基于Watson 关怀理论的人文关怀在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

宋婵娟 赵娣 陈慧娟

安徽省宣城市人民医院呼吸与危重症医学科，安徽宣城 242000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）因肺功能进行性下降严重影响患者身心健康[1]。COPD 治疗及康复训练是一个漫长过程，患者多伴严重自我感受负担，也影响其自我管理水平[2]。关怀是护理的中心内容，Watson 关怀理论由美国护理专家Jean Watson 创建，以“人本主义”价值体系为基础，包含“关怀因素”“人际间的关怀关系”“关怀的时机/关怀的场合”三大内容[3]。基于Watson 关怀理论的人文关系以10 大关系要素为手段，充分调动社会资源，选择合适时机和场合，能满足患者个性化的关怀需求[4]。本研究基于Watson 关怀理论应用于老年COPD 患者自我管理中效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据样本量计算公式=[维度数×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，选择2019 年1 月至2020 年12 月安徽省宣城市人民医院收治的老年COPD 患者107 例。纳入标准：①符合COPD 诊断标准[5]；②年龄＞60 岁；③美国纽约心脏病协会（new york heart association，NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；④认知沟通能力正常。排除标准：①COPD 急性加重期；②合并恶性肿瘤；③合并肾功能障碍。患者或家属均对本研究知情并签署同意书。按照随机数字表法将其分为试验组54 例、对照组53 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究经医院伦理委员会批准（20190220）。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组给予常规护理干预。包括COPD 知识健康教育、心理疏导、氧疗、用药指导、饮食指导、呼吸锻炼、定期复查、电话随访等，住院期间提供常规人文关怀（如提供雨伞等）。试验组联合应用基于Watson 关怀理论的人文关怀。两组干预时间均为入院至出院后6 个月。

（1）组建Watson 人文关怀小组。包括主治医师及康复训练师各1 名、专科护士2 名、资深护士5 名（职称≥中级，本科工作满5 年），组织学习Watson 关怀理论、同伴支持等相关知识。学习时间1 周（每天下午90 min），医护人员经考核合格方可参与本研究。（2）构建人文关怀体系。干预前（患者入院1～2 d），评估患者自我感受负担、自我管理能力，结合Watson 关怀十大要素，构建老年COPD 患者人文关系体系，辅以具体实施方法，制成路径式表格。（3）人文关怀。①创造人道主义-利他主义系统：根据老年人特点提供舒适安全的住院环境（如提供放大镜/老花镜、耳罩/眼罩）、构建多元化社会支持系统（同伴支持、家属教育）、随访管理（提供微信或电话提醒）等。②灌输信念和希望：采用纸质资料、集中宣教和个体咨询、微信支持、同伴支持等，指导患者化解自我感受负担、提高自我管理能力。③培养对自我和他人的敏感性：采用专题讲座、情景模拟、微信互动等，增强患者自我管理能力，建立良好人际关系。④建立帮助-信任关系：采用面对面交流、电话交流等，认真倾听患者诉求，及时给予其帮助。⑤鼓励患者表达正负性情绪：采用护士主导、书写自我管理日记、同伴支持等方式，鼓励患者表达自我管理困难并给予正确引导。⑥强调自我管理能力建设：设计老年患者自我管理能力阶段性及总体达成目标，如住院期间、出院1 个月、出院3 个月、出院6 个月、总体目标分别提高15%、7%、5%、3%、30%。制作自我管理能力测评表上传微信群。要求患者（或家属代报）每周上报1 次，指导专人统计并每个月上榜公布。⑦促进人际性教与学：选择自我管理能力强的同病种患者为同伴支持者，通过现场分享或录音分享其应对疾病经验，鼓励其他患者积极参与疾病管理。同伴分享内容由人文关怀小组成员把关。每例患者至少参与2 次同伴支持教育。⑧创建支持性/保护性环境：采用书写自我管理日记（可微信语音代替，每次20 s，每周上传1 次）、微信互动、家属监督等，为患者提供支持与监督环境。⑨满足个人需求：尽可能满足患者合理需求。⑩现象学力量的影响：采用同伴支持等方式，激发患者自我管理能力潜能。

1.3 观察指标

（1）自我感受负担：干预前、干预6 个月，采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）[6]，包括身体负担（3 个条目）、情感负担（4 个条目）、经济负担（3 个条目），每个条目评分1～5 分，分值越高自我感觉负担越严重。量表Cronbach’s α=0.874。（2）自我管理能力：干预前、干预6 个月，采用张彩虹等[7]COPD 自我管理能力量表，包括症状管理（8 个条目）、日常生活管理（14 个条目）、情绪管理（12 个条目）、信息管理（8 个条目）、自我效能管理（9 个条目），每个条目评分1～5 分，分值越高自我管理能力越好。量表Cronbach’s α=0.793。（3）生活质量：干预前、干预6 个月，采用圣乔治呼吸问卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[8]，包括呼吸症状（8 个条目）、活动受限（16 个条目）、疾病对生活影响（26 个条目），各维度评分、总分均为0～100 分，分值越高生活质量越差。量表Cronbach’s α=0.894。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我感受负担评分比较

干预前，两组自我感受负担评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月，两组身体负担、情感负担、经济负担、自我感受负担评分低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较（分，）

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预6 个月比较

2.2 两组干预前后自我管理能力评分比较

干预前，两组自我管理能力评分比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月，两组症状管理、日常生活管理、情绪管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我管理能力评分比较（分，）

表3 两组干预前后自我管理能力评分比较（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预6 个月比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月，两组呼吸症状、活动受限、疾病对生活的影响、生活质量评分低于干预前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分，）

注 t1、P1 表示两组干预前比较；t2、P2 表示两组干预6 个月比较

3 讨论

2019 年，我国COPD 患病人数保守估计超过1 亿[9-10]。尽管不断出现治疗COPD 新药物，但难以阻止肺功能进行性下降，原因在于COPD 患者自我管理能力低下[11]。COPD 患者均存在不同程度的自我感受负担，影响其自我管理能力[12-13]。如何缓解老年COPD患者自我感受负担、提高自我管理能力，一直是医护工作者关注的焦点[14]。

Watson 关怀理论认为，人文关怀是护理实践的本质[15-16]。10 大关怀要素是Watson 关怀理论的核心，如何针对不同患者构建人文关怀体系是实施人文关怀的关键[17-20]。谭璇等[21]报道，将10 大关怀要素逐一分解，辅以针对性干预措施，能够提高眼科护士和患者满意度。潘欣[22]报道，基于Watson 关怀理论的护理干预能提高老年代谢综合征患者主观幸福感及治疗依从性。本研究将人文关怀10 大要素具体化，尽可能满足患者需求，重建积极治疗信念。结果显示，试验组身体负担、情感负担、经济负担、自我感受负担评分低于对照组，提示基于Watson 关怀理论的人文关怀能够有效化解老年COPD 患者自我感受负担。

满足个体的关怀需求是促进其正性行为的基础[23]。创造人道主义-利他主义系统等Watson 关怀理论的10 大关怀要素，能给予患者强有力的外源性支持，促进其内源性行为改变[24-25]。实践中本课题组将专家指导、同伴支持、社会支持等有效整合，给予患者无缝隙人文关怀；根据老年患者“遗忘曲线”特征，设计阶段性及总体干预目标；采用书写自我管理日记等方法，给予其持续指导和监督。结果可见，试验组症状管理、日常生活管理、情绪管理、自我效能管理、自我管理能力总分高于对照组。这也是试验组生活质量明显改善的主要原因。