开天门联合中药药熨治疗缺血性脑卒中头痛的临床疗效观察

邹 娟

缺血性脑卒中多因脑血液循环障碍引发，会导致病人头痛、头晕、偏瘫等，致残率与致死率较高[1]。临床治疗缺血性脑卒中头痛病人以抗血小板、止痛药物等为主，但单用上述药物治疗效果不佳，易导致头痛反复发作；且长期使用止痛药物可能会引发焦虑、睡眠障碍等，影响病人健康[2-3]。缺血性脑卒中头痛中医学属“头风”范畴，多因内伤积损、正气不足，阴虚风动，风火痰扰，蒙窍阻络，致头风发作，治疗以舒筋活络、活血化瘀为主[4-5]。开天门为推拿头面部腧穴的传统中医疗法，可醒神开窍、舒筋活络[6]。中药药熨是将相应的中药材热敷于患处达到缓解症状的中医疗法，常用于颈椎病、骨科疾病等治疗中，效果显著[7]。本研究旨在探讨开天门联合中药药熨治疗缺血性脑卒中头痛的临床疗效，以期为临床治疗该疾病提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会批准[2019审(053)号]，选择2019年6月—2021年10月我院收治的80例缺血性脑卒中头痛病人为研究对象。按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄43～72(49.26±4.95)岁；头痛病程5 d至2个月，平均(1.16±0.17)个月。对照组男21例，女19例；年龄42～73(50.12±5.17)岁；头痛病程3 d至2个月，平均(1.14±0.15)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有有可比性。病人家属均签知情同意书。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合缺血性脑卒中诊断标准[8]，且病人均有头痛症状；②中医诊断符合头风中瘀阻脑络标准[9]：头痛反复，痛处固定，经久不愈，痛如锥刺，舌苔薄白，舌有瘀斑，脉细涩。

1.3 入选标准 纳入标准：①符合中西医诊断标准；②处于缺血性脑卒中恢复期；③近半个月未接受西药或相似中医疗法治疗头痛；④可耐受本研究用药。排除标准：①严重肝、心、肺、肾疾病；②其他脑部疾病者；③意识障碍、失语、精神错乱、痴呆；④合并恶性肿瘤者；⑤妊娠期、哺乳期。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采取常规西医治疗，包括抗血小板治疗、控制血糖血脂、稳定血压、营养神经、改善血液循环、脑卒中二级预防等常规治疗。

1.4.2 观察组 在常规西医治疗基础上采取开天门联合中药药熨治疗。

1.4.2.1 开天门 ①推上星：从印堂上推至上星，双手交替上推36次。②推头维：从印堂向上斜推36次。③抹眉：从攒竹向丝竹空推36次。④梳太阳经10～20次。⑤叩击印堂：中指端叩击印堂36次。⑥叩百会：中指端叩击36次。⑦揉太阳穴：顺时针、逆时针各10次。⑧轻拍头部：按前额—左太阳穴—前额—右太阳穴—前额顺序轻拍3 min。⑨结束：按摩肩井穴、风池穴各10次。每天2次，7 d为1个疗程。

1.4.2.2 中药药熨 药方为炒莱菔子、盐补骨脂、盐菟丝子、制吴茱萸、炒芥子各120 g，将中药用布袋(11 cm×18 cm)装袋后以温水打湿，放入微波炉高火加热5 min，待温度降至45～50 ℃时用于揉搓病人颈部10 min后敷于颈部，每天1次，7 d为1个疗程，或根据病人主诉调整治疗频率与时间。所有中医干预措施均由同一组护士实施，护士均通过专业技能考核，熟练掌握中医推拿和药熨相关技能，每次实施过程中由主管护师不定时抽查，以保证每次实施治疗的质量。

1.5 观察指标 ①证候积分：治疗前、治疗3个疗程，参考《中药新药临床研究指导原则》[10]对缺血性脑卒中头痛病人的中医症状进行评分，症状按轻度、中度、重度分别计为1分、2分、3分，舌脉异常为1分，正常为0分，总分为各项和，得分与病情严重程度成正比。②头痛程度：治疗前、治疗3个疗程后采取视觉模拟评分法(VAS)[11]评估病人头痛程度，总分1～10分，得分越高表明头痛越严重。③头痛缓解情况：比较两组头痛发作频次、24 h内头痛缓解持续时间。④复发率：随访3个月，统计并比较两组头痛复发率。

2 结果

2.1 证候积分 治疗前两组证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程两组证候积分低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人治疗前后证候积分比较 单位：分

2.2 头痛程度 治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个疗程，两组VAS评分低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人治疗前后VAS评分比较 单位：分

2.3 头痛缓解情况 观察组的头痛发作频次、24 h内头痛缓解持续时间低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组头痛缓解情况比较

2.4 复发率 随访3个月，观察组复发率2.50%(1/40)低于对照组20.00%(8/40)，差异有统计学意义(χ2=4.507，P=0.034)。

3 讨论

缺血性脑卒中头痛的发病机制尚未明确，目前多认为该疾病的发生可能与颅内血管近端、脑膜等疼痛敏感组织受压等有关[12-13]。临床治疗该疾病以镇痛、抗血小板等药物为主，但头痛易反复发作，较难治愈，需联合其他疗法以强化疗效，减轻病症。

中医学认为，头为神明之府，与五脏六腑之阴精、阳气相关，头风的发生与脉络密切相关，为内外因共同所致[14]。正气不足、五志过极、外邪入侵、风、火、痰为主要病因，精血不足、脑失所养、邪阻脉络为主要病机，治疗需以醒神开窍、活血化瘀为主[15]。开天门、中药药熨为传统中医疗法，常用于颈椎病、头风等疾病治疗中，效果显著。由此推测，上述两种疗法联合用于缺血性脑卒中头痛病人中可能会有较好的疗效。

本研究结果显示，治疗3个疗程后观察组病人证候积分、VAS评分低于对照组，头痛发作频次低于对照组，24 h内头痛缓解持续时间长于对照组，且随访3个月的复发率较低。说明开天门联合中药药熨可减轻缺血性脑卒中头痛病人的临床症状，降低头痛发作频次，减轻病人疼痛感，降低复发率。分析原因在于，开天门是根据病人的虚实、气血、阴阳不同以揉、推、叩、拍、梳等手法刺激头部穴位，可以达到活血通经、开窍醒神、平衡阴阳的目的[16]。现代药理学表明，开天门可以改善缺血性脑卒中头痛病人的脑部血液循环，缓解局部组织缺血症状，有利于维持脑组织正常活动，减轻脑部痉挛，从而减轻头痛症状[17]。

中药药熨时所用的制吴茱萸可理气止痛、温中散寒；炒芥子可通络止痛；炒莱菔子可行气化痰、温经通络；盐补骨脂可益气健脾、补肾壮阳，盐菟丝子可益肾固精；诸药合用，可发挥理气止痛、温经通络之效[18]。将上述中药热熨于头颈部可使药力借助热能渗入经络，发挥活血行气的作用。现代药理学表明，制吴茱萸含有的吴茱萸碱有镇痛作用，并能抑制血小板聚集，改善脑部血循环，从而改善脑组织供血，减轻缺血性脑卒中头痛症状[19]；炒芥子可改善毛细血管通透性，减轻炎性渗出；盐补骨脂所含的补骨脂乙素可以扩张血管，改善脑部微循环，减轻头痛症状[20]。将上述药物热敷于颈部，可以改善痉挛的颈部肌肉血液循环，减轻脑组织缺血症状，并能降低痛觉神经的兴奋性，从而减轻病人头痛[21]。中药药熨与开天门联合可以强化缺血性脑卒中头痛的治疗效果，改善病人的脑供血，减轻头痛症状。本研究创新之处在于通过辨舌质脉象将天门联合中药药熨用于缺血性脑卒中头痛病人的个体化治疗中，具有安全、高效、费用少等优势，可有效减轻医疗负担。但本研究也存在局限性，如因研究资金及人员有限，未对更多的缺血性脑卒中病人治疗效果进行探究，疾病复发率结果可能存在偏差，也未对其他中医疗法治疗该疾病的效果进行探究，未来可增加相关投入以便进行深入探究。

综上所述，开天门联合中药药熨可减轻缺血性脑卒中头痛病人的临床症状，降低头痛发作频次，减轻病人疼痛感，降低复发率。