CT脑灌注参数sCBV、sCBF、sMTT、sTTP对颈动脉狭窄患者术后疗效的预测价值

杜彦挺，杜光勇，贾喆，王晓溪，贺利霞

榆林市第二医院神经外科二病区1、影像中心2，陕西榆林 719000

目前，颈动脉发生狭窄已成为危害人们健康的主要原因。既往研究发现，重度的颈动脉狭窄患者，即使实施了有效的药物控制治疗，2年内重新发生脑缺血的概率也超过了26%[1]；而超过6成的脑梗塞患者发病原因是颈动脉出现狭窄所致，严重的脑梗塞会造成患者出现残疾甚至发生死亡[2]。颈动脉内的膜剥脱手术(CEA)是将增厚颈动脉内膜的粥样硬化斑块切除，可以预防因患者的脱落斑块导致脑卒中，是临床防治缺血性的脑血管病有效手段[3]。然而部分患者术后可能会发生脑过度灌注综合征，影响患者预后。这与原先的低灌注位置脑血流量明显上升超过了脑血管自身调节能力有关。研究表明，CT脑灌注参数能有效评估患者手术前后脑血流情况，进而潜在提示术后治疗效果[4]。为此，本研究通过比较颈动脉狭窄患者CT脑灌注参数，探究患者术后过度灌注综合征发生的高危因素，以预测患者术后疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2017年1月至2021年1月榆林市第二医院收治的31例颈动脉狭窄术后过度灌注综合征患者作为观察组，同时选取30例未发生过度灌注综合征的患者作为对照组。(1)纳入标准：所有患者均符合第八版内科学颈动脉狭窄的诊断标准[5]；入院前未进行相关治疗；入院前为长期服用扩张脑血管的药物；未合并精神或者神经系统疾病者。(2)排除标准：合并严重的心脑血管病及严重的心、肾等其他脏器疾病；合并脑梗病史者；其他心律失常；两周内脑出血或有新鲜梗死灶；合并CT造影禁忌证；患精神疾病无法正常交流者。本研究经我院伦理委员会批准(伦理批号：hz71399s2)，患者和家属均知情且签署知情同意书。

1.2 观察指标观察并记录两组患者的一般资料(包括年龄、性别饮酒、吸烟、糖尿病、高血脂合并情况)、相对脑血容量(sCBV)、相对脑血流量(sCBF)、相对平均通过时间(sMTT)和相对达峰时间(sTTP)。

1.3 检查方法利用256层的螺旋CT(购自飞利浦公司)实施脑动脉造影。选择基底节相邻的6 cm层面，给予标准重建。扫描的参数：管电压和管电流分别为80 kV、150 mAs。对比剂为碘海醇，选取肘静脉采用高压注射器按照5.0 mL/s的流率将50 mL对比剂(碘含量为350 mg/mL)注射，然后利用50 mL生理盐水进行冲管；将全部术侧的灌注参数值一一和对侧相对的参数值相比，获取相对的灌注参数(rMTT=术侧的MTT/对侧的MTT)[6]。将全部的灌注参数值一一和对应脑干的灌注参数相比，获得相对的脑干灌注参数(sMTT=术侧的MTT/脑干的MTT，sTTP=术侧额TTP/脑干的TTP，sCBF=术侧CBF/脑干CBF，sCBV=术侧CBV/脑干CBV)。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(xˉ±s)表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。对颈动脉狭窄患者术后发生脑过度灌注综合征的影响因素进行单因素分析，筛选出的影响因素进一步做多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较两组患者性别、冠心病、吸烟、饮酒等因素比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的高血压、高血脂、年龄、糖尿病合并情况及sCBV、sCBF、sMTT、sTTP参数比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

2.2 颈动脉狭窄患者脑过度灌注综合征发生的影响因素将脑过度灌注综合征作为因变量，单因素分析所筛选的相关危险因素作为自变量，赋值后进行Logistic回归分析，见表2。经多因素Logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是颈动脉狭窄患者发生脑过度灌注综合征的独立危险因素(P＜0.05)，见表3。1例右侧颈内动脉起始处重度狭窄患者的脑CT图像见图1。

图1 男，55岁，右侧颈内动脉起始处重度狭窄的脑CT图像

表2 颈动脉狭窄患者脑过度灌注综合征危险因素赋值

表3 颈动脉狭窄患者脑过度灌注综合征发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，颈动脉血管检测的影像学手段主要包括经颅彩色多普勒、颈动脉超声、数字减影血管造影(DSA)和CT血管成像(CTA)[7-9]。与DSA对比，CT血管成像具有相似的诊断准确度，且经济成本更低，临床应用更加普遍[10]。绝对灌注参数易受主体间变异和生理参数等的影响，因此，对手术前后CTP参数进行对比研究时，不同时期心率、血压等多种因素可能导致整体脑灌注基础值发生变化，不能反映真正的脑灌注变化情况。因此，本研究借助CT血管成像对患者脑灌注参数进行研究，探究颈动脉狭窄患者术后过度灌注综合征发生的高危因素，以预测患者术后疗效。

多因素Logistic回归分析发现，高血压、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是颈动脉狭窄患者脑过度灌注综合征发生的独立危险因素(P＜0.05)。高血压是颈动脉狭窄患者常见合并症，血压升高增加了患者手术前后血管流量及压力，导致原本较狭窄的动脉在术后更容易失去弹性，进而引起术后过度灌注等问题[11]。糖尿病患者存在血糖代谢紊乱，微血管及相关动脉发生损伤的风险升高，既往证据指出[12]，糖尿病患者动脉粥样硬化发生风险显著高于非糖尿病患者，提示患者术后脑血管内膜损伤风险的增加。sCBF是反映患者术侧相对于健侧脑血流量的重要指标，颈动脉内膜剥脱术后患侧脑血流量增加，超过脑血管本身承受范围后，容易出现脑过度灌注综合征。研究发现，sCBF的异常升高，提示颈动脉狭窄患者术后脑血管灌注显著改善[13]。sCBV是指脑血管床中所含血液的总量，研究发现脑血管床血容量的增加，可有效缓冲血流量的变化，减少患者手术前后血流量变化引起的过度灌注症状[14]。sMTT和sTTP是造影剂通过时间的客观评价参数，多用于造影剂在脑血管流动及分布时间的评价，具有重要参考价值。DAS等[13]认为颈动脉狭窄时血流缓慢导致TTP延长。sMTT和sTTP的降低提示患者脑血管血流速度较健侧显著升高，潜在提示患者术后脑血管自我调节能力暂时缺失。本研究结果显示，高血压、糖尿病、sCBF≥1.2 mm、sCBV≥1.0 mm、sMTT≥1.3 cm/s、sTTP≥1.2 mL/m2的颈动脉狭窄患者更容易发生脑过度灌注综合征，与上述研究结果相一致。

综上所述，CT脑灌注参数能潜在预测颈动脉狭窄患者术后疗效，高血压、糖尿病、sCBF、sCBV、sMTT、sTTP是颈动脉狭窄患者发生脑过度灌注综合征的独立危险因素。