不同频次肺康复运动训练对稳定期COPD病人肺通气功能、运动耐力及预后的影响

李博亚，齐曼曼，张育荷

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由吸烟、有害气体、粉尘等引起，以不完全可逆的气流受限为特征，阻塞性通气功能障碍的一类疾病。现临床上对于COPD病人多应用抗感染、祛痰、氧疗等常规治疗，常进行呼吸康复训练干预，可改善呼吸困难程度，但康复效果不明显[1]。英国胸科学会建议COPD病人的运动训练计划应持续8～12周，每周2～5次[2]。研究表明，综合康复训练可改善COPD病人的呼吸功能，提高生存质量[3]。本研究旨在探讨不同频次肺康复运动训练对稳定期COPD病人肺通气功能、运动耐力及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年4月—2021年9月收治的100例稳定期COPD病人作为研究对象，采用抽签法分为常规组和高频组各50例。常规组：男28例，女22例；年龄42～67(54.00±6.28)岁；病程3～8(5.00±1.52)年。高频组：男26例，女24例；年龄43～65(53.00±6.35)岁；病程3～8(5.00±1.49)年。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经肺功能、胸部X线等检查纳入符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中COPD的诊断标准，病人及家属均签署知情同意书。排除下肢骨关节病、肝肾功能不全、精神异常等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法 两组均采用祛痰、抗感染、支气管扩张、长期家庭氧疗等常规治疗，并行肺康复运动训练，为期8周。①缩唇呼吸：嘱病人经鼻吸气，使口唇收缩，呈吹口哨样，进行缓慢呼气，使吸呼比>1∶2，每分钟7～10次的频率，每次训练16 min。②腹式呼吸：嘱病人取平卧位，使其用鼻深吸气，而后用口缓慢呼气，每分钟7次或8次的频率，每次训练16 min。③空中踏车：嘱病人放松，使其取平卧位，保持上身不动，嘱其屈膝，将下肢抬高，于空中行交替踏车运动，每次15个。④拉伸起坐：嘱病人取平卧位，使其双手对称，将床两边拉住，拉起上半身直至处于坐直状态，持续5 s，重复上述动作，每次10个。常规组干预频次为每周2次。高频组干预频次为每周5次。

1.3 观察指标 ①肺通气功能：比较两组病人干预前、干预8周末肺通气功能。应用HI-801型肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)[5]评估肺通气功能，包括8项指标，每项分数0～5分，分数0～40分，分数越低代表肺通气功能越好。改良式医学委员会呼吸困难量表(mMRC)[6]评估呼吸困难程度，分数0～4分，分数越低代表呼吸困难程度越轻。②运动耐力：比较两组干预前、干预8周末运动耐力。德国耶格MasterScreen CPX型运动心肺测试仪测定无氧阈(AT)时分钟通气量、最高氧脉搏(VO2max/HR)、AT时VO2/HR、最高分钟通气量及最高运动负荷量。③预后：比较两组干预前、干预8周末生存质量。圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[7]评估生存质量，包括呼吸症状、活动能力、疾病影响3个能区，每个能区分数0～100分，分数越低表示生存质量越好。

2 结果

表1 两组病人干预前、干预8周末肺通气功能比较

表2 两组病人干预前、干预8周末运动耐力比较

表3 两组病人干预前、干预8周末SGRQ评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 以每周5次的频次行肺康复运动训练可改善稳定期COPD病人的肺通气功能 COPD起病较为隐蔽，早期病人大多无任何临床症状，随着疾病进展，大部分病人会长期出现咳嗽、气喘、咳痰等症状[8-10]。COPD病人由于通气过程受阻，肺内组织发生缺氧，造成肺动脉收缩产生肺动脉高压，若不及时干预治疗，最终可引发肺心病，严重者造成死亡[11-13]。每周2次的肺康复运动锻炼可促使膈肌的收缩力度增强，降低胸腔内压力，对肺通气质量有一定改善效果[14-15]。高频次肺康复运动训练通过拉伸起坐锻炼上肢，调动更多的呼吸辅助肌参与，保持更有效的通气；且空中踏车锻炼下肢，高频次训练以提升机体有氧运动效率，促使机体处理乳酸的能力得以增强，缓解机体疲劳感，减轻呼吸困难程度；加之增加缩唇呼吸训练频次，促使外周气道阻力增加，避免小气道反复塌陷，促进肺的残气量呼出，使得呼吸效率提高，改善肺通气功能[16]。本研究结果显示，高频组病人干预8周末FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于常规组，mMRC、CAT评分低于常规组，表明高频次肺康复运动训练可改善肺通气功能。王正等[17]研究证实，高频次肺康复训练能调节COPD病人的肺通气效果，与本研究结果一致。

3.2 以每周5次的频次行肺康复运动训练可调节稳定期COPD病人的运动耐力 本研究结果显示，高频组病人干预8周末最高分钟通气量、最高运动负荷量、AT时分钟通气量、VO2max/HR、AT时VO2/HR水平高于常规组；高频组病人干预前、干预8周末最高分钟通气量、最高运动负荷量水平经比较有差异，表明高频次肺康复运动训练可调节运动耐力。每周2次的训练频率可促使横膈膜及肋间肌得到锻炼，调节呼吸肌的活动度，但训练频次较少，可能致使训练未达到有效锻炼强度，导致运动耐力的改善程度有限[18]。而高频次的缩唇呼吸肌腹式呼吸训练，可有效改善膈肌的肌力与耐力，减轻呼吸困难，提高机体活动能力；且增加腹式呼吸训练次数可提高肺泡通气量，促使膈肌得以有效松弛，使得呼吸肌活动度得以有效改善，进而有效预防呼吸肌疲劳，且腹式呼吸可调整病人情绪，增强对中枢神经兴奋度的控制力，调动病人训练积极性，改善运动耐力[19]。

3.3 以每周5次的频次行肺康复运动训练可改善稳定期COPD病人预后 行肺康复运动训练，以每周2次的训练频率，虽然对上下肢肌群进行刺激，加强肢体活动度，并进行缩唇-腹式呼吸训练，改善肺通气质量，但训练次数相对较少，可能致使机体在训练方面未达有效的训练强度，致使生存质量的改善效果不理想[20]。高频次的空中踏车及拉伸起坐可有效锻炼病人四肢肌肉，提高四肢活动度，增强其活动能力；且增加腹式呼吸的训练次数可加快肺底部的二氧化碳气体的排出，利于潮气量的提高，改善其呼吸困难症状；较高频次的缩唇呼吸，对小气道闭合具有延缓作用，推动肺泡内气体更快排出，增大呼气容积，对呼气气流流速具有减慢作用，从而有效改善病人临床症状，提高其生存质量[21]。本研究结果显示，高频组病人干预8周末呼吸症状、活动能力、疾病影响评分低于常规组，表明高频次肺康复运动训练可改善预后。

综上所述，高频次肺康复运动训练对稳定期COPD病人进行干预，可调节其运动耐力，改善预后，调控其肺通气功能，疗效优于低频次肺康复运动训练。本研究以英国胸科学会对COPD病人运动训练的权威性建议为指导，使训练计划更具有科学性，且干预计划的方向性更加明确，值得在临床康复护理上进行应用。但本研究的研究时限不长，选取样本量有限，可能致使结果存在片面性，对于疾病预后所选取的指标为评分，存在一定的主观因素，缺乏客观性，应扩大样本量，延长研究时间，对指标选取上更加严谨，进一步深入研究。