应用静脉滴注阿奇霉素与康妇消炎栓联合方案治疗慢性附件炎效果研究

唐 超

（胶州市第二人民医院妇产科，山东 青岛，266300）

慢性附件炎是女性生殖器官疾病类型之一，是女性分娩生产或进行妇科手术后的常见并发症，该病发病初期的临床症状并不典型，且发展缓慢，较难引起患者重视，致使最佳治疗时机遭到延误。导致该病发生的主要原因是手术后生殖器官抵抗力下降，阴道易遭受细菌侵袭，并通过宫颈进入子宫等生殖器官内，引起慢性感染，该类患者常伴随白带量与颜色发生改变、阴道不规则出血、高热等症状。如果治疗不及时或治疗手段不得当，会导致女性生殖器官受损进而造成不孕不育，甚至导致其他器官出现感染而威胁生命安全。临床上常用西药对该病进行治疗，阿奇霉素是抗生素的一种，主要通过抑制细菌的持续合成，并阻断细菌营养的供给途径，从而抑制细菌增殖，发挥抗菌活性，进而消除炎性反应，但如长期采用该药物进行治疗，机体则会产生耐药性，导致疗效下降，患者病情无法得到良好控制，故无法达到彻底治愈的效果。中成药康妇消炎栓，有止痒杀虫、散结利湿、解毒清热作用，临床较常用于阴道炎、盆腔炎等疾病的治疗，与抗生素药物联合使用后，抗感染效果进一步加强。本研究分析阿奇霉素静脉滴注与康妇消炎栓联合用药在治疗慢性附件炎中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月胶州市第二人民医院收治的64例慢性附件炎患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和试验组，每组32例。对照组患者中，年龄23～68岁，平均年龄（30.21±0.34）岁；病程0.5～6年，平均病程（2.65±0.29）年。试验组患者中，年龄23～69岁，平均年龄（30.48±0.16）岁；病程0.5～6年，平均病程（2.81±0.15）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得胶州市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《2010年美国疾病控制中心盆腔炎治疗指南》中慢性附件炎的诊断标准；②表现为腹痛、下腹部坠胀、盆腔充血、腰骶部酸痛、白带异常、月经失调等症状者。

排除标准：①合并心、肺、肝、肾等疾病，血液、自身免疫系统疾病者；②合并卵巢囊肿、盆腔结核及子宫内膜异位者；③精神及智力失常、哺乳期妇女；④对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者给予阿奇霉素注射液（生产企业：湖北省潜江制药股份有限公司，国药准字H20050648，规格：2 mL∶0.25 g）治疗，将2 mL该药液与500 mL0.9%氯化钠溶液进行混合，静脉滴注，时间控制在2 h之内，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

试验组患者在对照组基础上加用康妇消炎栓[生产企业：葵花药业集团（伊春）有限公司，国药准字H20050648，规格：2.8 g/粒]治疗，直肠给药，1粒/次，2次/d。在每晚睡前，采用碳酸氢钠溶液与温水进行混合，对外阴进行反复清洗，取一次性手套，用手指缓慢将康妇消炎栓推入直肠内距肛门7 cm位置，10 d为1个疗程，用药期间禁止性生活，治疗1个疗程。

1.4 观察指标

①比较两组患者不良反应发生率，如嗜睡、呕吐、头晕等，总发生率 =（嗜睡+呕吐+头晕）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗疗效，治疗的临床效果分为痊愈、显效、有效和无效，疗效判定标准：治疗10 d后，患者白带量及颜色正常，高热、阴道流血等临床病症消失，在宫体检查过程中，无压痛感，附件部位未见增厚等现象，经超声检查显示子宫附件正常，盆腔内未见积液及肿块，输卵管呈现通畅状态为痊愈；患者白带量及颜色正常，高热、阴道流血等临床病症消失，经宫体检查未有压痛感，附件区可见稍微增厚现象，经超声检查，可见少量盆腔积液，且肿块缩小程度大于总体积50%以上为显效；患者白带量及颜色正常，高热、阴道流血等临床病症消失，经宫体检查有微微压痛感，经超声检查可见少量盆腔积液，且肿块缩小程度小于总体积50%为有效；患者白带量及颜色正常，高热、阴道流血等临床病症无改善，甚至加重，且经超声检查，肿块无缩小现象为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。③比较两组患者炎症因子水平，对患者治疗前和治疗后的空腹状态静脉血进行采集，总计5 mL，而后以3 000 r/min离心率对血液实施10 min离心处理，取血清样本，以酶联免疫吸附检测法获取患者治疗前后的白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子 -ɑ（TNF-ɑ）、白细胞介素 -6（IL-6）水平，统计之后加以比较。④比较两组患者症状改善的时间，统计两组患者白带异常、腰骶酸痛、小腹坠胀等症状的改善用时，并记录住院天数，统计之后加以比较。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

试验组患者嗜睡、呕吐、头晕等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

试验组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较

治疗后，试验组患者IL-2高于对照组，IL-10、TNF-ɑ及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者症状改善时间比较

试验组患者的白带异常、腰骶酸痛、小腹坠胀等症状的改善时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

3 讨论

输卵管、卵巢即子宫附件，病原体入侵女性的生殖道后，诱发卵巢、输卵管的感染性疾病即附件炎，为常见的盆腔炎性疾病之一，阴道分泌异常、下腹疼痛等症状反复发生为慢性附件炎的常见症状，如疾病不断发展，可诱发不孕症、输卵管阻塞、宫外孕、输卵管积水、输卵管囊肿等严重并发症，截止目前，临床暂无治疗慢性附件炎的统一方案。临床常用抗生素来治疗但效果始终不理想，分析其原因，可能为抗生素虽然可以发挥抗感染作用，但停药之后，很有可能导致疾病复发，且抗生素药物的用药安全性不高，部分患者服用之后会产生不良反应，加重身体负担，导致患者的用药依从性不佳，故反而降低了临床疗效。阿奇霉素属于大环内酯类药物，归类于抗生素，可以抑制革兰阳性菌、厌氧菌的生长，具有广谱抗菌的特征，抗感染抑菌的效果良好，但是，单独使用无法起到治愈疾病的效果，而且长期服用机体还会产生抗药性，破坏人体的菌群平衡，较易造成疾病反复，导致病情改善效果十分不理想，因此临床经常将阿奇霉素作为辅助性药物，联合其他药物共同用于治疗疾病。有研究结果表明，与单一采取阿奇霉素注射液治疗相比，阿奇霉素注射液与康妇消炎栓联合治疗可起到抗菌消炎、清热祛湿的作用，联合用药后治疗效果更显著，且安全性较高。①试验组患者嗜睡、呕吐、头晕等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。李宜萍等的研究显示，对照组采取阿奇霉素疗法，试验组以此为前提，再行康妇消炎栓方案，试验组的不良反应情况比对照组少，这与本研究结果一致。分析其原因，可能为康妇消炎栓的药效可经直肠吸收，继而发挥功效，减少药物对肝脏及胃肠道的刺激。②试验组患者疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。余夏等的研究中，阿奇霉素方案治疗为对照组，阿奇霉素联合康妇消炎栓方案治疗为观察组，观察组总有效率高于对照组，和本研究结果相同。分析其原因，可能为康妇消炎栓的药效不受消化酶影响，其抗感染效果可以得到充分发挥，结合半衰期长的阿奇霉素药物后，抗感染效果可显著提升，故疗效得以加强。③治疗后，试验组患者IL-2高于对照组，IL-10、TNF-ɑ及IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张玉娟的研究中，对照组单纯以阿奇霉素药物方案实施治疗，观察组以阿奇霉素、康妇消炎栓联合为方案实施治疗，研究结果显示，观察组的炎症指标均较对照组优，症状消失时间较对照组少，以上数据与本研究结果相同。分析其原因，可能为康妇消炎栓的镇痛消炎疗效较确切，与阿奇霉素药物联合使用之后，其抗感染作用可显著提高，使疗效达到理想水平，故炎性反应及疾病症状随之缓解。

中医论著中，附件炎被归为带下病、经病疼痛、腰痛、少腹痛等疾病范围，以白带异常、小腹下坠为主要临床表现，中医根据寒热虚实差异，将慢性附件炎划分为湿热下注型、瘀热互结型、寒湿凝滞型。中医认为慢性附件炎的主要发病原因为气血不足、体内湿寒，故而，中医治疗该病时，多以清热解毒、燥湿等为治疗方法。康妇消炎栓是一种经直肠给药的中药栓剂药物，所含成分主要为苦参、穿心莲、猪胆粉、败酱草、蒲公英等，其中，苦参有清热燥湿的疗效，穿心莲有解毒清热功效，猪胆粉、败酱草、蒲公英在解毒清热方面有良好功效；诸多药味相互配合，共同发挥清内热、除病毒、散瘀堵、缓解疼痛、软坚散结之功效。从现代药理学分析可知，康复妇消炎栓中的苦参具有抗感染抑菌效果；穿心莲有抗感染、解热，提升白细胞吞噬细菌能力等作用；猪胆粉对炎性反应有良好抑制效果；败酱草在抗感染抑菌方面有显著功效，蒲公英有利尿、抗病毒、消炎的作用。

综上所述，对慢性附件炎患者，采取阿奇霉素静脉滴注与康妇消炎栓联合用药，可以抑制炎性反应，有效降低并发症发生风险，并提高临床疗效，值得临床应用。