针灸治疗未破裂卵泡黄素化综合征选穴规律分析*

黄 琴 吴巧凤※ 袁成凯

未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)于1975年第一次被提出，是指患者在预排卵期卵泡持续存在，卵泡颗粒细胞发生黄素化但未发生排卵现象的一系列综合征[1]。临床主要特征是月经周期正常, 有类似排卵表现但持续不孕。LUFS当前发病机制仍不明确，可能的机制包括内分泌紊乱、局部机械性因素、医源性因素等。药物治疗、B超引导下卵泡穿刺、期待疗法及胚胎移植技术等是西医常见治疗方法[2]。而西医目前治疗主要采用HCG针一次性肌肉注射,但效果并不理想，且可引起卵巢过度刺激征[3]。

中医药传统古籍中未见LUFS对应病名，分析其临床表现，应属于“不孕”“断续”等范畴[3]。中医药在治疗LUFS中应用广泛，针灸对于LUFS具有明显疗效，可能与其改善患者内分泌水平、卵巢血流情况、盆腔环境及心理因素等相关[4]。

本研究筛选1990年以来针灸治疗LUFS的相关临床研究文献，采用数据挖掘技术统计并分析得出针灸治疗LUFS的处方规律，为临床提供相关借鉴方法及思路。

1 资料与方法

1.1 检索策略以 “未破裂卵泡黄素化综合征”和“针灸” 或“针刺”作为关键词检索CNKI、VIP、CBM、万方数据库；以 “luteinized unruptured follicle syndrome”和 “Acupuncture”或 “Acupoint Injection”作为关键词检索PubMed[5]。检索时限：1990年1月1日—2020年12月30日。

1.2 纳入标准①明确诊断为LUFS，诊断标准参照2014年《中华妇产科学》[6]：不孕病史；具有规律月经周期，宫颈黏液示黄体期改变，基础体温呈双相；连续2个(及以上)月经周期经阴道超声提示卵泡增长、成熟，且不破裂者。②针灸治疗为主，结合其他方法或单独治疗LUFS。③针灸处方明确。④同一作者所发表的文章，取最新1篇。

1.3 排除标准①评述、综述、专家评论或个案报道；②机制研究、动物实验；③无明确穴位；④文献结果无统计学意义或无效。

1.4 数据处理按国家标准《腧穴名称与定位》[7](GB/T12346—2006)将穴位别名及定位统一处理；使用Microsoft Excel将纳入文献分类整理，对相关穴位选用频次及所属经脉等进行统计并输入表格建立LUFS针灸处方数据库。对于文献涉及未标明主穴、配穴的情况，将“取穴”归入主穴；将对症取穴归入配穴[8]。

按纳入、排除标准筛选共查阅到的79篇文献，剔除后符合要求的共24篇，包括中文文献24篇，英文文献0篇。

2 LUFS针灸治疗的选穴基本情况

针灸治疗LUFS常用腧穴文献涉及34个穴位、 频次166，平均每个穴位使用 4.88次，共提及34个穴位(其中包括31个经穴、3个非经穴)，涉及11条经脉。穴位累计使用频次由大到小依次为关元、三阴交、中极、子宫、气海、血海、太冲、归来、合谷、足三里、太溪、肾俞等。按主穴、配穴分别统计频次，前5位分别为关元、三阴交、中极、子宫、气海；丰隆、太冲、太溪、内关、血海。见表1、表2。

表1 针灸治疗LUFS使用总频次排名前15位的腧穴

表2 针灸治疗LUFS常用穴位的经脉归属

3 结果

3.1 重视理冲任针灸治疗LUFS临床研究文献中，穴位使用总频次及主穴频次前5皆次为关元、三阴交、中极、子宫、气海。关元为任脉穴，是足三阴经与任脉的交会穴，具有培补元气、益肾调经之功。中极与关元均为任脉穴，同样是足三阴经和任脉的交会穴，而任脉起自中极之下，功专妇人断续[9]。气海也属任脉，具有益气补肾温阳、调经固精之功效。三阴交为足三阴之交会穴, 能调冲任、健脾胃、滋阴养血、柔肝益肾，用之可调肾肝脾三脏，使气血充，进而滋养冲任胞，使阴阳平衡[10]。子宫为经外奇穴，临床上用之可使任脉气血宣畅、气机调达，因而任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子[11]。上述穴位皆能调冲任，而冲脉为十二经脉之海、又为血海，主一身脏腑之气血，是脏腑气血生化的源泉。任脉统领阴经，且主胞胎，与生殖息息相关。且冲、任二脉皆起于胞中，而胞中又是孕育胎儿、储藏经血的场所。故在临床中使用上述穴位用以理冲任可起到治疗LUFS之作用。

3.2 着重调肾 脾 肝三脏从表2穴位经脉归属中统计分析，足太阴脾经选用穴位频次31次、足厥阴肝经、足少阴肾经均为8次，共占选穴百分比为28.31%，如三阴交、血海、太冲、太溪等穴位不仅能调理本经脏腑，且能起到理气血、调经之功用。同时任脉之关元、气海、中极等穴位不但具有理冲任功效，同时也可益肾调肝。不孕症的原因包括脏腑气血阴阳失调及生理功能紊乱等，而不孕症相关脏腑中又以肾、肝、脾关系最为密切。胞脉系之肾，且肾藏精、主生殖，肝藏血、主疏泄，肝之功能失常易引起气血不和、冲任失调，不能摄精成孕，而脾失健运，湿邪停于冲任胞宫，从而使经水不调，不能成孕。故运用调肾、脾、肝三脏之穴位在治疗LUFS中可起良效。

3.3 凸显辨证论治分析上表，临床治疗LUFS选穴上除主穴选用理冲任、调肾、肝、脾之穴位外，配穴前5位为丰隆、太冲、太溪、内关、血海。肾虚不足、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻等是不孕症临床常见证型[12]。不孕症临床证候复杂，辨病与辨证结合是提高不孕症疗效的关键[13]。结合理论及选穴数据分析，针灸治疗LUFS在配穴上强调辨证论治，其辨证选穴以下列4项为原则。

3.3.1 益肾调经若先天不足、久病大病等耗伤肾气，冲任受损；或肾阳先天禀赋不足、经期涉水感寒使寒客胞宫；或房劳堕胎等耗伤肾阴精血，以致冲任虚损，均可使妇女不能摄精成孕。对于肾虚不足证型患者，分析表1，临床上可选用较常用之肾俞以补益肾气，太溪以滋肾养阴，命门以温肾助阳。肾精之盛衰与生长、发育及生殖密切相关，故对于肾虚不足之妇人可采用太溪等穴位益肾调经。

3.3.2 疏肝调经妇人生性忧郁或其他原因导致七情内伤，进而使肝失疏泄，气血冲任失调，以致无法正常摄精成孕。临床上可选用疏肝解郁、理血调经之法，分析表2中可选较常用之太冲、合谷开四关用以疏肝理气、解郁调经。

3.3.3 活血调经妇人若经期、产后余血未消，易感病邪，冲任胞宫不通，而不能摄精成孕。《医林改错》之少腹逐瘀汤从血瘀立论，在不孕症上疗效显著。临床中对属瘀滞胞宫证者，可行温经化瘀、活血调经之法，分析表1和表2，临床上可选用较常用之血海等。

3.3.4 健脾调经若妇人素体肥胖或嗜食肥甘、忧虑劳倦过度，亦或饮食不节易使痰湿内阻下注，进而导致冲任失司，经血失调，无法正常摄精成孕。临床中可采用健脾化痰、行滞调经之法。上述表格中，常用穴之丰隆、足三里等均为胃经穴位，皆有健脾化痰调经之效。

4 小结

女子以血为本，而肾藏精、精血互生，肝藏血，脾主生血、统血，故妇人患病以肾、肝、脾三脏关系最为密切。冲、任二脉起于胞中，而女子生长、发育及生殖的作用，主要由冲任二脉得以实现[14]。针灸疗法从古至今广泛用于治疗不孕症，《针灸聚英》：“妇人不孕……灸带脉二穴……断产绝孕、经冷，灸关元百壮”。《针灸大成》：“女人子宫久冷、不受胎孕，中极、三阴交、子宫”。故不孕症针灸取穴常以调肾、肝、脾及冲任脉等奇经穴为主。不孕症的治疗还强调辨病与辨证结合。基于上述理论依据及针灸治疗LUFS穴位数据分析均可得出针灸治疗LUFS选穴注重理冲任，调肾、肝、脾，并凸显辨证论治。具体可选取关元、三阴交、中极、子宫、气海等主穴理冲任，调肾、脾、肝，再结合辨证选用配穴：若肾虚不足分别选用肾俞等以补益肾气，太溪等以滋肾养阴，命门等以温肾助阳；若肝气郁结选用太冲、合谷开四关等用以疏肝理气、解郁调经；若瘀滞胞宫可选用血海等以活血调经；若痰湿内阻可选用足三里、丰隆等以健脾化痰调经。采用上述方法加减变化可达到标本兼顾，虚实共治，肾、肝、脾同调，进而起到治疗LUFS的作用。