在腹腔镜手术器械包装中应用腔镜固定篮筐的意义分析

闫菲 陈旭 刘洋 杨丹

1 辽宁省妇幼保健院手术室 （辽宁 沈阳 110002）

2 抚顺市中心医院手术室 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要：目的：探讨在腹腔镜手术器械包装中应用腔镜固定篮筐的意义分析。方法：选取2018年1月～2019年12月在原单位抚顺市中心医院500例腹腔镜手术器械，随机分为观察组和对照组。对照组250例采用临床传统器械包装，观察组250例采用临床器械包装的基础上使用腔镜固定篮筐。比较两组腹腔镜手术器械包装后损坏率、报废率以及两组腹腔镜手术器械出现钳功能端变形、弯曲断裂和闭合不完全的腹腔镜手术器械件数；并比较轴杆凹凸不平件数、套筒损坏或断裂件数、手柄断裂、螺钉松动件数。结果：观察组腹腔镜手术器械损坏率以及报废率少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹腔镜手术器钳心损坏，轴杆损坏，套筒损坏件数少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜手术器械包装中应用腔镜固定篮筐的效果显著，降低报废率。

随着腹腔镜技术普及，腹腔镜手术在临床上广泛应用，具有患者切口小，手术出血少，恢复时间短，患者疼痛少，术后愈合快等优点。腹腔镜在临床外科手术领域应用迅速，包括但不限于普外科、泌尿外科，肝胆外科和妇科，几乎被取代了传统手术的52.32%～87.53%。腹腔镜手术器械的种类随着腹腔镜手术技术发展，在临床上也越来越多，在临床上腹腔镜手术器械使用量也越来越多。腹腔镜手术器械精细度高，器械昂贵，并且结构复杂，腹腔镜腔内器械在手术过程中与人体直接接触，包括血液、体组织脓液等，是极其重要的高危项目。腹腔镜手术器械结构精巧且附件多，由多个部件组成，一般腹腔镜手术器械清洁，必须分解成单个部件。现有手术器械装载器具，大多不具备固定功能，目前将手术器械装载筐，直接放置在吊篮中来运输和灭菌。腹腔镜器械，因其精度高、体积小以及重量轻和管腔薄等特点，在不固定的情况下，放入手术器械加载篮中，容易造成损伤。据研究[1]，腹腔镜手术器械损坏率为63.5%，其中，清洗包装问题占32.12%，搬运操作不当占32.32%。手术器械的好坏直接影响到术后的顺利与否，甚至关乎整个手术。笔者选取腹腔镜手术器械作为实验对象，实施不同的保护措施，观察分析方案，全文如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月在原单位抚顺市中心医院500例腹腔镜手术器械，随机分为观察组和对照组，本院手术室腹腔镜配置腹腔镜手术器械包，每个器械包含腹腔镜手术器械，如电钩、持针器、分离钳和双开剪刀等。笔者对每套腹腔镜手术器械进行编码，并相应建立设备配置清单，以供临床检查和验证。对照组250例器械，观察组250例器械，应用腔镜固定篮筐。经统计学分析，两组器械种类和一般情况无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

清洗情况腹腔镜手术器械临床在使用前中后检查器械功能和完整性：操作人员确保机器功能正常，并且配件齐全，仪器使用后应及时送手术室清洁室，做好清洁室仪器的清洁交接记录，洗手护士与专职仪器清洁人员，面对面检查仪器数量，检查仪器功能。仪器交接后按要求，记录在腹腔镜仪器清洁登记簿中；将腹腔镜器械清洗干净后放入仪器装载筐内，运至供应室后进行包装，采取压力蒸汽灭菌，为了确保器械不受污染，使用专门的电梯进行传送。对照组临床腹腔镜器械，常规包装折叠，封包采取3M化学指示胶带。观察组所用的腔镜器械固定篮筐材质为不锈钢，规格为0.55m×0.21m×0.5m，筐内三排硅胶固定卡槽，腔镜固定篮筐将普通不锈钢设备的高度增加到10cm，在吊篮底面安装数个硅胶定位块，以固定手柄等较短的器械，方便临床取放。在篮体大约70mm高度安装两条硅胶定位条，固定手柄等较长腹腔镜仪器。根据不同腹腔镜仪器特点定位硅胶块，各种仪器牢固嵌入槽内来仪器的水平移动。再选用0.12m×0.12m两层纺织棉布，折叠包装，采用3M化学指示胶带进行封包。之后均采取压力蒸汽灭菌。

1.3 观察指标

比较两组腹腔镜手术器械包装后，损坏率以及报废率，以及两组腹腔镜手术器械出现钳心功能端变形、弯曲、断裂和闭合不完全件数，并比较轴杆凹凸不平件数，套筒损坏，断裂件数，手柄断裂和螺钉松动件数。

1.4 统计学分析

选取统计学软件SPSS22.0进行分析，计数资料使用χ2，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床腹腔镜手术器械比较

观察组腹腔镜手术器械损坏率以及报废率少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组临床腹腔镜手术器械比较 (n=250,n/%)

2.2 两组临床腹腔镜手术器械损坏位置比较

观察组腹腔镜手术器械钳心损坏、轴杆损坏，套筒损坏件数少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两组临床腹腔镜手术器械损坏位置比较(n=250,n/%)

3.讨论

随着以患者最小创伤获得最大疗效的概念的兴起，和临床腹腔镜手术的成功实施及普及，腹腔镜已成为大多数临床患者进行微创手术首选，随着该微创手术的快速发展，腹腔镜手术器械的应用越来越多，也越来越广泛。腹腔镜手术的器械，为腹腔镜手术的重要组成部分，也是推动临床腹腔镜手术发展的主要技术之一。手术器械是外科医生的得力助手，与传统手术器械相比，腹腔镜手术器械具有结构复杂和精度高等特点，稍有不慎，就容易损坏[2]。微创腹腔镜器械是外科医生为患者进行手术的重要工具，微创腹腔镜器械的良好性能、无菌性和微创腹腔镜器械完整性将直接影响微创手术的顺利进行，甚至关系到微创手术的成败。腹腔镜手术器械清洗是否得当，直接影响手术器械的寿命，并且影响手术的效果，严重者可以造成医疗事故的发生，并且腹腔镜手术过程中，通常会留下大量蛋白质、有机污染物和微生物。清洁和消毒是腹腔镜器械灭菌前的重要步骤。如果腹腔镜清洗不彻底，残留在腹腔镜器械上的污染物，会成为阻碍腹腔镜成功灭菌的介质、感染源，阻碍腹腔镜消毒和灭菌因子的渗透，增加患者临床出现交叉感染和医院感染的风险，降低腹腔镜灭菌质量，同时，随着微创腹腔镜器械手术在临床的广泛发展，微创腹腔镜器械器械使用后的包装等工作量越来越大。由于微创腹腔镜器械制作材料特殊，精度高，临床保护工作更为困难。

传统的包装方法是直接用纺织棉布折叠包装微创腹腔镜器械，并采用蒸汽压力进行灭菌。在这种包装方法中，临床发现在日常工作中，微创腹腔镜器械在装卸和运输过程中容易发生碰撞，后会损坏，影响腹腔镜器械正常使用。微创腹腔镜器械不同于普通手术器械。微创腹腔镜器械通常价格昂贵，结构复杂精细，其所有附件由多个零件组成，在进行清洗和灭菌过程中，必须将其分解为最小的单元。现有的手术器械篮大多不具备固定功能。使用时，各种手术器械直接放置在篮中。由于微创腹腔镜器械精度高、体积小、管腔细长，容易导致微创腹腔镜器械破裂。因此，当微创腹腔镜器械不固定在手术器械装载篮中时，在装载和灭菌过程中很容易划伤和损坏。研究表明[3]，微创腹腔镜器械的损坏率为67.7%，其中清洗和包装占31.77%；操作不当占34.62%。微创腹腔镜器械良好性能、无菌性将直接影响患者手术的顺利进行，甚至关系到手术的成败。因此，临床应该实现微创腹腔镜器械的高效和安全的管理目标，在临床上加强腹腔镜手术器械这种微创的清洗和维护有着重要意义。

在临床中发现，手术仪器在运输和清点过程中会有丢失发生，一些仪器也容易在运输过程中发生弯曲断裂变形；灭菌后的腹腔镜，用无菌物品存放筐运至手术部，运输过程中有滑落、掉网、磕碰。因此，彻底拆卸清洗提高手术器械质量，可以减少器械的损伤，并且延长器械使用寿命[4]。传统的包装方法是用整套微创腹腔镜器械器械，直接用双层纺织棉布包装，符合临床消毒供应中心行业标准，但也存在一些不足。微创腹腔镜器械器械的结构复杂精致，容易与其他仪器发生碰撞，在仪器前端的精细部位加上保护套，也不能有效防止由于碰撞和压力而导致损坏，将直接影响腹腔镜手术的顺利进行，导致医疗设备等不良事件风险增加，使得患者医疗成本增加。腹腔镜等微创器械在清洗和运输过程中需要多次移动。由于腹腔镜等微创器械的价格昂贵，在消毒和储存过程中不应挤压碰撞。一旦失败，将直接影响腹腔镜等微创器械手术的顺利进行，并且腹腔镜等微创器械维护成本往往很高。

临床上使用腹腔镜固定篮来固定包装好的腹腔镜等微创器械，显著降低腹腔镜等微创器械报废率。由于腔镜固定篮中的硅胶固定槽设计可以有效固定每个腹腔镜等微创器械，使其不易滑动和变形，避免了腹腔镜等微创器械在包装和运输等过程中因碰撞和压力而损坏，从而保证腔镜仪器的安全，延长仪器的使用寿命。此外，腹腔镜固定篮有许多优点：①在腹腔镜器械使用后的回收和转移过程中，也能有效保护器械，便于接收、计数和检查；②腹腔镜器械吊篮为网状不锈钢材质，可在腹腔镜等微创器械的拆卸过程中作为清洗吊篮使用，避免因多次更换吊篮而导致器械零件的遗漏和丢失；③篮子盖的设计目的是防止篮子中腹腔镜在关闭后在外部压力下损坏。包装好的腹腔镜仪器包在灭菌装卸过程中放置和运输方便；设计的新型腹腔镜手术器械加载篮中的定位块，可以通过选择不同槽形尺寸的定位块，任意固定在吊篮底部的网格中并结合定位块固定各种腹腔镜器械，定位杆可固定在篮中间，长条腔，可由两个定位杆组合固定，分两层固定在吊篮内。该吊篮可固定多种腹腔镜手术器械，并能防止仪器在运输和灭菌过程中滑落，防止仪器相互碰撞，或与加载篮碰撞而保护仪器，减少医疗器械的损耗，降低运行成本[5]。

此外，笔者对腔镜固定篮筐的优点进行总结：①使用腔镜固定篮筐在转运过程中对器械有保护作用，在确保器械安全的同时也容易查对；②腔镜固定篮筐的材质为不锈钢，并且是网状结构，有助于器械的清洗，并且统一放置，避免了器械丢失情况发生，方便安全；③篮筐筐盖设计，将盖合上后可有效防止器械滑动，同时又有效隔离外力的挤压，同时操作方便；④试用于多种灭菌方式，如压力蒸汽、环氧乙烷、低温等。在本研究中观察组腹腔镜手术器械损坏率以及报废率少于对照组，轴杆损坏，套筒损坏件数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对腹腔镜手术器械包装中应用腔镜固定篮筐的效果显著，对腹腔镜手术器械具有安全性，具有一定的临床使用价值。