超声造影在肾脏小肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值

何 伟

（自贡市第四人民医院超声医学科 四川 自贡 634000）

肾脏肿瘤在肿瘤科较为常见，在泌尿系肿瘤中，发病率在膀胱肿瘤之后居于第2位，因早期症状不典型，多是在体检时发现[1]。肾脏小肿瘤是最大径＜4 cm的实性肿瘤，因病灶体积小，影像学特征存在重叠，常规影像学诊断容易误诊或漏诊，寻找一种安全可靠的诊断方法，成为医生关注的重点。相关研究称，超声诊断不仅能发现微小的病灶，观察病灶形态特征；造影模式还能以血流特点为准，通过定性和定量分析，对肿瘤的良、恶性进行鉴别[2-3]。本研究选取自贡市第四人民医院2020年4月—2021年12月收治的71例肾脏小肿瘤患者为对象，分析了超声造影的鉴别诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自贡市第四人民医院2020年4月—2021年12月收治的肾脏小肿瘤患者71例，其中男性45例（63.38%），女性26例（36.62%）；年龄27～78岁，平均年龄（52.47±9.38）岁；病程3～12个月，平均病程（7.38±2.20）个月；肿瘤直径4～33 mm，平均（18.53±3.67）mm；病理检出恶性肿瘤41例，包括透明28例、乳头状6例、嫌色2例、其他5例；良性肿瘤30例，包括脂肪瘤18例、嗜酸细胞瘤5例、感染病灶7例。

纳入标准：①依据《肾癌诊治指南》[4]，经体格、超声/CT、病理检查等确诊；②患者年龄18～80岁，病灶最大径＜4 cm；③病历资料经核对均属实，患者自愿入组参与本研究，在同意书上签字确认。排除标准：①重要脏器功能严重损害者；②认知或沟通障碍者；③造影剂过敏者；④合并其他肿瘤者；⑤妊娠哺乳期女性等。

1.2 方法

对所有患者进行超声造影检查，方法如下：①仪器选择彩色多普勒超声诊断仪，型号LOQIQ-E9，美国GE公司生产。配置C1-5探头，频率为（3～5）MHz，后续检查操作中仪器参数设置保持一致。②常规扫描：指导患者仰卧或侧卧，探头从不同切面观察肾脏及其周边组织，观察病灶的位置、大小、内部回声和血流特点。③造影检查：选择最佳切面后，叮嘱患者暂时屏气，探头保持固定位置，避免呼吸影响声像图。经肘静脉注射声诺维（意大利Brocco公司，批号H20110349），加入5 mL 0.9%氯化钠溶液混匀，形成微泡混悬液，快速注射1.2 mL，然后用5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管。注射完毕，观察造影剂的进入时间、增强程度、灌注和强化特点等。④图像处理：检查过程中，将声像图传输至工作站，从不同角度进行观察，利用专用软件分析定量参数。阅片时，至少由2位经验丰富的医生分别进行诊断，并得出统一结论；如果结论不统一，协商后最终确定。

1.3 观察指标

①观察超声造影诊断结果，分别统计恶性、良性，低、中、高增强病灶的检出例数。②以病理结果为金标准，分析超声造影对良恶性肿瘤的鉴别诊断效能，计算敏感度、特异度和诊断符合率[5]。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。③比较良、恶性病灶的造影特征。灌注模式：肿瘤全部或局部强化早于肾皮质为快进，晚于肾皮质为慢进，基本一致为等进；消退模式：肿瘤全部或局部消退早于肾皮质为快退，晚于肾皮质为慢退，基本一致为等退；环状增强：肿瘤边缘出现高增强区域，呈弧形或环状[6]。④对比不同增强程度病灶的超声造影定量参数，包括最大峰值强度（IMAX）、曲线下面积（AUC）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）、平均渡越时间（mTT）[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验，多样本比较采用F检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声造影诊断结果

71例患者中，超声造影检出肿瘤恶性43例、良性28例。其中低增强病灶多是良性，高增强病灶多是恶性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 超声造影诊断结果[n（%）]

2.2 超声造影对良恶性肿瘤的鉴别诊断效能

以病理结果为金标准，超声造影对肿瘤良恶性鉴别诊断的敏感度为95.12%（39/41），特异度为86.67%（26/30），诊断符合率为91.55%（65/71），见表2。

表2 超声造影的鉴别诊断结果 单位：例

2.3 造影特征比较

恶性病灶造影特征表现为快进、快退、有环状增强；良性病灶表现为等进、慢退、无环状增强，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比良恶性病灶的造影特征[n（%）]

2.4 超声造影定量参数比较

低增强肿瘤中，良、恶性病灶的定量参数无显著差异（P＞0.05）。等/高增强肿瘤中，恶性病灶的IMAX和AUC增高、RT和mTT减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4～表6。

表4 对比低增强病灶的定量参数（±s）

表4 对比低增强病灶的定量参数（±s）

肿瘤类型 例数 IMAX/% AUC/% RT/s恶性 5 21.76±2.55 343.20±22.83 15.46±2.17良性 17 20.38±2.39 344.51±24.10 16.12±2.38 t 1.119 0.107 0.554 P 0.276 0.915 0.585肿瘤类型 例数 TTP/s mTT/s恶性 5 14.75±2.10 29.46±3.70良性 17 16.52±2.26 31.73±3.42 t 1.560 1.282 P 0.134 0.214

表5 对比等增强病灶的定量参数（±s）

表5 对比等增强病灶的定量参数（±s）

肿瘤类型 例数 IMAX/% AUC/% RT/s恶性 16 174.39±14.27 2583.46±166.80 10.29±1.85良性 7 42.63±5.92 875.30±43.59 13.14±2.36 t 23.319 26.380 3.130 P 0.001 0.001 0.005肿瘤类型 例数 TTP/s mTT/s恶性 16 10.63±2.48 25.84±3.69良性 7 10.87±2.25 33.15±4.70 t 0.219 4.028 P 0.828 0.001

表6 对比高增强病灶的定量参数（±s）

表6 对比高增强病灶的定量参数（±s）

注：IMAX是最大峰值强度，AUC是曲线下面积，RT是上升时间，TTP是达峰时间，mTT是平均渡越时间。

肿瘤类型 例数 IMAX/% AUC/% RT/s恶性 22 241.63±17.92 2781.70±180.34 7.63±1.46良性 4 41.59±6.11 756.93±46.82 12.09±2.25 t 21.774 21.976 5.191 P 0.001 0.001 0.001肿瘤类型 例数 TTP/s mTT/s恶性 22 11.24±2.07 18.94±3.32良性 4 11.56±2.16 34.20±4.59 t 0.282 8.012 P 0.779 0.001

3 讨论

肾脏肿瘤中以恶性肿瘤居多，病理类型主要有透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等[8]。在国内，肾脏肿瘤发病率呈升高趋势，和人口老龄化、生活方式改变、早期筛查推广等因素有关。常规影像学检查时，因肿瘤体积小，内部血管丰富，血液流速和流量小，因此诊断难度较大，影响后续治疗。得益于设备升级、技术更新，超声造影已经成为一种成熟的诊断技术，造影剂的使用能真实反映出肿瘤内部血管的分布情况，反映出血流灌注特征，为诊断提供依据[9]。

一般来说，肾脏恶性肿瘤的典型特征是快进、快出，多为低回声团块，内部血管不论是数量、还是内径，均比正常的肾皮质要大，因此造影剂进入阻力小，呈现出高增强特点。而良性肿瘤内部血管数量少、内径小，造影剂进入阻力大，在微血管网中反复循环，表现出等进或慢进、慢退，呈现出低增强的特点。从现有研究来看：辛晓芬等[10]将超声造影应用在乳腺肿块诊断中，并联合BI-RADS分类法，结果证实联合诊断的敏感度、准确率均明显提高。曾红春等[11]对125个肾脏小肿瘤进行超声造影，敏感性和特异性分别为95.15%、93.20%，这一数据结果不仅高于增强CT，而且对于快进型病灶的诊断价值更高。朱婷[12]则分别从定性、定量两个方面，分析了超声造影在肾脏肿瘤中的应用，得出结论是：恶性肿瘤达峰不均匀增强比例更高，上升和达峰时间短，峰值强度高。

本研究选取71例患者，超声造影检出肿瘤恶性43例、良性28例。其中低增强病灶多是良性，表现为等进、慢退、无环状增强；高增强病灶多是恶性，表现为快进、快退、有环状增强。定性分析方面，超声造影对肿瘤良恶性鉴别诊断的敏感度、符合率均高于90%，特异度高于85%，和曾红春等[11]的研究相近，说明超声造影是一种高效可行的诊断方法。定量分析方面，AUC反映血流灌注量变化；IMAX反映出微泡灌注达到平衡状态的情况，和微血管密度呈正相关；RT、TTP和mTT，和微血管密度呈负相关[13]。本研究中，等/高增强肿瘤中，恶性病灶的IMAX和AUC增高、RT和mTT减小，进一步说明恶性肿瘤内部的血管数量和密度增加，继而引起血流灌注发生改变。

超声造影使用的造影剂无毒性，散射特性强；整个检查过程简单，不仅价格低廉，而且可以多次进行，为临床治疗和预后评估提供支持。当然，造影后单纯依靠增强程度鉴别良恶性病灶，会有一定的主观性，出现误诊情况；但结合定量参数，就能为鉴别诊断提供客观的指标[14-15]。未来随着超声技术的进一步发展，现存问题和不足会逐步得到解决，在肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用越来越重要。

综上所述，超声造影诊断肾脏小肿瘤具有较高价值，分析比较造影特征和定量参数，可对良、恶性病灶进行准确鉴别，值得推广。