针治奇疾奇验医案

郝丽华　张健　李义营

【摘要】 通过对刘鸣主任医案临床辨证思维的总结， 从发病时间、病因、病位的角度介绍疾病诊疗的方法、不同思考问题的角度和临床诊治疾病时的思维方式， 为初学者提供借鉴。

【关键词】 针刺；选穴；经验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.090

师刘鸣主任， 致力于传统中医， 专一为业四十余年。精中医， 擅针灸， 思维敏捷， 涉猎广泛， 或针或药， 治验颇多。愚有幸被遴选为其学术继承人， 侍诊在旁， 耳濡目染颇有收获。今择其针治疗奇疾奇验医案数则， 现报告如下。

1 产后乳闭案

1. 1 病例1 患者， 女， 初产3 d后离院返家。双乳胀痛坚硬， 虽家人、婴儿奋力吸吮却无乳汁点滴。万般无奈， 夜来求诊。师至， 思之：乳胀坚硬疼痛， 乳汁不通， 其证当属实， 法当泻之以损其实。双肺居双乳之后， 与大肠相为表里， 大肠与胃乃同属阳明经， 流注相接， 《灵枢·经脉》曰“胃足阳明之脉……其直者， 从缺盆下乳内廉”， 且古有“乳房属胃”之说， 此时恰逢寅时， 乃以子午流注理论纳子法为治， 取尺泽穴， 此为手太阴肺经之合穴， 《难经·八十一难》曰“合主逆气而泄”， 配合谷穴， 此为手阳明大肠经之原穴， 针刺原穴能使三焦原气通达， 调节脏腑经络功能， 二穴相配， 能活血通络止痛。仓促出诊， 无针可用， 所以以指代针， 点按尺泽、合谷两穴。须臾， 乳出若涌， 一次而愈。“经脉所过， 主治所及”， 深刻理解其精髓并灵活应用之， 在临证时收到奇效， 思路开阔， 就不会被具体的疾病所囿而束手无策。

1. 2 病例2 患者， 女， 产后单侧乳闭， 诸法未效。同门师兄致电咨询恩师， 师询问得知此妇素为多怒之人， 于是告知师兄：“乳头属肝”， 易怒伤肝， 肝失疏泄， 气机郁滞， 乳络闭阻， 气血瘀滞， 故见乳闭， 嘱其以手指循肝经按压， 以按压疼痛明显之处为穴， 针刺、点按均可， 师兄以法施治， 一次即愈， 轰动当地， 一时传为佳话。足厥阴肝经循行到期门穴后， 环绕上行， 有一分支过乳头， 入胸中， 和手太阴肺经相接， 故乳头络属于肝。临床四诊合参， 定位准确， 才能取得良效， 正如师常言：良工用巧， 机圆法活， 运用之妙， 存乎一心， 所谓“医者意也”。

1. 3 按 以上两个医案均为产后乳闭， 治法却截然不同， 中医认为女子“乳头属肝”、“乳房属胃”， 乳房疾病与肝、肾、脾胃、冲任二脉关系密切， 乳汁的分泌与肝之疏泄功能、脾胃运化功能最为重要。肝失疏泄， 气机郁滞， 或脾胃运化失职， 湿热内蕴， 均可导致乳络闭阻， 乳汁排出不畅， 甚则演变成乳痈。产后乳闭有虚实， 虚证多为气血不足， 化生乏源， 临床表现为乳房软无胀痛， 实证多为经络阻滞， 乳汁不通， 临床表现多为乳房硬而胀痛。在治疗上虚则补之， 实则泻之， 有研究证明， 针刺可以促进产妇增加泌乳量及泌乳素的分泌[1]，

尤其实证的乳闭可以收到立竿见影之效果。

2 呃逆案

师曾于门诊治疗1名护士患呃逆频发。其他医生予针刺合谷、内关， 留針40 min乏效。于是医患二人同来求诊， 斯时针尚留穴上。师询问得知其呃逆之因为呛咳， 于是根据这个原因分析：呃逆是由诸多病因导致胃气气逆， 喉中呃呃连声不能自制为主的病症， 该患者因咳而发， “肺为咳”， 《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉， 起于中焦， 下络大肠， 还循胃口， 上膈属肺……”。肺为气之主， 肺气通利则气机统摄有权， 中焦气运通畅， 故呃逆可止[2， 3]。此呃逆与心包经、大肠经无关， 所以针刺内关、合谷没有效果， 应改取肺经之穴进行治疗。遂循手太阴肺经按压并找压痛明显之处， 配耳穴“膈”， 以其原带之针取出易穴而针， 针入即安。每谈及此， 师尝引前贤之语：“治病不明脏腑经络， 开口动手即便错”。辨证即既明， 何患无效？

3 眼疮案

患者， 女， 北京学生， 罹患眼疮（麦粒肿）， 累及半侧面颊浮肿， 月发一次， 似与经期有关， 反复多方求治， 6个月未愈， 京城医院颇以为奇， 眼科治疗无效又转妇科， 妇科医师多感束手。无奈之下， 来函询问， 师因出诊不便乃以函示， 标明部位方法， 由当地医师按法施治， 一次而愈， 三十年来未见复发。中医学认为此病属于眼疖范畴， 多由风热之邪客于眼睑， 或过食辛辣厚味， 脾胃内热， 循经上攻于目， 导致局部经气郁滞， 化火腐肉而成脓。其法有二：①检查肩胛骨、胸椎之间有赤点如粟者， 以三棱针刺破， 微微出血即瘥。②若背部无反应点者， 嘱患者侧卧， 取患侧合谷穴、太阳穴为主穴， 配用其他穴位：眼疮患在目内眦者， 配足小趾外侧的至阴穴；疖肿在目外眦或上眼睑部位者， 配关冲穴或足窍阴穴；疖肿发于下眼睑者， 配用内庭穴或厉兑穴， 以清泻胃火。

4 舌尖溃疡案

患者， 舌尖红赤溃烂， 午时疼痛加剧， 小便黄伴心烦， 舌苔黄， 用清心泻火法组合中药治之， 讵料患者仅服1剂， 疼痛不减反而更重， 再请师诊。思之， 方证相符， 缘何反剧？由此而想到《伤寒论》第二十四条“太阳病， 初服桂枝汤， 反烦不解者， 先刺风池、风府， 却与桂枝汤而愈”， 本证虽非桂枝汤证， 亦非风池、风府可效， 但借用此思路来指导本案未尝不可， 其心火亢盛， 以寒凉之药清泻固然对症， 但心火亢盛之时， 以寒凉治之， 犹如极热之锅骤添凉水， 其热因药力之激而蒸腾于上， 故使症剧。邪气亢盛当泻， 泻热者， 最速莫过于针刺、放血。因病属心火， 故按压手少阴心经， 察其该经之灵道穴与少海穴之间有明显压痛， 故以迎随补泻法针此， 复于足太阳膀胱经厥阴俞穴（亦有明显压痛）， 用刺络拔罐法（梅花针加火罐）放血， 针后疼痛立减， 余剂继服而愈。心开窍于舌， 舌尖溃疡则为心火亢盛， 厥阴俞穴名意指心室外卫心包中的干热之气由此外输膀胱经， 故此处有压痛。刘主任此医案为《伤寒论》理论的灵活应用， 当邪气壅盛， 药力受阻时， 可先疏通经络， 增强祛邪散邪之力， 使邪气得以外泄[4， 5]， 然后再用药治之， 效如桴鼓。

5 小结

以上诸法所治， 虽属个案， 但是对初学者很有思考借鉴的价值。本文介绍的是诊疗的一种时空思维， 从发病时间、病因、病位的角度介绍疾病诊疗的方法特点。一穴一法的选择都是在熟悉中医经络知识的基础上灵活运用的结果， 巧出于熟， 妙显于精。师尝引画家齐白石先生语：学我者生， 似我者死。曾多次告诫：学中医主要是掌握临证的中医思维， 一方一法固然重要， 但中医理论分析病症的思维方式更为重要， 即“悟性”更重要。只有基础理论扎实， 辨证准确， 选穴恰当， 掌握了正确的思维方法， 再多读书思考， 才可成为治病好手， 取得立竿见影之效果。

参考文献

[1] 郑贵真. 针刺治疗产后缺乳的临床研究. 广州中医药大学， 2015.

[2] 李鲜， 肖准. 呃逆从肺论治. 中国中医基础医学杂志， 2015， 21（4）：438-439.

[3] 方先钧， 董莉. 针刺尺泽穴治疗顽固性呃逆23例. 中国针灸， 2015， 35（10）：1060.

[4] 曾子育， 陈树楷， 郭长青， 等. 《伤寒论》针刺特色浅析. 中国针灸， 2010， 30（7）：609-611.

[5] 张建辉. 《伤寒论》针刺取穴与配穴浅析. 实用中医内科杂志， 2007（1）：10-11.

[收稿日期：2018-01-22]