消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中精细化管理模式的应用效果

刘夏 王庆玲 山东大学齐鲁医院消毒供应中心 （山东 济南 250000）

内容提要： 目的：探究消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中精细化管理模式的应用效果。方法：将2018年1月～2019年1月规划为总研究时段，就该时段中抽取本院消毒供应中心经消毒灭菌处理后的400件手术器械作为研究样本。基于时间分组规则，2018年1月～6月作为对照组，2018年7月～2019年1月作为观察组，两组各涉及手术器械200件。对照组采用常规管理模式，而观察组则予以精细化管理模式。评估比对两组器械清洁、灭菌效果及各科室使用人员的满意率。结果：观察组器械清洗合格率（99.50%）、消毒灭菌合格率（99.50%）显著高于对照组（91.00%，89.50%），χ2=15.969，19.240，P=0.000，0.000；且该组使用满意率（100.00%）也显著高于对照组（86.67%），χ2=4.286，P=0.038。结论：通过消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中应用精细化管理模式效果卓越，其能够有效提高手术器械清洗消毒灭菌合格率及使用满意率。

随着现代临床医学的发展与进步，医院不再单单要求治愈患者病情，医院的护理服务也显得尤为重要[1]。而据可靠统计，目前的医院中绝大多数医疗纠纷来源于细节差错。作为医院重要安全保障的消毒供应中心，其职责为对医院各科室所需医疗器械进行消毒灭菌工作，而器械灭菌效果的合格与否将直接影响治疗效果[2,3]。精细化管理模式较常规模式更注重各环节具体操作流程，保障每一环节工作均符合标准，自然能够更高质量完成工作[4]。本研究选取本院消毒供应中心2018年1月～2019年1月经消毒灭菌处理后的400件手术器械作为研究样本，以探究消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中精细化管理模式的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2019年1月规划为总研究时段，就该时段中抽取本院消毒供应中心经消毒灭菌处理后的400件手术器械作为研究样本。基于时间分组规则，2018年1月～6月作为对照组，2018年7月～2019年1月作为观察组，两组各涉及手术器械200件。所有器械共涵盖本院5个科室。对照组中妇产科35件，外科56件，神经外科25件，口腔科40件，眼科44件；观察组中妇产科38件，外科55件，神经外科28件，口腔科38件，眼科41件；两组手术器械来源、数量等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

消毒供应中心对手术器械进行消毒灭菌管理中，对照组采用常规管理，即按照原国家卫生计生委颁布的医院消毒供应中心第2部分[3]中相关标准指导手术器械进行消毒与灭菌处理；而观察组则基于对照组的基础上采用精细化管理，具体方法为：①对科室工作人员进行精细化管理培训，以保障工作人员对对实施目的、流程等相关知识均熟悉掌握，并予以实际操练，最终制定规范化文件；工作中将责任落实到人，充分发挥每一位工作人的主观能动性，深化具体措施，避免流于形式。②精细化消毒灭菌前流程：主要包括手术器械的交接及清洗流程。进一步完善和规范器械的管理制度，详细落实器械交接登记制度，对从其他科室运送至消毒供应中心的器械进行全面检查并双方确认后方可签收。在清洗过程中，根据器械种类的不同及其组成部件清洗需求的不同选择不同的清洗方法，清洗后保障数量与清洗前一致，并且清洗质量符合标准；③精细化消毒灭菌中流程。对器械进行消毒处理，并根据器械灭菌指导性文件选择合适灭菌方式进行灭菌处理，并在处理结束后对是否达到灭菌标准进行检查，不合格器械予以重新消毒灭菌处理；④精细化消毒灭菌后流程。即对消毒灭菌后，并经检查合格后的器械，分类包装好，并在包装上注明数量、类型、规格型号及消毒日期等信息。经包装好的手术器械统一储存及发放。

1.3 观察指标与判定标准

评估比对两组器械清洁、灭菌效果及各科室使用人员的满意率。两组手术器械清洗/消毒灭菌合格率基于目测法与蛋白残留监测法予以评估；目测涉及：器械表面及关节等处有无血、污迹及锈迹、整洁光亮度等；清洗合格率=合格例数/总例数×100%；消毒灭菌合格率依据蛋白残留监测法评估，具体涉及：根据3M蛋白清洗测试棒测试结果，依照说明书评估，最后精确计算消毒灭菌合格率，消毒灭菌合格率=合格例数/总例数×100%。采用发放调查问卷的形式，统计各科室医护人员对两组手术器械的使用满意度，两组均发放问卷30份，回收率100%；满意度包含了器械清洁、无菌、包装规范等多个维度，满分为100分；满意度可评判为非常满意、满意及不满意3个级别；其中80分以上为非常满意；60～80分为满意；60分以下为不满意；计算满意率，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究所涉及统计、运算、分析均予专业统计学软件SPSS22.0处理。运算过程中涉及计量资料以±s表示，组间行t检验；涉及计数资料则予%表示，组间行χ2检验；检验标准 =0.05。

2.结果

2.1 两组器械清洗、消毒灭菌合格率比较

观察组器械清洗合格率（99.50%）、消毒灭菌合格率（99.50%）显著高于对照组（91.00%，89.50%），各项比对结果数据均呈显著统计学差异性（P<0.05），见表1。

表1.两组器械清洗、消毒灭菌合格率 [n(%)]

2.2 两组使用满意度比较

观察组使用满意度（100.00%）显著高于对照组（86.67%），比对结果数据呈显著统计学差异性（P<0.05），见表2。

表2.两组使用满意率比较

3.讨论

目前，医疗事故虽然处于良好控制中，但仍时有发生，除因病情严峻、医护人员操作技术外，医疗过程中所使用的器械是否符合规定也起一定作用。特别是器械消毒灭菌工作是否开展良好，直接决定着治疗是否能够安全运行[5]。消毒供应中心则为专门成立的负责日常医疗器械的机构，其目的即为通过提高器械消毒灭菌治疗，降低医源性感染，避免因器械安全而造成的医疗纠纷[6]。消毒供应中心的工作质量将直接关系到医院的感染预防和治疗效果情况。故该科室也被公认为医院感染防控工作的重中之重。近年来，手术器械的清洗和灭菌工作逐渐得到医学领域的重视和关注，相关工作也逐渐专业化、科学化、规范化[7]。精细化管理模式是在常规模式上更注重对于交接、清洗、消毒、灭菌、包装、保存及运输等各流程实施过程的细节，对于各细节的规范及标准性都严格把控[8]。通过对中心工作人员予以专业培训，明确分工以保障各环节的工作均符合规范并且合格，全面提升医疗器械的质量，保障其无菌洁净，从基础层面杜绝感染的发生，降低因医源性污染导致的医疗事故，避免医疗纠纷对医院的负面影响[9]。

针对目前医院而言，任何一个部门都是至关重要的。如果消毒中心不能为手术室提供安全可靠的器材，那么手术的成功性也大大降低，影响了医院的整体运作[10]。故如何科学、精细化规范管理中心的日常工作十分重要。本次研究中，本院消毒供应中心就手术器械实施了精细化模式管理，取得了良好效果。究其原因在于：①工作人员更为专业，且分工明确，若出现问题避免了责任混淆的事情发生，因此，每一环节负责人员能够更加认真起到监督作用[11]；②处理流程更为细化规范化。对每一环节工作完成后，均有相应合格性检查，严格检测清洗是否干净，灭菌是否达到无菌要求，包装过程中是否出现污染、存放地点是否合适等进行及时处理问题，自然能够取得更好工作质量[12]。在清洗过程中，特别是根据各器械种类的不同选择不同适宜的清洁方式，另外有些器械的特殊性需要将组成部件拆开来清洗等，需要明确标注，清洗完成后需核对数量及将部件复原；在灭菌过程中根据指导性文件，选择合适灭菌程序予以处理，并在结束后对灭菌效果予以检查，对于不合格器械，标注后需及时予以二次处理[13]。清洁及灭菌完成后应进行包装，包装的原则即为防止器械在存放及运输过程中出现污染，因此包装过程因严格遵守无菌操作，并在包装完成后检查是否将器械完全包裹，包装是否出现破损等可能出现污染的因素存在，并在包装上表明基础信息。另外，需将包装好的医疗器械置于洁净、干燥储存空间中，避免灰尘等，运输至各科室过程中也应避免混淆。国内学者赵妙蚺[14]就其研究中，以所在医院消毒供应中心150件手术器械作为对象，基于不同时间段分组后分别予以常规消毒管理及精细化管理。结果提示，观察组手术器械清洗消毒灭菌合格率、包布质量合格率以及功能完好率均高于对照组；且观察组手术器械清洁消毒满意度（99.3%）也高于对照组（89.3%）。结果充分提示出精细化管理措施就优化手术器械消毒及包装质量的显著效果，进一步保障了器械的功能性及使用性。而依据本研究结果提示，观察组器械清洗合格率（99.50%）、消毒灭菌合格率（99.50%）显著高于对照组（91.00%；89.50%）；且该组使用满意率（100.00%）也显著高于对照组（86.67%）。结果充分证实了该管理模式的理想效果，精细化管理就增强手术器械清洁、灭菌效果的同时也明显提高了其使用满意程度。本次结果也与国内学者赵妙蚺[14]研究结果保持了基本一致性，进一步应证了本研究的真实有效性。

综上所述，消毒供应中心手术器械消毒灭菌管理中应用精细化管理模式能够有效提高消毒灭菌合格率及满意率。