自拟化痰活血通络汤治疗恢复早期痰瘀阻络证脑梗死的效果

邓娣 徐琦琦 王少民 李振

安徽省亳州市中医院急诊内科，安徽亳州 236800

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，因其起病急，来势猛，且有继发脑出血及脑疝的危险，患者预后通常较差[1-2]。近年来，我国脑梗死的发病率不断上升，患者恢复期常伴有不同程度语言、认知及肢体障碍，严重影响患者的生活质量[3-4]。针对恢复早期脑梗死患者的西医治疗主要有改善微循环、控制血糖血压、纠正电解质紊乱等，以上治疗方法能够在一定程度上改善患者预后，但其康复预防效果仍不够理想[5-6]。基于此，本研究探讨自拟化痰活血通络汤治疗恢复早期痰瘀阻络证脑梗死患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月至2021 年9 月于安徽省亳州市中医院就诊的恢复早期痰瘀阻络证脑梗死患者80 例，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组40 例，男23 例，女17 例；年龄54～70 岁，平均（62.09±7.51）岁；病程（2.73±0.34）周；合并冠心病13 例，高血压23 例，糖尿病17 例，高血脂10 例，心房纤颤5 例。研究组40 例，男22 例，女18 例；年龄55～71 岁，平均（63.41±7.39）岁；病程（2.42±0.29）周；合并冠心病16 例，高血压25 例，糖尿病15 例，高血脂11 例，心房纤颤4 例。两组患者性别、年龄、病程及合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①西医诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[7]；②中医属于“中风”范畴，诊断标准参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[8]，痰瘀阻络证证候为半身不遂、偏身麻木、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、神识昏蒙、苔厚痰多等；③经头颅CT 或MRI 排除非血管性病因、脑出血；④发病后3～4 周（恢复早期）；⑤意识清晰，能配合完成本研究。排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②合并自身免疫系统性疾病；③过敏体质，合并意识障碍、精神障碍。所有患者均签署治疗方案知情同意书，本研究经安徽省亳州市中医院医学伦理委员会审批通过（伦理编号：2021KY-32）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括改善微循环、预防脑血肿等基础治疗；严格控制患者血糖、血压，根据实际情况纠正电解质紊乱处理等。研究组在对照组基础上采用自拟化痰活血通络汤治疗，自拟化痰活血通络汤基础方：白术20 g、茯苓20 g、川芎20 g、清半夏15 g、石菖蒲15 g、天竺黄12 g、胆南星10 g、天麻10 g、枳壳10 g、全蝎5 g、大黄3 g、水蛭3 g。每日1 剂，中药汤剂约200 ml，分早晚2 次温服。两组患者均以4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

治疗后2 个月，分析比较两组患者临床疗效、神经功能、日常生活活动能力及不良反应发生情况。①临床疗效：评定标准参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[8]，根据患者临床症状进行诊断分级，满分52 分，分数越高表明病情越严重，根据治疗前后评分进行分数折算，将疗效评定为基本恢复、显著进步、进步、稍有进步、无变化和恶化6 个等级。②神经功能：神经功能缺损状况和障碍程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[9]和改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）[10]进行评价，NIHSS 包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症共11 项内容，得分0～45 分；mRS 分为无症状、无明显能力障碍、轻度能力障碍、中度能力障碍、重度能力障碍、严重障碍共6 个等级，分值分别为1～6 分，以上两个量表得分越高表明神经功能缺损和障碍越严重。③日常生活活动能力：采用Barthel 指数（Barthel index）量表[11]进行评价，该量表包括进食、个人卫生、平地行走、上下楼梯、洗澡、修饰、穿衣、如厕、大便控制、小便控制、床椅移动共11 项内容，得分0～100 分，分数越高表明依赖性越小，独立性越强，日常生活活动能力越强。④不良反应：不良反应情况包括肢体乏力、反应迟钝、言语不清、胃肠道障碍等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对相关数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分、mRS 评分及BI评分比较

治疗前，两组NIHSS 评分、mRS 评分、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分、mRS 评分均低于治疗前，BI 评分高于治疗前，且研究组NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组，BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分、mRS 评分及BI 评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分、mRS 评分及BI 评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；mRS：改良Rankin 量表；BI：Barthel 指数

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死是神经内科的一种危重急症，临床需根据发病时间、发病类型及严重程度选择相对应的治疗手段，在疾病超早期，多进行溶栓治疗，以缩小脑梗死面积；在急性发病期，临床多采用抗血小板治疗、抗凝降纤治疗及脑保护等，可有效预防脑栓塞或血塞形成，防止病情进一步恶化；在恢复治疗期，多采用控制血糖血压、纠正电解质平衡、改善微循环等预防及康复治疗，可在一定程度上改善患者的语言、运动功能障碍[12-13]。临床研究发现，在脑梗死恢复早期进行西医康复治疗，对患者肢体功能恢复具有积极作用，但对其他神经引起的功能缺损及功能障碍作用有限，而中医治疗在改善患者神经功能缺损等方面具有较大优势[14-15]。

脑梗死归属传统中医学“中风”范畴，其致病之本为肝脾肾阴虚、气血衰少，受痰、淤、毒、风、火、气相互作用，导致阴阳失调，后发展为此病[16-17]。患者阴损及阳、阴阳两虚致痰浊瘀滞不通、上侵脑窍，血行无力、气血耗损；阴血亏虚、肝风内动致气火旺盛、夹杂痰浊瘀血；脾失健运、肝郁火盛致痰浊内生、侵袭经脉；五志所伤，情志过极致肝气不疏、血运失健、瘀阻脉络[18]。总之，中风因脉络脑窍而发，累及心脾肝肾多个脏腑，需进行祛痰化瘀、温阳通络、行气活血辨证施治才可缓解改善病症[19]。

自拟化痰活血通络汤的基本方为白术、茯苓、川芎、清半夏、石菖蒲、天竺黄、胆南星、天麻、枳壳、全蝎、大黄、水蛭12 味，药理学研究发现，白术、茯苓、清半夏、石菖蒲四味有化痰祛湿、补脾健胃、燥湿利水之功效[20-21]；川芎、天麻两味有活血祛瘀、祛风止痛、平抑肝阳之功效[22]；天竺黄、胆南星两味清热化痰、清心定惊之功效[23]；枳壳可理气宽中、行滞消胀[24]；大黄可破积滞、泻热毒、行瘀血[25-27]；全蝎、水蛭两味虫药可攻毒散结、痛经活血，全方具有痰消瘀化、窍开络通，以达治疗之功效，患者中风可复。

本研究通过自拟化痰活血通络汤治疗恢复早期痰瘀阻络证脑梗死，疗效明显优于单纯西医治疗，患者NIHSS 评分明显升高，提示其意识水平、凝视、视野、面瘫等神经功能缺损状况明显改善；患者mRS 评分明显降低，提示患者神经功能障碍程度明显降低，即患者的神经功能改善情况明显；患者BI 评分明显升高，提示其进食、个人卫生、平地行走、上下楼梯等日常生活活动能力增强，对外依赖性减少，独立性更强。另外，本研究结果还显示自拟化痰活血通络汤治疗恢复早期脑梗死的不良反应发生率较低，安全性较好。

综上所述，自拟化痰活血通络汤治疗恢复早期痰瘀阻络证脑梗死患者的效果确切，该方法治疗可以较大弥补西医治疗在神经功能缺损及功能障碍方面的劣势，能够改善患者神经功能，提高患者日常生活活动能力，可明显提高患者的康复预防效果，值得临床推广应用。