肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤的诊断价值分析

何睿 天津市北辰医院超声科 （天津 300400）

内容提要：目的：分析肌骨超声应用在创伤性浅表软组织损伤诊断中的临床价值。方法：研究时间及对象为2020年1月～2021年1月接诊的74例创伤性浅表软组织损伤患者，均行肌骨超声、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查，对照手术病理检查，分析损伤类型、诊断结果。结果：①74例创伤性浅表软组织损伤患者以囊性肿块、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤为主，且常见病变类型是腱鞘囊肿，其次为浅表性滑囊炎皮下血肿、内侧副韧带损伤；②肌骨超声神经损伤、肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、实性肿块、囊性肿块，检出率与MRI无明显差异，P>0.05；但肌骨超声半月板损伤检出率低于MRI，P<0.05。结论：对创伤性浅表软组织损伤患者进行肌骨超声诊断，兼具重复性良好、准确率高等优势。

软组织包括肌肉、韧带、皮下组织、半月板、肌腱等，而创伤性浅表软组织损伤则包括韧带损伤、肌肉损伤、半月板损伤等。在日常生活中，意外跌倒与磕碰是不可避免的，再加上其他机械性外在因素的影响，极易对人体造成不同程度的创伤性浅表软组织损伤，严重情况下会损害到人体的器官与组织等，进而导致患者经常感觉到局部疼痛，甚至会影响到患者正常的肢体活动。相关报道指出，随着生活、工作节奏加快，使得创伤性浅表软组织损伤患者增多，所以必须重视其诊疗工作[1]。以往临床主要通过物理检查诊断创伤性浅表软组织损伤，难以评估病变范围、损伤深度，进而对此类患者实施磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、计算机体层成像（Computed Tomography，CT）、超声等检查，但MRI不适用于心肺严重疾病、幽闭症等患者，CT检查不能识别软组织细微结构，而肌骨超声分辨率高，且兼具无创、重复性强等优势，更适宜于诊断创伤性浅表软组织损伤[2]。基于此，本文就肌骨超声应用在创伤性浅表软组织损伤诊断中的临床价值展开分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间及对象为2020年1月～2021年1月接诊的74例创伤性浅表软组织损伤患者，其中男38例，女36例，年龄22～70岁，平均（45.8±17.3）岁，病程11～68个月，平均（39.5±4.6）个月，明确外伤史者31例、从事慢性劳损性职业者43例，患病部位：手腕部16例、肘部20例、膝部16例、足踝部22例。

纳入标准：①闭合性损伤；②意识清晰、体征稳定；③表现为局部包块、不同程度疼痛等；④经手术病理确诊；⑤阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①伴良恶性肿瘤者；②免疫系统缺陷者；③心肝肾功能障碍者；④深部、开放性软组织损伤者；⑤类风湿性关节病变者；⑥糖尿病神经病变者。

1.2 方法

全部病例均行肌骨超声、MRI检查，在实施检查前密切观察患者病情变化，若发现异常需及时上报医师处理，并采取相应的急救措施：①鼓励患者表达自己的感觉。②指导患者正确的评价自我，帮助患者从以往失败的经验中解脱出来；帮助患者确认自己的优点、成就和成功，以改变对自我否定和消极的自我评价。③鼓励患者建立良好的人际关系，指导患者观察自己与父母、重要亲友及朋友之间是否存在人际关系方面的问题；指导患者增强自信心的方法，如改善沟通技巧，主动与重要关系人加强联络和交往；发展兴趣和爱好，尽量多参加能发挥自己优势的活动。④鼓励患者敢于陈述自己的观点和维护自己的个性。详细为患者讲解检查流程及重要性，使其明确展开肌骨超声、MRI检查对临床诊断及治疗疾病的价值，亦可在检查中通过播放视频的方法提高患者接受程度，若患者依从性较差，可邀请检查或治疗结束患者为其讲解相关知识，必要时可积极配合进行检查，确保检查顺利性。

检查方法为：①肌骨超声：设置彩色多普勒超声诊断仪（日立阿洛卡和迈瑞昆仑8）探头频率为8～15MHz，行多切面、多方位扫查，着重观察严重肿胀、疼痛部位，认真观察肌腱、神经、韧带、肌肉等组织，记录病灶位置、内部回声、周围组织关系、大小、边界、血流等，且扫查、对比另一侧相同部位；②MRI检查：设置核磁共振扫描仪（西门子1.5T的参数为：视野160mm、层厚4mm、层间距0.4mm、矩阵256×512，观察病灶部位；③上述检查结果均由2名医师共同阅片，最终需达成一致意见。

1.3 观察指标

将损伤类型（神经损伤、半月板损伤、肌肉损伤、肌腱损伤、韧带损伤、实性肿块、囊性肿块等）、诊断结果作为观察指标[3]。

1.4 统计学分析

按照SPSS23.0软件处理研究数据，且以n/%表示诊断结果，行χ2检验，P<0.05代表有比较意义。

2.结果

2.1 分析损伤类型

74例创伤性浅表软组织损伤患者以囊性肿块（50.00%）、肌腱损伤（10.81%）、韧带损伤（9.46%）、半月板损伤（9.46%）为主，且常见病变类型是腱鞘囊肿（22.97%），其次为浅表性滑囊炎（9.46%）、皮下血肿（6.76%）、内侧副韧带损伤（6.76%），见表1。

表1.损伤类型对比

2.2 分析诊断结果

肌骨超声神经损伤（100.00%）、肌肉损伤（60.00%）、肌腱损伤（62.50%）、韧带损伤（57.14%）、实性肿块（66.67%）、囊性肿块（94.59%）检出率与MRI（100.00%）、（100.00%）、（75.00%）、（71.43%）、（100.00%）、（91.89%）无明显差异，P>0.05；但肌骨超声半月板损伤检出率（14.29%）低于MRI（100.00%），P<0.05，见表2。

2.3 影像学特征

组织损伤后水肿的超声症状：患者侧肢软组织增厚，实际回声减弱，甚至可能出现相间网状低回声，探头压力变化不重要；彩色多普勒表示患者信号中没有明显的血流。患者肌肉厚度增加表明由于压缩造成的损伤。回声减少，但肌肉结构正常，不会形成血肿。

肌肉组织超声表现：患者有一个椭圆形或圆形的低回声、混响区，边界清晰或不规则，但其长轴与东部肌肉平行；患者肌肉腹部血肿呈纺锤形。剖开的肌腹是围绕肌腹的混响区，肌肉断裂是肌纤维的连续部位或完全中断。

肌腱损伤的超声症状：正常肌腱超声呈带状，周围有两条平滑而强烈的回声，而急性损伤之间则表现为肌腱纤维的连续性，呈带状低回声。撕裂的末端有血肿。慢性损伤表现为肌腱增厚和回声增强。

异物超声波外观：外观像微晶玻璃片和铁锉。这些是点状、半圆弧状和短条状的强回声，与周围组织的边界非常清晰。一个小的金属异物。带有尾部症状的背后有强烈的回声。手术刺体表现为中高回声的短带，但没有声音。

3.讨论

人体产生创伤原因在于意外机械性外在因素，易造成人体组织损伤，破坏形态功能结构，此外随着经济不断发展与上升，再加上劳损性职业的出现，导致创伤性损伤发病率不断上升，严重影响患者正常生活与工作，不利于其提高生活质量。人体软组织包括韧带、关节囊、外周神经、皮下组织、骨骼肌等，是非上皮性骨外组织的总称。有报道指出，随着生活、工作节奏加快，慢性劳损、急慢性创伤所致创伤性软组织病变逐渐增多，且创伤性浅表软组织损伤好发于工作、运动时生理负荷较大部位，带有明显职业致伤特点[4]。虽然临床医生凭借专科检查能够诊断创伤性浅表软组织损伤，不过缺乏准确性，特别是不能精准评估损伤深度与病变范围，而随着影像学技术的发展，为显示组织病理改变、结构等提供了可能[5]。当前可以通过CT、X射线、MRI等诊断创伤性浅表软组织损伤，其中CT不能有效辨别软组织细微结构，X射线在诊断骨骼创伤性病变方面有较好价值，不过软组织分辨率不高，MRI虽然可以有效分辨软组织结构，但是因价格昂贵，以及幽闭症、严重心肺疾病等患者无法检查，所以临床应用受限，而有报道指出，超声可以有效诊断此类患者[6]。

本次研究表明，肌骨超声对创伤性浅表软组织损伤有较高诊断价值。肌骨超声是常见诊断手段，兼具重复性强、禁忌少、无创、价格低廉等优势，可以有效辨别软组织微结构，且随着探头频率增加，该法纵向分辨能力也有所提升，所以疾病诊断符合率较高，同时超声器械应用范围广，涵盖各级医院，患者易接受，临床应用价值较高。本次研究显示74例创伤性浅表软组织损伤患者以囊性肿块、肌腱损伤、韧带损伤、半月板损伤为主，且常见病变类型是腱鞘囊肿，其次为浅表性滑囊炎、皮下血肿等，同时肌骨超声与MRI仅在半月板损伤检出率方面有明显差异（P<0.05），其他损伤方面无明显差异（P>0.05），提示肌骨超声可以有效诊断创伤性浅表软组织损伤，而肌骨超声之所以在半月板损伤诊断方面效果欠佳，考虑原因可能是：目前，外伤性浅表软组织的诊断采用特殊的检查方法，检测准确率较低，外伤性浅表软组织损伤患者因诊断失败或误诊而失去治疗机会。同时，临床上较为常见的X射线片可以准确检测出骨外伤，但不能明确提示人体软组织损伤。CT虽然可以有效诊断体内软组织损伤，但其相对较好的软组织微观结构区分能力大大地推动了临床应用的极限。MRI对软组织超微结构的分辨能力优异，但更易受外界因素影响，检查成本较高，有一定的局限性。半月板损伤患者在进行肌骨超声检查时，难以保持正确体位，容易影响诊断准确性，所以临床诊断中，尚需操作者熟练掌握半月板解剖结构，且熟悉不同体位下半月板影像学特征，以便有效鉴别损伤类型，提高诊断符合率。不过由于本研究样本量不多，虽然依据超声成像原理可以有效分辨软组织，但是部分软组织解剖位置相对较深，加之受伪影、周围骨性结构遮挡等因素的影响，可能存在夸大研究结果的情况，所以尚需大样本深入研究。

本研究结果显示，肌骨超声神经损伤（100.00%）、肌肉损伤（60.00%）、肌腱损伤（62.50%）、韧带损伤（57.14%）、实性肿块（66.67%）、囊性肿块（94.59%）检出率与MRI（100.00%）、（100.00%）、（75.00%）、（71.43%）、（100.00%）、（91.89%）无明显差异，P>0.05；但肌骨超声半月板损伤检出率（14.29%）低于MRI（100.00%），由此证实肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中有MRI无法比拟优势，分析原因是随着我国影像学检查技术的不断发展与完善，高频彩超检查被广泛应用在临床诊断中，高频彩超检查具有费用低、无创、可重复性高等特点，因此获得患者及医务人员高度认可。在对软组织细微结构进行检查的过程中，高频彩超能够充分表现出高分辨率优势。但需注意组织分辨率高低与选择的探头密切相关，因此在实际诊断过程中可选择高频率探头，旨在确保高频彩超的纵向分辨能力，在缩短声束穿透距离的同时，提升高频彩超在创伤性浅表软组织损伤检查中的临床应用价值。

在临床实践中，MRI检查费用相对昂贵且不能重复，因此在实际应用中存在一定的局限性。此外，MRI在实际应用过程中成像速度较慢，使得图像很容易受到各种伪影的影响[7]。化学位移伪影、截断伪影、流动伪影、静电伪影、铁磁金属伪影等的影响都会影响检测结果和质量，但这些伪影大部分都被医疗技术的发展所克服。然而，MRI质量控制仍然相对复杂。MRI在实际应用中存在许多禁忌症。例如，装有起搏器、假体或眼球中的异物的人不能接受MRI。这主要是因为MRI系统的强磁场和高磁场极有可能导致人体起搏器失效和金属植入物移位。同时，激发电磁波的作用会使残留在体内的金属因发热而直接对身体造成伤害。因此，它会引起神经损伤、肌肉损伤和肌腱损伤。肌肉骨骼超声在韧带损伤的实性和囊性肿块的诊断中可以给出接近于MRI的值。在诊断外伤性浅表软组织损伤的过程中，医生可以通过分析超声的特性来识别多种疾病。这有助于降低误诊率和误诊率，同时保证诊断的准确性。

综上所述，由于肌骨超声对于诊断创伤性浅表软组织损伤有较高价值，且能灵活选择体位，进行实时、双侧对比、多切面扫查，重复性强，具有推广价值，但基于本研究存在纳入样本数量有限、研究范围窄、对比指标少等问题，通过研究虽证实肌骨超声通过实时、双侧对比、多切面扫查可提高创伤性浅表软组织损伤检出率及诊断准确率，但未对各方案诊断效能进行研究，亦无法规避研究偏倚性，鉴于此后期需优化研究设计方案，为肌骨超声的临床应用提供参考。