个体化差异护理措施在乳腺癌中的应用效果

靳 欣

（赤峰市医院乳腺诊疗中心，内蒙古 赤峰，024000）

乳腺癌是一种恶性肿瘤，对女性身心健康构成严重威胁。国际癌症研究机构在2018年的调查结果表明，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率位居第一位。近些年，乳腺癌这一恶性肿瘤的发病呈年轻化趋势，发病率逐渐上升。大多数乳腺癌被发现时表现为可触及的肿块，少见的表现为乳头溢液及乳头回缩。腋窝肿块则是晚期表现，还可见皮肤溃疡、皮肤结节，呈橘皮样改变。患者生存期长短取决于早期能否得到正确的诊断和及时治疗。当前，常用的治疗方式是手术治疗，但是手术会造成患侧肢体功能障碍，降低患者生活质量，大多需辅助放疗以提升治疗效果。为了帮助患者患肢功能的康复，术后护理干预可能对提升患者生活质量以及患者的活动能力起到积极作用。本研究对2019年1月～2021年1月赤峰市医院收治的150例乳腺癌患者为研究对象，探究个体差异化护理干预方式对患者患肢功能、生活质量等方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年1月赤峰市医院收治的乳腺癌患者150例，按照随机数表法分为观察组及对照组，每组75例。观察组患者均为女性；年龄24～76岁，平均年龄（54.54±9.31）岁；病程1～17个月，平均病程（13.24±1.11）个月。对照组患者均为女性；年龄25～75岁，平均年龄（54.84±9.21）岁；病程2～18个月，平均病程（13.55±1.21）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所纳入患者对本研究内容知晓并签署知情同意书，本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均提供详细资料；②符合乳腺癌诊断标准；③有交流和沟通能力。

排除标准：①护理依从性差；②心、肺、肾功能不全者。

1.3 方法

对两组患者均实施改良乳腺癌根治术。根据肿瘤部位及乳房形态、大小的不同选择横向或纵向梭形切口，切口距离肿瘤边缘至少3 cm，切除包括乳头在内的肿瘤周围＞3 cm的皮肤。清扫全乳房及胸大肌、胸小肌间淋巴结，再解剖锁骨下血管、清扫腋窝淋巴结至第2组，最后按Berg腋窝淋巴结的分级标准清扫BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴结，保留胸大肌、胸小肌。

对照组采用常规护理方案，按照医嘱执行护理措施，主要包含并发症的预防、处理，以及常规巡房、健康指导和病情监测等。①加强锻炼。术后1周开始术侧功能锻炼尤为重要，如屈腕、肩关节外旋、手“爬”墙运动，可预防后期患肢功能受限及出现上肢水肿。②禁止动作。已进行腋窝淋巴结清扫的患者，告知并反复强调禁止其提重物，禁止上肢长时间保持下垂状态，嘱咐患者睡觉时在手臂下放枕头使之被垫高。③合理膳食。术后正常饮食，无特殊饮食需求，可进食高营养、易消化的食物。④心理支持。鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。

观察组采用个体差异化护理干预方案。（1）个体化护理。负责人通过宣讲，告诉开展个体差异化护理方案的护理人员乳腺癌术后患者的心理特征，如因患者自身肢体功能障碍、疼痛等因素的影响，会降低治疗依从性，对患者的疾病疗效产生极大的影响，产生消极、恐惧、紧张等不良情绪。基于此，护理人员应当在了解其真实心理状态的条件下，主动与患者沟通，并鼓励其倾诉，有针对性地予以心理干预。另外，应告知患者在术后出现疼痛、肢体功能障碍均是常见现象，且通常经过对症干预，能够缓解疼痛和肢体功能障碍。还要努力提升患者的治疗依从性，如通过科普提升患者对疾病的认知程度，又如邀请康复患者“现身说法”。通过这些适宜的方式建立起良好的医患关系。（2）术后延续护理。按照个体化差异和循序渐进原则，科学按照患者身体恢复的具体情况进行肢体功能锻炼指导。术后1 d，指导其进行屈髋、肩关节外旋以及活动手指等锻炼。术后3 d，锻炼前臂屈伸。术后4～7 d，训练患者的患侧肩膀，同时用患侧手摸同侧耳朵。术后2周，加强对肩关节的训练，着重完成以下4个动作。①“爬”墙：指导患者分开双脚，与肩同宽，面部朝向墙面，抬高双手和肩部平齐贴墙，逐渐向上移动；②外展训练：注意双肘保持同等高度，抬平双手并外展到脑后展开开合运动；③压壁训练：积极实施屈肘训练，用手部压墙的方式实现；④肩关节锻炼：以肩关节为中心，指导患者抬高患肢并伸直，做前后旋转运动。术后2周，完成功能锻炼。术后1～3个月，积极提升运动强度和耐力，按照身体恢复情况配合弹力绳和抗阻力器械等展开必要的锻炼。

1.4 观察指标

术后3个月，比较分析临床上患者的生活质量、肩关节活动度、运动能力评分、护理满意度等。①生活质量：选择生存质量综合评定问卷简表（WHOQOL-BREF）评测，该表可划分为5个领域、26个项目，包含社会关系、躯体状态、环境状态、心理功能和综合，各30分，生活质量越好则评分越高。②肩关节活动度：用肩关节活动度评价患者的患肢功能康复情况，术后3个月，用专用量角器测量患者的患侧肩关节外展、内旋、外旋、前屈、后伸、内收等角度，以出现不适为角度最大阈值并记录。③运动能力：选择Fugl-Meyer量表评价患者的肢体功能，总分100分，当肢体功能越趋近正常则分值越高。④护理满意度：采用赤峰市医院自制护理满意度调查问卷调查，满分100分，共10项。非常满意为80～100分，一般满意为60～79分，不满意为0～59分。总满意度 =（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

护理前，两组患者的社会关系、躯体状态、环境状态、心理功能、综合评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的社会关系、躯体状态、环境状态、心理功能、综合评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者肩关节活动度比较

护理前，两组患者的肩关节内旋、外旋、内收、前屈、外展、后伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的肩关节内旋、外旋、内收、前屈、外展、后伸活动度均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者运动能力比较

护理前，两组患者的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的Fugl-Meyer评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

3 讨论

手术是治疗乳腺癌的常用方式，但是因术后皮下积液、术区瘢痕收缩等引起的上肢活动延缓会出现胸壁紧缩感，对患者的肩关节活动产生较大影响。另外，因患者术后心理状况不佳、缺乏对疾病有关知识的了解以及术中清扫腋窝淋巴结后的瘢痕造成淋巴回流受阻，影响到臂丛神经的功能和腋静脉血流，从而出现不同程度的上肢功能受限等情况，干扰患者的正常生活，影响疾病的术后恢复。在当前社会的逐渐发展中，随着人性化工作理念的深化以及生物-心理-医学模式被逐渐应用，临床治疗疾病时关注患者生活质量的改善，注重提升疾病治疗的总疗效。在各种举措中，科学有效的护理措施往往有关键作用。

本次研究中，与对照组患者的生活质量相比，观察组患者生活质量各项指标均升高，显示出应用个体差异化护理干预方式对于改善生活质量有明显作用。可能是因为护理人员通过坚持以乳腺癌术后患者为中心，尊重和了解其内在需求，进而改善其生活质量。观察组患者的肩关节内旋、外旋、内收、前屈、外展、后伸的活动度均高于对照组，显示出对乳腺癌患者应用个体差异化护理干预方式可保证护理的针对性，遵循“个性化差异”原则，意味着通过个体差异化的康复锻炼，有针对性地促进上肢功能快速恢复，同时加深患者对肢体康复等医学知识的认知程度、增强治疗依从性。护理后，观察组患者的Fugl-Meyer评分高于对照组，表明通过相应的心理干预，能改善乳腺癌术后患者的负性心理状态，帮助其把握好患肢功能锻炼的时机和强度，预后更理想，即患肢功能康复效果显著。观察组患者的护理满意度较对照组更高，显示出应用个体差异化护理干预方式能通过必要的心理护理和功能锻炼的指导，提升患者的护理满意度。上述研究结果与李瑞的研究结论相似。

综上所述，个体差异化护理干预方式能够为乳腺癌术后患者提供必要的护理质量保障，提升其生活质量和运动能力，促进患肢功能恢复，临床疗效确切，应用价值较好，值得在临床应用。