鼻中隔偏曲矫正术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心衰患者的疗效研究

董跃峰

（武威市人民医院耳鼻咽喉科，甘肃 武威，733000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）在临床上比较常见，虽然有一定的自限性，但是如果长期不进行对症处理，容易诱发各种疾病。OSAHS是一种睡眠呼吸障碍性疾病，是导致心衰的常见原因。OSAHS的发病机制还不明确，但是与之相关的病因比较多，包括遗传、呼吸道功能、神经内分泌功能等。超重/肥胖、心衰的发病率和死亡率都与OSAHS密切相关，是目前主要的健康问题之一。持续气道正压通气（CPAP）为OSAHS合并心衰患者的主要治疗方法，与合理的药物配合治疗能有效改善患者的短期预后，但是长期疗效有待提高。现代研究表明OSAHS可使鼻腔受到不正常气流的过度刺激，从而导致鼻腔内植物神经紊乱，引起异常的神经反射，机体会出现喷嚏、流清涕、鼻痒等症状。鼻中隔偏曲矫正术具有微创性、视野清楚等特征，能有效改善鼻骨畸形、鼻塞、鼻出血等症状。本研究回顾性分析鼻中隔偏曲矫正术在治疗OSAHS合并心衰患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省武威市人民医院2015年6月～2019年6月收治的100例OSAHS合并心衰患者作为研究对象，按照随机数表法分为传统组和矫正组，各50例。传统组患者中，男29例，女21例；年龄28～55岁，平均年龄（49.82±4.10）岁；病程5～18 d，平均病程（10.49±1.39）d；体质量指数21～25 kg/m，平均体质量指数（22.76±1.03）kg/m；心率69～110次/min，平均心率（87.76±2.27）次/min。矫正组患者中，男28例，女22例；年龄26～56岁，平均年龄（49.67±5.43）岁；病程5～17 d，平均病程（10.42±1.04）d；体质量指数 21～25 kg/m，平均体质量指数（22.58±1.47）kg/m；心率76～116次/min，平均心率（87.20±1.58）次/min。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得甘肃省武威市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合OSAHS合并心衰的诊断标准；②生命体征稳定，意识清晰者；③符合手术矫正治疗指征，择期手术治疗者；④年龄20～75岁者；⑤合并鼻中隔偏曲者。

排除标准：①合并传染性疾病者；②为鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔乳头状瘤患者；③合并肾、血液、神经等器官疾病者；④合并精神疾病、认知功能障碍者；⑤合并中鼻甲反向弯曲、泡状中鼻甲等其它结构异常者；⑥合并肿瘤者；⑦合并永久性心房颤动者；⑧妊娠与哺乳期妇女；⑨植入心脏起搏器者；⑩需长期服用安眠药物者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，传统组患者给予常规治疗，即持续气道正压通气，利用自动滴定仪（生产企业：瑞士万通，型号：Ti-916）检测出患者的最佳的有效正压，并于检测后保持治疗压力在4～15 cm HO对患者进行持续性气道正压通气治疗,持续治疗时间 ＞4 h/次，1次/晚，持续治疗2周。同时给予强心、解痉、平喘、利尿、吸氧、抗感染等对症支持治疗。

矫正组患者在传统组治疗的基础上给予鼻中隔偏曲矫正术治疗，即在鼻内镜下行“L”形切口，剥离鼻中隔两侧黏骨膜及软骨，切开鼻中隔黏膜，充分暴露鼻中隔。清理损伤的软骨，切除偏曲的鼻中隔软骨、骨质、条状软骨，矫正鼻中隔。术毕，检查鼻腔内部无异物后，用0.9%氯化钠溶液清洗鼻腔，缝合鼻中隔切口。所有操作均由同一组医护人员完成，术后采用高膨胀海绵行双侧鼻腔填塞，48～72 h后拔除双侧鼻腔填塞物，术中及术后均需用1%的呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻5 d，积极消肿，预防感染，术后1周拆线。

1.4 观察指标

①所有患者在治疗前与治疗后2周采用Eccovision鼻声反射仪（生产企业：北京爱生科贸有限公司）测定鼻腔容积水平，取3次测量的平均值，并记录数值。②所有患者在治疗前与治疗后2周，采用了MasterScreen body/diff 自动肺功能仪（生产企业：德国JAEGER）测定患者的肺功能相关指标，所有的患者均为正规治疗后病情进入稳定期时接受肺功能检查，主要为FEV与FEV/FVC等肺功能参数值，取3次测量的平均值并记录。③记录与观察所有患者治疗前与治疗后2周，采用动脉硬化测量仪（生产企业：法国Complior France）测量患者的颈股脉搏波传导速度（cfPWV），Sonos 5 500型超声诊断仪（生产企业：美国HP）检测左室射血分数（LVEF），取3次测量的平均值并记录。④在治疗前与治疗后2周采用BPLab动态血压监测仪（生产企业：深圳市博声医疗器械有限公司）测定患者的动态收缩压与动态舒张压等，取3次测量的平均值并记录。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者鼻腔容积比较

治疗后，矫正组与传统组患者鼻腔容积均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正组患者鼻腔容积高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗后，矫正组与传统组患者FEV与FEV/FVC均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正组患者FEV与FEV/FVC均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3和图1。

2.3 两组患者心功能相关指标比较

治疗后，矫正组与传统组患者LVEF均高于治疗前，cfPWV均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正组患者LVEF高于传统组，cfPWV均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

2.4 两组患者动态收缩压与动态舒张压比较

治疗后，矫正组与传统组患者动态收缩压与动态舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正组患者动态收缩压与动态舒张压均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5和图2。

3 讨论

OSAHS的病因主要包括上呼吸道解剖学上的狭窄和上气道呼吸功能上的缺陷，严重的OSAHS显著增加了发生致死性和非致死性心血管事件的风险。同时在各种因素的影响下，心衰在中年人群中患病率近1.0%。

现代研究表明，OSAHS可引起肺血管床减少以及缺氧，从而诱发心衰。同时OSAHS的发生也多伴随有鼻腔结构异常与鼻腔气流动力学改变，进一步激发鼻黏膜的超敏反应。鼻中隔偏曲是常见的面部疾病，主要表现为鼻中隔的单侧或双侧局部出现隆起，主要由各种外伤、鼻腔肿瘤、发育异常等因素造成的鼻中隔向一侧或双侧发生弯曲。本研究结果显示，治疗后，矫正组患者鼻腔容积高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正组患者FEV与FEV/FVC均高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明鼻中隔偏曲矫正术在OSAHS合并心衰患者的应用中能提患者高鼻腔容积，改善其肺功能。分析作用机制，为鼻中隔偏曲矫正术能够改善鼻腔及鼻窦的异常生理构造，改善鼻窦口复合体的解剖学异常，从而提高鼻腔容积，恢复鼻腔的正常通气功能。

目前OSAHS患者心血管疾病的发病机制尚未被完全阐明，但有研究显示夜间低氧血症、高碳酸血症、活性物质释放为导致该病的重要病因。cfPWV的测量是了解动脉僵硬度最有效的非侵入性方法，具有简单、准确、再现性强、不良后果预测功能较好等特征，cfPWV每增加1 m/s，心血管疾病发病率则增加10.0%左右，故其也被认为是预测冠心病和卒中的独立因子。本研究结果显示，矫正组与传统组患者LVEF均高于治疗前，cfPWV均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正组患者LVEF高于传统组，cfPWV均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在OSAHS合并心衰患者中应用鼻中隔偏曲矫正术能显著改善患者心功能。

随着OSAHS不断进展，很多患者可出现高血压、呼吸衰竭等并发症，甚至诱发猝死的发生。从发病机制上分析，当机体鼻腔窦口正常时，鼻腔纤毛可正常清理进入鼻腔的异物。而当出现鼻中隔异常时，纤毛不能对进入鼻腔的粉尘颗粒、细菌、真菌进行清除，使异物堆积于鼻腔内，阻碍鼻腔正常排泄，窦口排泄不通畅，故可加重患者的病情。鼻中隔偏曲矫正术可有效减轻鼻组织损伤，有助于改善鼻腔功能，并可直观判断偏曲的部位，降低鼻腔阻力，从而促进患者预后的改善，有利于心功能恢复正常。由于OSAHS具有较高的致残致死率，两者合并发病更可能导致患者的病情恶化。鼻中隔偏曲矫正术可直观观察病变部位，在一定程度上起到改善心肌缺血状况、延长心室舒张期、减慢心率等作用，还可减轻肺功能损伤，从而持续降低患者的血压。但本研究样本量有限，可能存在一些潜在的混杂因素，导致结果有一定的偏倚，故仍需进一步大样本研究来证实这些结果。

综上所述，鼻中隔偏曲矫正术治疗OSAHS合并心衰，能显著提高患者的鼻腔容积，改善肺功能，还可促进持续降低患者的动态血压，改善患者的心功能，值得临床应用。