经阴道超声检查和腹部超声检查在异位妊娠诊断的应用分析

李红庭 本溪市金山医院 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：分析通过经阴道超声检查和腹部超声检查技术诊断异位妊娠的应用效果。方法：对本院2016年8月～2018年8月收治的46例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，比较不同超声诊断异位妊娠的确诊率和漏诊率。结果：腹部超声与经阴道超声检查联合检查诊断异位妊娠的确诊率为97.83%，漏诊率为2.17%；联合检查的确诊率高于经阴道超声检查、腹部超声，漏诊率低于经阴道超声检查、腹部超声，对比存在统计学差异（P<0.05）。腹部超声确诊32例（69.57%），漏诊14例（30.43%）。经阴道超声检查确诊40例（86.96%），漏诊6例（13.04%）。联合检查确诊45例（97.83%），漏诊1例（2.17%）；腹部超声检查下患者满意度为76.09%（36例），阴道超声检查下患者满意度为82.61%（38例），腹部超声与经阴道超声检查联合检查下患者的满意度为97.83%（45例），联合检查下患者满意度较高，组间差异显著，P<0.05。结论：腹部超声与经阴道超声检查联合检查诊断异位妊娠的确诊率高、漏诊率低。

异位妊娠是受精卵着床于宫腔外部的一种妇产科常见的急腹症，其发病率占妊娠女性的0.5～1.0%[1]。异位妊娠的发生对患者身心健康及生育状况的危害较大，严重者因输卵管破裂引发大出血事件，会严重危害生命健康。因此，尽早发现并有效处理异位妊娠是改善患者预后情况的关键。在对患者进行诊断时，超声诊断是保障患者康复的关键。超声诊断方式在应用过程中不会对患者造成创伤，并且这种诊断方式成像清晰，对患者产生的伤害较小，对于子宫瘢痕妊娠产妇进行诊断，采用这种诊断方式效果良好，能够有助于帮助医务人员明确患者的病情并开展后续治疗。目前临床上所应用的超声诊断方式主要包括经腹超声以及经阴道超声，这两种诊断方式在应用过程中效果有明显的差异，故而在进行诊断是医务人员需要做好患者的病情判断，只有合理选择诊断方案，才能保证患者的诊断准确度。临床上，超声技术是异位妊娠检查的影像学诊断方法，其操作简便、可重复性强、无创性等优点已受到医师的广泛认可[2]。目前，腹部超声检查和经阴道超声检查是超声检查的两种重要手段，由于单一诊断方式检查异位妊娠存在局限性，需联合腹部超声与经阴道超声检查进行明确诊断。本研究比较不同超声诊断异位妊娠的确诊率和漏诊率，探讨了腹部超声与经阴道超声检查诊断异位妊娠的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2016年8月～2018年8月收治的46例异位妊娠患者的临床资料，均经手术探查及病理检查确诊，并排除合并先天子宫、生殖道畸形及其他脏器损伤的患者。患者年龄19～40岁，平均（29.4±1.5）岁；停经时间30～60d，平均（42.8±6.6）d；孕次1～4次，平均（1.6±0.7）次；子宫内膜厚度5～12mm，平均（7.2±2.5）mm。所有患者均知晓研究内容，并签署了《知情同意书》，患者符合相关检查的适应症，并表示配合研究，医院伦理委员会批准实施研究。

1.2 方法

采用Philips iU22及GE E9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率：腹部超声2.0～5.0MHz，经阴道超声5.0～7.5MHz。腹部超声检查：受检者扫描前充盈膀胱，取仰卧位，使用超声探头进行横、纵、斜切扫描，探查子宫及双附件区域，检查宫腔孕囊及子宫周围附件情况，确定有无包块形成。经阴道超声检查：受检者扫描前排空膀胱，取截石位，将套有无菌避孕套并涂抹耦合剂的超声探头置于阴道内部进行扫描，缓慢旋转探头，多角度、多切面探查子宫腔、盆腔及附件区域，观察子宫大小、形态及内膜回声情况，并经彩色多普勒分析盆腔及双附件区包块的血流频谱。

1.3 观察指标

比较腹部超声、经阴道超声检查以及二者联合检查下的检查结果，联合检查下，任何一项结果确诊即可视为患有异位妊娠疾病。

对比腹部超声、经阴道超声检查以及二者联合检查下患者的满意度，将满意度分为很满意、满意和不满意三个级别，总满意例数是很满意与满意之和。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS 22.0分析数据，以%表示计数资料，采用χ2进行检验，P<0.05为对比存在统计学差异。

2.结果

2.1 检查结果分析

腹部超声与经阴道超声检查联合检查诊断异位妊娠的确诊率为97.83%，漏诊率为2.17%；联合检查的确诊率高于经阴道超声检查、腹部超声检查，漏诊率低于经阴道超声检查、腹部超声检查，对比存在统计学差异（P<0.05）。腹部超声检查确诊32例（69.57%），漏诊14例（30.43%）。经阴道超声检查确诊40例（86.96%），漏诊6例（13.04%）。联合检查确诊45例（97.83%），漏诊1例（2.17%），见表1。

表1.检查结果对比(n=46,n/%)

2.2 患者满意度分析

腹部超声检查下患者满意度为76.09%（36例），阴道超声检查下患者满意度为82.61%（38例），腹部超声检查与经阴道超声检查联合检查下患者的满意度为97.83%（45例），联合检查下患者满意度较高，组间差异显著，P<0.05，见表2。

表2.患者满意度比较(n=46)

3.讨论

宫外孕是临床常见病，也是急症部门亟待解决的问题之一，其发病急迫，发展迅速，病情往往更加严重。异位妊娠涉及多个器官，包括腹腔、骨盆、腹膜后器官。腹痛症状以腹痛为主，有多种症状体征。如不治疗，可致人死亡。

对早期诊断、及时治疗异位妊娠具有重要意义。计算机体层成像（Computed Tomography，CT）、腹部平片、超声检查是临床常用的辅助检查手段。在临床上，超声是最常用的辅助检查手段。此法简便、无创伤、经济，深受急诊医师的欢迎。宫外孕临床发病率高，给临床诊断带来一定的困难。一旦诊断和治疗延误，患者就会死亡。子宫外孕患者会出现出血及其他危重疾病，临床表现有不同程度和性质的腹痛。X射线、CT、超声是临床常用的宫外孕诊断方法。X射线诊断分辨率低，诊断复杂宫外孕效果不佳。CT检查费用高，放射性强，不能广泛用于临床。所以腹部超声检查和经阴道超声检查已成为临床最常用的检查手段。传统的腹部超声检查和单经阴道超声检查存在许多缺陷。临床上根据患者病史、症状、体征及实验室检查结果，进行腹部超声检查。因为患者的症状和体征都是阴性的，所以无法提前排除。另外，临床的宫外孕患者常常症状严重，无法确定疼痛的部位。单凭症状和体征容易误诊。因此，两者结合最符合实际，可以弥补单一腹部超声检查或单独经阴道超声检查的不足，在综合检查的基础上，注重各器官病变的综合检查，保证患者的生命健康和安全。在结合腹部超声检查与经阴道超声检查时，超声抛弃了被动验证者的概念，以帮助根据患者的病史、症状、体征，对患者的病情进行较为独立、准确的判断。全面地关注可能发生宫外孕的疾病。医生只有看到系统正常的超声表现，才能排除全身性疾病，不能因为患者没有系统性症状和体征而忽视。经腹超声用于宫外孕诊断，可缩短诊断时间，提高诊断率，提高诊断满意度。经阴道超声检查和腹部超声检查联合诊断后，弥补了单一诊断的不足，提高了患者的诊断准确性。

异位妊娠是妇科常见的一种急腹症，临床上又称其为宫外孕。输卵管炎症是异位妊娠发生的主要原因，输卵管不通畅使精子、卵子停留在输卵管中结合着床，从而引发输卵管妊娠；随着孕囊的逐渐变大，造成输卵管破裂出血，会严重威胁患者的生命安全[3]。因此，明确诊断异位妊娠，对患者生命安全的保障至关重要。但一部分患者临床缺乏典型症状，需要借助影像学技术进行辅助检查。现阶段，超声检查是异位妊娠诊断的首选方法，其主要分为腹部超声检查和经阴道超声检查。腹部超声检查的扫描范围广，灵活性高，探头穿透力强，无检查禁忌症[4,5]；不足之处是探头频率较低、分辨率较差，受内部肠气、腹壁脂肪的干扰大，容易出现漏诊或误诊。经阴道超声检查的优势更为明显，使用经阴道超声检查探头置于子宫颈处，接近盆腔进行扫查，其高频率更易穿透肌层，因而检查图像清晰，能够帮助医师清晰观察宫腔及其附件区域的结构和特征，同时也可明确显示附件包块、盆腔积液等情况[6,7]。另外，经阴道超声检查无需患者充盈膀胱，这使得诊断时间有所减少，更有助于提升诊断效率。从本文结果看，联合检查的确诊率高于经阴道超声检查、腹部超声检查，漏诊率低于经阴道超声检查、腹部超声检查，对比存在统计学差异（P<0.05）。与有关文献报道的结果相近，说明经阴道超声检查诊断异位妊娠较腹部超声检查更具优势[8]。超声检查使用人体观察超声波的反射。用弱超声照射身体以对组织的反射波成像。声像图可以间接反映人体各层的结构。腹部超声检查适用于诊断各种器官疼痛，如肝胆、胰脏，膀胱和前列腺。超声波检查方法简单，诊断准确率高，受试者不受损伤。超声波在空气中迅速衰减，不适合中空器官检查。超声诊断是一种诊断方法，通过测量生理或组织结构的数据和形态，发现疾病和线索，将超声检测技术应用于人体。超声诊断是一种无创，无痛，方便，直观的有效检查方法，尤其是B超检查，应用广泛，影响大。随着医学标准的提高，临床诊断方法趋于多样化，不同的诊断方法适用于不同领域。超声作为一种更先进的超声诊断方法，具有检查过程简单，经济可行性高的优点，在术中不会对患者造成负面影响。对孕妇来说，超声检查是一个十分重要的检查方式，在怀孕初期一般情况下，可以通过超声检查确认患者是否存在宫外孕的情况，超声检查也能够帮助医务人员了解胎儿的数量，而在怀孕的中后期超声检查能够帮助医务人员了解胎儿的生长发育状况，确认其是否有完整的妊娠囊或者胎心胎动特征，以便对其进行合理的处理。经阴道超声是目前临床上判断瘢痕妊娠中最重要的一种方式，能够更加清晰地观测子宫内部环境和血液信号等多方面的内容，帮助医务人员判断患者的疾病性质超声图像，一般情况下显示在剖宫产瘢痕部位具有极为丰富的肌层血流，一般情况下血流信号表现为低曲线，可见孕囊或者包块，其中有中度强度回声完全突入型和混合团块型的诊断难度较小。经腹部超声检查，在应用过程中容易受到患者肥胖和肠气等多方面因素的影响，容易出现误诊的情况。亦有报道指出，经腹超声可以直观显示子宫及附件的结构特征，有助于帮助医师根据腹、盆腔游离液性暗区的范围及深度估计出血量，但扫查距子宫输卵管较远，对微小病变的显示欠佳[9,10]；而经阴道超声检查的穿透力、灵活性不如经腹超声，特别是位置较高、体积较大盆腔器官的诊断效果欠佳[11,12]。可见，腹部超声检查与经阴道超声检查技术各具优势和不足，这就需要结合二者进行临床诊断，才能进一步提高确诊率。

综上所述，腹部超声检查和经阴道超声检查联合检查诊断异位妊娠的确诊率高、漏诊率低。