广西壮族自治区贵港市献血人群HIV 阳性的影响因素分析

林国奎

广西壮族自治区贵港市中心血站，广西贵港 537100

艾滋病是指感染人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）造成机体免疫功能障碍的传染性疾病，其具有潜伏期长、治疗困难及致死率高等特点，若不及时有效诊断和控制病情，不仅威胁患者自身生命安全，也给家人带来了巨大的经济负担[1-2]。血液传播是艾滋病传播的主要途径之一，为降低输血风险，我国推行无偿献血、应用一次性输血和采血器具及规范采供血机构等措施，但HIV 感染存在窗口期，虽然医学技术已经可以显著提高HIV 阳性检出率，但仍无法完全解决窗口期问题，并确保100%检出，且90%的HIV 漏检是其窗口期造成[4]。因此，加强血液管理，控制经血传播疾病的发生是当前卫生行政部门的重要任务[5]。为了解广西贵港地区无偿献血人群中HIV 的感染情况，找寻潜在的危险因素，本研究对广西壮族自治区贵港市无偿献血者的资料进行分析，以期为HIV 的预防提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年1 月至2021 年6 月广西壮族自治区贵港市中心血站无偿献血者131 430 名，主要献血地点在组织团体、站内及献血车等，且均为自愿无偿献血。纳入标准：献血前经健康征询、体格检查和HBsAg、Hb 项目初筛，结果符合《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）。排除标准：①具有经血传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒等风险的献血；②存在呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病及代谢障碍疾病、免疫系统疾病、过敏性疾病及反复发作过敏、神经系统疾病、精神疾病等情况之一；③医护人员认为不适宜献血；④存在沟通表达障碍；⑤献血者认为自身血液存在安全隐患。本研究符合伦理审批（批准文号：IRB-2021-289）。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 仪器与试剂 EVO 150/8 全自动加样仪（瑞士帝肯），FAME24/30 全自动酶免分析仪（瑞士费米），华益美BACME 核酸血液筛查系统（江苏苏州），酶联免疫吸附测定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）试剂（北京金豪：2017091005、20180300202、20180700205、20190500203、20191100207、20200700203、202102002 03；北京万泰：H20171011、H20180506、H20181103、H2 0190607、H20200304、H20200913），核酸检测试剂（苏州华益美：MA20170706、MA20180102、MA20180604、MA20190303、MA20190806、MA20200302、MA202012 09）。各种ELISA 试剂均经中国药品生物制品检定所批检合格，所有试剂在有效期内使用，严格按照说明书操作。

1.2.2 调查方法 广西壮族自治区贵港市中心血站对所有献血者血液标本，均采用两种不同厂家ELISA 试剂及核酸检测试剂联合进行HIV 筛查检测，操作过程中严格按照试剂盒说明书进行。先用ELISA 检测，双试剂初筛呈反应性判为阳性，单试剂初筛呈反应性，再进行双孔复检，任何一孔呈反应性均判为阳性，所有ELISA 检测阴性标本均进行HBV、HCV、HIV三项核酸联检，反应性标本进行鉴别试验，HIV 鉴别试验呈反应性判为阳性。初筛阳性标本送至广西壮族自治区贵港市疾病预防控制中心（Centers for Disease Control，CDC）进行确证试验。通过设计调查问卷采集131 430 名献血人群基线资料，内容涉及年龄、学历、民族、居住地、职业、有无配偶、献血次数、吸烟饮酒史、手术治疗史及性取向[6]。

1.3 分组方法

将131 430 名献血人员按HIV 是否阳性分为两组进行后续分析，将HIV 阳性者纳入阳性组，阴性则纳入阴性组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2018—2021 年广西壮族自治区贵港市献血人群HIV 确证阳性试验献血者基线资料比较

在131 430 名献血人群中，确认阳性例数为46 例，确认阳性率为3.5/万。HIV 确证阳性试验献血者基线资料显示，阳性组男性、年龄、初中及以下学历、农民、献血次数0～3 次、覃塘区及桂平市人数占比明显高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组民族、有无配偶、吸烟史、饮酒史及手术治疗史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2018—2021 年广西壮族自治区贵港市献血人群HIV 确证阳性试验献血者基线资料比较

2.2 2018—2021 年广西壮族自治区贵港市献血人群HIV 确证阳性者logistic 回归分析

以单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的指标为自变量，以是否感染HIV 为因变量，进行非条件logistic 回归分析。赋值说明见表2。logistic 回归分析显示，献血次数（OR=1.800）、职业（OR=1.578）及学历（OR=1.937）是HIV 阳性的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 献血人群HIV 确证阳性者相关因素和量化赋值

表3 Logistic 回归分析结果

3 讨论

输血是现代医学不可缺少的重要部分，已成为治疗某些疾病、挽救患者生命的重要手段。献血是临床血液的主要来源，而乙肝病毒、HIV 等经血传播的疾病仍较为常见[7-8]。虽然通过无偿献血、使用一次性器具及规范采血降低献血过程中的疾病传染风险，但因HIV 病毒的窗口期、献血人群的复杂性及检测手段的误差性，病毒输血传播仍有一定的比例，威胁社会公共安全[9-10]。为降低HIV 感染率、筛查献血高危人群，本文探究2018—2021 年131 430 名无偿献血者HIV阳性感染情况，分析并找寻HIV 阳性感染的独立影响因素，为预防无偿献血感染HIV 提供依据[11-12]。

本研究结果显示，131 430 名献血人群中，确认阳性率为3.5/万，显著高于吴斌等[13]研究2012—2016 年浙江省金华市献血HIV 感染率的1.397/万，而2009—2011 年全国献血者HIV 阳性率仅为1.635/万[14]，可能与地区经济发展、人员素质及观念意识等有关，贵港市是广西东南部城市，经济总量、卫生条件及地区文化等相对较弱[15]。另外，本研究发现桂平市艾滋病感染人数较多，考虑其原因可能为，该市交通便利，经济较发达，人口流动大，人民生活水平提升，但在艾滋病疫情监测工作方面有所不足，多种传播途径并存，在一定程度上增加了艾滋病疫情的上升速度[16-17]。结果显示，性别、年龄、学历、居住地、职业及献血次数等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析认为，农民是HIV 高危人群，农民因与妻子常年分居，而其医学知识相对有限，在婚外性行为方面通常缺乏自我保护意识[18-19]。一般来说，学历越低者，对医学知识掌握程度和疾病认知程度方面有一定的局限性，其对艾滋病知信行等方面了解相对较少，因而感染HIV 比例相对偏高[20]。韩晓燕等[21]研究2012—2017 年渭南地区20 749 名无偿献血结果显示，高中及以下学历者HIV阳性确认率为2.892/万，明显高于大学及以上学历者的0.964/万，与本研究结果趋势一致。本研究结果显示，献血次数越多，感染HIV 的概率越小，可能与其接受献血科普知识宣教次数较多有关，且胡贵宾等[22]证实，2009—2014 年襄阳地区326 856 名献血人群中，首次献血者HIV 阳性确认者为27 例，占据HIV 总人数的65.85%，进一步证实本文结果的合理性[13,23-24]。

综上所述，2018—2021 年广西壮族自治区贵港市献血人群HIV 阳性感染率明显高于全国平均水平，职业、献血次数及学历等是其独立危险因素，应对高危人群重点关注，加大艾滋病健康宣教力度，提高献血人群血液安全，进而降低HIV 阳性率。