宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床观察

戴彦彦 张娜美 赵娟 天津市泰达医院 （天津 300457）

子宫内膜息肉是临床较为常见的妇科疾病，主要是由于子宫内膜受到雌激素影响而产生的局灶性增生，患者临床症状主要为阴道不规则出血以及月经紊乱等，情况严重的还可能导致患者不孕[1]。子宫内膜息肉由于缺乏典型临床症状，因此在临床诊断中经常被误诊为功能失调性子宫出血，不利于患者的后续治疗。过去临床多采用刮匙或者息肉钳来去除子宫内膜息肉，但是这种方法具有一定的盲目性，操作准确性较低，难以取得理想的治疗效果，或者后期容易复发[2,3]。宫腔镜治疗技术是目前临床医学上非常先进的检查治疗手段，既可以利用宫腔镜检查患者宫腔内的组织结构是否出现病理性、生理性以及机械性疾病，也可以完成手术治疗。在宫腔镜治疗过程中，患者并不会感觉到明显的不适感，而且不会给身体造成严重创伤，手术切口非常小，患者无需经历漫长的术后康复期。由于宫腔镜治疗要明显优于传统开腹手术疗法，已经逐渐取代传统刮匙、息肉钳以及开腹手术疗法，作为临床医学上治疗子宫内膜息肉优选级别非常高的手术疗法。目前宫腔镜在子宫内膜息肉治疗中开始广泛应用。基于此，本文重点对宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月～2021年2月本院收治的112例子宫内膜息肉患者为研究对象，患者入组前半年内未服用过激素类药物，在研究对象选取过程中排除合并恶性肿瘤等其他严重疾病患者。根据治疗方式不同将其分为两组。对照组56例，年龄23～58岁，平均（44.06±6.52）岁；单发息肉患者35例，多发息肉患者21例。研究组56例，年龄23～57岁，平均（44.12±6.63）岁；单发息肉患者33例，多发息肉患者23例。组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统刮宫术进行治疗。让患者取仰卧位，对患者进行常规局部麻醉，采用窥阴器将患者阴道打开，暴露宫颈部位，然后操作人员使用棒状宫颈扩张器进一步将宫颈扩开，将刮匙深入宫腔进行刮宫处理。

研究组采用宫腔镜息肉摘除术进行治疗。让患者取膀胱截石位，对患者进行静脉麻醉，采用扩宫器将患者宫颈扩张至9号大小，通过扩宫器注入膨胀液，控制膨宫压力在80～100mmHg区间范围内。置入宫腔镜[上海涵飞医疗器械有限公司；药（械）准字：苏食药监械（准）字2014第2210224号]，在宫腔镜直视视野下对患者子宫内膜息肉的位置、数量以及大小等进行详细观察。将环形电极置入宫腔内，设置切割功率为80W，然后从子宫内膜息肉底部开始切割，为了防止后续复发，在息肉切割时同时切除周围3mm的内膜组织。最后采用吸引器将切除的子宫内膜息肉吸出。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况以及治疗前后的月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件统计数据。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组手术时间、术中出血量和术后抗生素使用时间分别为（12.85±2.71）min、（10.85±2.53）mL和（3.23±1.03）d，均显著优于对照组的（16.58±3.24）min、（17.74±3.41）mL和（5.67±1.35）d（P<0.05），见表1。

表1.两组患者手术情况比较

2.2 两组患者治疗前后月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度比较

治疗前研究组的月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度分别为（220.77±24.34）mL、（105.52±16.04）g/L和（11.58±2.35）mm，对照组的月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度分别为（221.23±25.64）mL、（104.69±16.54）g/L和（11.47±2.54）mm，组间均无显著差异（P>0.05）。治疗后研究组的月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度分别 为（156.54±20.78）mL、（135.81±19.76）g/L 和（6.26±1.24）mm，均显著优于对照组的（173.57±22.35）mL、（116.65±18.83）g/L和（8.71±1.76）mm（P<0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度比较

3.讨论

子宫内膜息肉虽然属于良性病变，但是依然需要及时采取有效的治疗措施，否则容易导致患者宫颈炎、阴道炎以及不孕等不良后果[4]。此外子宫内膜息肉随着病情的进展也可能发生恶变，严重威胁患者的身体健康和生命安全。临床主要采用手术方式治疗子宫内膜息肉，在过去主要以刮宫术为主，刮宫治疗操作简单方便，并且具有良好的经济优势。但是刮宫术也存在明显的不足，主要体现在两个方面：一是在刮宫过程中可能对患者的子宫内膜造成损伤；二是难以对子宫内膜息肉进行彻底清除，往往存在一定的息肉残留，容易导致患者疾病再次复发[5,6]。

为了最大限度保证子宫内膜息肉治疗效果，目前临床医学上积极推广应用宫腔镜手术方法诊治子宫内膜息肉。宫腔镜手术主要是通过宫腔镜深入到患者的子宫内，先对子宫内出现的病变进行详细探查，确定子宫内膜息肉的具体位置，随后再对其进行切割处理。为了提高腹腔镜手术治疗子宫内膜息肉的质量，应当在患者月经结束后的1～10d以内进行检查和手术。

宫腔镜手术是一种比较新颖的微创手术，可以彻底改变开腹式手术带来的弊端，能够降低对患者身体造成的创伤，患者在接受子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗时，切口非常小，而且出血量也比较少，患者出现切口感染的几率较低，术后康复期要明显少于传统开腹式手术。从整体上来看，宫腔镜主要有内窥镜、能源系统、光源系统、灌流系统以及成像系统等组成部分。术者将内窥镜深入到患者的子宫内部，将患者子宫内影像通过放大处理，再利用成像系统的液晶显示器呈现给术者，术者再操纵宫腔镜对患者的子宫内膜息肉进行切割处理。由于宫腔镜手术可以直观呈现出患者子宫内部情况，准确发现患者子宫内是否出现了其他病变问题，因此，已经逐渐成为子宫内膜息肉等相关疾病的临床治疗首选方案。而且，随着宫腔镜逐渐被广泛应用于妇产科领域，宫腔镜手术也变得更加成熟。

宫腔镜手术在临床医学领域的应用优势非常明显，患者无需经历开腹手术，对于患者的元气损伤较小，而且患者无需经历漫长的术后创口恢复期，也无需担心切口留下疤痕。宫腔镜手术的安全系数非常高，尤其经过了多年的创新与发展，手术全过程的安全性有了大幅度提升，患者几乎不会在术中受到细菌感染，术后感染率非常低。而且与传统开腹式手术相比，宫腔镜手术凭借其影像放大功能以及电脑精确定位，可以非常准确地切割掉子宫内膜息肉，并且不对患者子宫造成损伤，最大限度保证患者子宫以及生理功能不受影响。患者在接受宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉之后数小时即可下床进行恢复性运动，留院观察3～5d后，即可顺利出院，不会对患者的日常工作与生活，以及未来的女性生理功能造成不利影响。

在宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉时，需要对患者进行全面的检查，尤其是心肺检查、三大常规检查、生命体征检查等方面。医护人员还需要排除子宫内膜息肉患者宫腔镜手术的禁忌症，比如，阴道宫颈以及盆腔感染者、有继续妊娠意愿的患者、子宫穿孔、宫颈难以扩张的患者、宫腔以及生殖道炎症急性发作期、艾滋病以及梅毒等血液病未治疗患者等。

从整体上来看，使用宫腔镜切割子宫内膜息肉时，需要根据患者的病情，选择使用最合适的宫腔镜手术方案。比如，如果患者的子宫内膜息肉直径比较小，那么便可以使用活检钳，通过机械性宫腔镜子宫内膜息肉切除治疗术进行处理即可；如果患者的子宫内膜息肉直径比较大，那么为了确保可以一次性将子宫内膜息肉完全切除掉，便可以采用宫腔镜双极息肉电切术，这种方法能够实现子宫内膜息肉的破碎化处理，只需要将切碎后的子宫内膜息肉取出后，便可以达到治疗目的；如果患者的子宫内膜息肉规格比较大，就需要对患者进行全麻处理，然后再使用宫腔镜息肉电切术进行切割处理，确保大体积子宫内膜息肉能够被完全切割处理完毕。此外，宫腔镜息肉分碎术，是目前宫腔镜领域治疗子宫内膜息肉比较先进的技术，可以将息肉破碎后顺利取出。

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的安全性非常高，由于宫腔镜可以将患者子宫内膜情况通过影像技术完全、清晰地呈现出来，这样便能够显著提高临床医学的诊断准确性，可以大幅度降低子宫内膜息肉的误诊率和漏诊率。而且，当患者接受完宫腔镜检查后，术者便可以根据实际情况，考虑是否继续进行手术操作，这样能够避免患者需要接受两次宫腔镜手术治疗而带来的影响。

宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉时，术者将管道伸入到患者宫腔内，但需要注意避免对宫颈和宫腔造成损伤。接通光缆后，通过强光将宫腔照亮，然后使用膨宫介质将患者的宫腔进行膨胀处理，这样做的主要目的在于创造比较好的宫腔镜手术视野。术者可以通过观察监视器，灵活调整宫腔镜的位置，从而将患者子宫内膜息肉的情况完全呈现给术者。术者便能够利用这种方式，仔细观察患者宫腔内膜的所有病变情况以及子宫内膜息肉的形态情况。需要注意的是，在宫腔镜检查和治疗子宫内膜息肉时所用的内窥镜种类存在明显的差异性，用于手术治疗子宫内膜息肉的内窥镜属于“手术镜”，而用于检查诊断的内窥镜属于“检查镜”。

宫腔镜用于治疗子宫内膜息肉，无疑给患者带来了福音，患者不再需要接受开腹式手术即可完成子宫内膜息肉的切割处理，也不承受子宫内膜刮匙处理子宫内膜息肉时带来的痛苦。无论是医护人员，亦或是患者及其家属，对于宫腔镜治疗技术都有着极高的评价。术者可以在手术过程中，全面了解患者宫腔内膜情况，判断宫腔内膜息肉的形态，确认属于良性息肉还是恶性息肉，由此可见，宫腔镜治疗子宫内膜息肉，对于妇科领域的治疗工作，无疑是里程碑式的进展。

近些年宫腔镜在子宫内膜息肉治疗中开始广泛应用，其可以有效克服传统刮宫治疗中存在的这些问题，进而显著改善治疗效果。同时随着宫腔镜治疗的不断发展，目前已经形成了多种具体的宫腔镜子宫内膜息肉治疗术式，在治疗过程中可以基于患者的具体情况选择相应的术式。整体来说，在术式选择过程中应该充分考虑到对子宫内膜以及患者生育功能的保护，同时还应该考虑治疗有效率，避免疾病复发[7]。本文在研究中应用宫腔镜息肉摘除术对研究组患者进行治疗，结果显示研究组手术时间、术中出血量和术后抗生素使用时间均显著优于对照组（P<0.05），表明宫腔镜息肉摘除术相比刮宫术治疗手术操作时间更短，实施效果更好，原因可能为在宫腔镜直视视野下开展相关操作，可以显著提升操作的准确性，避免了盲目操作，因此可以显著提升操作效率，缩短手术时间；同时由于操作更为精准，避免了对正常组织造成损伤，因此术中出血量更少。相对来说刮宫术难以有效清除体积较大的息肉以及蒂部较宽的息肉，因此手术治疗效果往往不够理想。同时研究结果显示治疗后研究组的月经量、血红蛋白水平和子宫内膜厚度均显著优于对照组，表明宫腔镜息肉摘除术在改善患者术后月经量、提升血红蛋白水平以及降低子宫内膜厚度等方面疗效更为显著。

需要注意的是，宫腔镜治疗子宫内膜息肉并非完全无风险，从客观角度来看，宫腔镜治疗子宫内膜息肉时存在一定并发症风险，这种风险可能来自于手术麻醉，也有可能来自于比较难切割的息肉，因此，必须要做好宫腔镜的术前与术后处理工作。但与传统开腹式手术以及刮匙手术疗法相比，宫腔镜治疗法无疑是最安全且对患者身心造成不利影响最小的手术疗法。另外，为了确保宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的疗效符合预期标准，应当先利用宫腔镜对患者的子宫内膜息肉进行全面检查，随后再根据实际情况，考虑采用哪种宫腔镜治疗方法。

综上所述，宫腔镜治疗子宫内膜息肉手术实施效果更好，在改善患者术后月经量、提升血红蛋白水平以及降低子宫内膜厚度等方面疗效更为显著。