性。妇科疾病病程长，患者有宫颈肿物、息肉、阴道溃烂等症状表现，严重影响身心健康状况。既往治疗中常用开腹子宫切除术手术方法，可以切除子宫患区，但身体损害也非常大，增加了术后并发症风险，且患者生理、心理负担较大，影响手术效果，延长术后恢复时间[1]。腹腔镜子宫切除术创伤小、术后恢复快，减少了手术对患者身体、心理造成的不良影响，患者的接受度更高，且美观度良好，满足年轻患者的美观需求。为了更详细的了解2种术式的预后效果，本文选择本院2019年5月～2020年2月患者为例进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为子宫切除术患者，经彩超、宫颈TCT基底细胞学等检查确诊，时间选自2019年5月～2020年2月，总计80例，获得伦理委员会批准。将患者进行分组手术治疗，2组各40例。对照组：患者年龄37～58岁，平均（53.50±4.30）岁；患者体重45～76kg，平均（53.50±5.50）kg；患者疾病情况：子宫肌瘤28例，子宫癌并子宫肌瘤1例，子宫腺肌瘤11例。观察组：患者年龄36～60岁，平均（54.50±5.50）岁；患者体重43～78kg，平均（55.50±6.80）kg；患者疾病情况：子宫肌瘤25例，子宫癌并子宫肌瘤1例，子宫腺肌瘤14例。子宫切除术患者分组后组间年龄、疾病、体重等基线资料接近，具有研究意义，P>0.05。

纳入标准：①所有入组患者均经超声及MRI明确诊断为子宫肌瘤或其他子宫相关疾病，且行手术治疗；②患者年龄区间为34～50岁；③患者均为单发肿瘤，不合并其他部位占位病变；④子宫切除术方案患者与家属知情同意；⑤患者具有手术适应症；⑥基线资料完整。排除标准：①合并严重肝肾功能不全或严重心功能不全者；②合并精神障碍或认知功能障碍，无发正常交流沟通者；③合并子宫或盆腔恶性病变或恶性生殖器肿瘤患者；④合并严重血液疾病者。

1.2 方法

所有入组患者接受手术治疗前均经彩超、MRI检查，并完善包括血常规、生化分析、肿瘤标志物、凝血四项等相关实验室检查；手术治疗前先对阴道进行连续冲洗2～3d，术前6h禁食，并给予灌肠，肠道清洁。所有患者手术经由同一组医护人员配合完成。

对照组：予以本组患者开腹子宫切除术。协助患者取卧位，进行腰硬联合麻醉治疗，常规对术区进行消毒，并铺设无菌洞巾；沿患者下腹部正中线处进行切入，逐层依次分离皮肤和皮下组织，将子宫提拉至盆腔外侧，用2把粗中弯钳对子宫两侧宫角进行向上提拉，使用盐水巾对肠管进行铺垫，让手术视野更佳开阔；采用中弯钳对右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部进行夹闭，随后切断，并对断处进行缝合；采用同样的手术方案对子宫左侧对应的组织及韧带进行手术处理，随后沿子宫两侧剪开阔韧带前至膀胱子宫腹膜，向后到骶韧带起始处，随后反向朝着膀胱子宫腹膜方向进行剪开，将膀胱向下推至宫颈外口下方，靠近子宫，用钳夹以切断两侧子宫旁多处疏松组织，采用7号线对相应部位残端进行缝合；靠近子宫峡部，钳夹与切断两侧处子宫动脉与静脉，经7号缝线双重缝扎血管断端；两侧处子宫骶主韧带以钳夹夹闭并切断，经7号缝线缝扎断端；后沿宫颈下方将子宫切除，关闭切口。子宫成功切除后进行生命体征监测，予以患者止血、切口包扎缝合、定时换药等治疗。

观察组：予以本组患者腹腔镜子宫切除术。取患者膀胱截石位，静脉下进行麻醉，麻醉药物发挥作用后常规给予无菌消毒，铺设洞巾；在脐下轮1cm处进行切开，放置腹腔镜镜端，打入CO2气体建立气腹（压力12～14mmHg），明确穿孔位置，选择下腹部脐与髂前上棘连线外1/3处及耻骨联合与左髂前上棘连线处进行穿孔，穿孔时务必选择血管分布少区域，穿孔后，从阴道内放置杯形举宫器；通过腹腔镜对盆腔及腹腔内部环境进行探查，采用钳夹的方式将卵巢固有韧带进行切断随后进行电凝，采用同样操作方法将对侧卵巢固有韧带进行切断电凝；打开子宫膀胱腹膜反折区域，稍微用力向下将膀胱推至宫颈外口下方，注意推行位置距离宫颈外口下1cm左右为宜；应用双极电灼离断子宫峡部血管上行支，于血管断端内侧电灼离断主韧带；采用双极电灼方式将宫骶韧带起始位置电灼离断；顺着举宫器的上方从阴道前穹隆位置起环状将阴道穹隆切割，以便于进一步将子宫进行离断；后从阴道中将被离断的子宫缓慢取出，用无菌手套内填纱布向后放置在患者阴道内，以保证气腹；在腹腔镜辅助下对患者阴道的残端进行缝合，固定，反复探查盆腔及腹腔，待确认无出血点，多次冲洗后，手术完成。术后予以患者止血、冲洗腹腔、释放CO2等处理。

1.3 观察指标

记录子宫切除术患者围术期指标、术后相关并发症（切口感染、液化、膀胱受损伤、肠梗阻）发生情况以及术后3个月生活质量状况。

1.4 判定标准

生活质量评分标准参考生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74），包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活维度，每个维度0～100分[2]。

1.5 统计学分析

所有数据导入SPSS19.0版本统计学软件进行统计分析，子宫切除术患者计数资料（术后并发症）以n、%的形式表示，计量资料（手术指标、生活质量）以±s的形式表示，分别行χ2和t检验。P<0.05表示观察指标比较有统计学意义。

2.结果

2.1 围术期指标比较

观察组、对照组子宫切除术患者经不同术式治疗后的手术时间、术中出血量、术后排气时间、留置尿管时间、住院时间等围术期指标情况见表1。组间围术期指标均值差异显著，P均<0.05，具有统计学意义。

表1.子宫切除术患者组间围术期指标对比(n=40,±s)

表1.子宫切除术患者组间围术期指标对比(n=40,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气时间(h) 留置尿管时间(h) 住院时间(d)观察组 110.50±5.50 75.30±4.50 17.50±3.20 24.50±2.30 4.50±1.50对照组 120.30±6.50 114.50±6.50 30.30±3.50 48.50±2.50 7.50±2.50 t 7.2793 31.3600 17.0705 44.6826 6.5079 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 术后并发症比较

观察组、对照组子宫切除术患者经不同术式治疗后的切口感染、液化、膀胱受损伤、肠梗阻发生情况见表2，总发生率分别为2.5%、50%。组间术后并发症发生率比较，P<0.05，具有统计学意义。

表2.子宫切除术患者组间术后并发症分析 (n=40,n)

2.3 生活质量比较

观察组、对照组子宫切除术患者的生活质量评分情况见表3。组间生活质量指标评分差异显著，P均<0.05，具有统计学意义。

表3.子宫切除术患者组间生活质量评分对比(n=40,±s,分)

表3.子宫切除术患者组间生活质量评分对比(n=40,±s,分)

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活观察组 93.50±3.50 95.30±3.50 94.50±3.20 94.50±3.30对照组 84.30±2.50 84.50±3.20 86.30±2.50 85.50±2.50 t 13.5279 14.4032 12.7713 13.7489 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

妇科宫颈疾病发病率较高，疾病发生与患者生活习惯、卫生习惯、遗传、环境等诸多因素有关[3]。基于疾病类型、所处病情阶段不同，严重影响患者的健康生活[4]。针对妇科宫颈疾病优选子宫切除手术治疗方案，多以切除手术为主，目的是解除患者病症、降低并发症，保障患者的健康，提升患者的生活质量[5]。结合疾病手术治疗经验，传统开腹手术全子宫切除术视野开阔、操作范围大，但手术切口大、组织损伤明显，从而延长了患者的手术时间、增加了术中出血量，且患者身心负担较重，增加了手术应激反应，影响手术安全性和效果[6]。应用腹腔镜微创行子宫切除治疗，实际上是采用穿刺的形式进行手术治疗，这种手术方式可以杜绝传统开腹手术对皮肤造成瘢痕，大大减轻手术切口对腹部皮肤及组织造成的损伤，也有助于减少术中出血量，因为腹腔镜手术时，多采用双极电灼的方式处理相关血管，这样能够显著降低子宫出血发生率，能够避免手术对膀胱、直肠及输尿管造成不必要的损伤，降低不良事件发生率，并且腹腔镜手术时视野开阔，可以任意角度探查盆腔及腹腔情况，相较于传统开腹手术，对解剖组织的辨识度更高，能够降低手术难度，减少手术创伤，提高患者医疗安全。因此，近年来，腹腔镜子宫切除术开始广泛用于妇科宫颈疾病治疗中，微创优势明显[7]。腹腔镜子宫切除术手术期间造成的组织损伤少，根据患者的具体特点执行手术操作，减少了对手术患者的身体刺激，从而减少了术中出血量，缩短了术后康复时间，提升了患者的生活质量[8]。另外，腹腔镜子宫切除术术后不宜遗留瘢痕，满足了女性患者的美观度需求，患者满意度、接受度高[9]。蒋炳新[10]研究指出，腹腔镜全子宫切除术出血量少、术后恢复快等优势突出，具有推广价值。

本文结果显示：观察组宫颈疾病患者术后并发症发生率5%明显低于对照组的50%，手术时间（110.50±5.50）min、术后排气时间（17.50±3.20）h、留置尿管时间（24.50±2.30）h、住院时间（4.50±1.50）d均明显短于对照组，出血量（75.30±4.50）mL少于对照组，生活质量评分高于对照组。组间观察指标比较，P<0.05，差异显著。由此说明，腹腔镜子宫切除术优势突出，可以减少患者手术损伤、术后并发症，进而促进患者康复、提升患者生活质量。本文结果与张欣伟[11]研究结果有一致性，给予腹腔镜子宫切除术的观察组患者手术术后情况明显优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，P<0.05。

综上所述，基于饮食、生活习惯、卫生习惯等因素影响，导致妇科相关宫颈疾病发病率呈明显递增趋势。需尽早诊断、治疗，以提高患者安全性、生活质量。腹腔镜子宫切除术对于优化患者手术相关指标有积极意义，进一步提高了患者的安全性，加速患者术后康复，是妇科相关宫颈疾病的理想术式。另外，为了确保手术效果，需掌握好手术适应证、术前做好患者情况正确评估、术中结合术者情况进行手术操作。