颈部血管超声的血流动力学参数对椎动脉颅内段狭窄的效果观察

马金梅

（青海省心脑血管病专科医院超声诊断科 青海 西宁 810012）

临床较常见心血管内科疾病为椎动脉狭窄，是指外界因素导致椎动脉主干及分支出现管腔直径变窄，根据解剖位置差异性，具体划分为颅外椎动脉狭窄、颅内椎动脉狭窄，其中椎动脉颅内段（ICⅤA）狭窄最常见，多在动脉粥样硬化、血栓及椎动脉发育不全中发生。据统计[1]，椎动脉狭窄在我国的患病率为25%～40%，病死率高达15%，分析病因尚未明确，可能与形成动脉粥样硬化斑块、椎动脉狭窄发育差及椎动脉狭窄夹层等因素有关，患病后患者表现为头痛、眩晕及晕厥等，若疾病持续进展，则严重影响日常生活、甚至危及生命，故早期提供针对性诊治措施有积极作用[2]。随着现代医疗事业发展，临床诊断椎动脉颅内段（ICⅤA）狭窄较常见方式有增强MR、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等，具有较高的准确性、敏感性，但上述检查创伤性较强，极易诱导机体出现应激性，影响患者依从性，故颈部血管超声检查顺势出现，具有无创、检测血流动力学参数等优势，明确疾病可为后续治疗提供参考，达到改善患者预后的作用[3]。基于上述背景，本文选取青海省心脑血管病专科医院2019年2月—2021年12月收治的100例ICⅤA狭窄患者为研究对象，分析颈部血管超声血流动力学参数用在ICⅤA狭窄患者中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青海省心脑血管病专科医院2019年2月—2021年12月收治的100例ICⅤA狭窄患者纳入研究，根据“单侧椎动脉是否狭窄”分为观察1组（单侧椎动脉狭窄，n=50）、观察2组（单纯椎动脉发育不全，n=50）。观察1组中男性28例，女性22例，年龄21～56岁，均龄（38.41±4.28）岁；体质量指数（body mass index，BMI）为19～26 kg/m2，平均（23.35±0.42）kg/m2；观察2组男性27例，女性23例，年龄22～57 岁，均龄（38.59±4.37）岁；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.21±0.38）kg/m2。另选取同期100名健康体检者为对照组，其中男性52例，女性48例，年龄23～58 岁，均龄（38.75±4.46）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均（23.32±0.29）kg/m2。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者入院后表现为头晕、头痛等临床症状；②均行颈部血管超声、DSA及CTA检查；③可独立交流沟通者；④有完整资料者。排除标准：①心肝肾功能异常者；②双侧椎动脉均有狭窄；③大脑中动脉、颈内东面出现狭窄；④双侧椎动脉发育不全者；⑤存有烟雾病、大动脉炎；⑥伴脑肿瘤、心脏疾病者；⑦有检查禁忌证者；⑧椎动脉颅内段存有闭塞；⑨伴传染性疾病、患有免疫性疾病者；⑩患有精神疾病、中途转院者。

1.2 分组标准

①观察1组：一侧椎动脉管径低于2.5 mm、或对侧椎动脉管径比值低于1/1.7，引起椎动脉颅内段狭窄，患者呈头面部麻木、头晕、肢体共济失调、感觉异常、吞咽障碍及声音嘶哑等临床表现，并既往有血脂异常、高血压、糖尿病史[4]；②观察2组：一侧椎动脉管径低于2.5 mm，或者对侧椎动脉管径比值＜1/1.7，无椎动脉全程的狭窄情况，但伴有后循环缺血等不适[5]；③对照组：双侧椎动脉管径超过2.5 mm，椎动脉全程无狭窄情况出现，且未有后循环缺血症状。

1.3 方法

CTA检查：仪器采用双源CT横断面螺旋扫描机（德国西门子Somatom Definnition），利用仪器进行CT平扫，叮嘱研究对象休息5 min，排除颅内外血管内对比剂后，进行头颈部双能量CTA扫描，主动脉弓以上血管为具体范围，完成三维成像后，由2名工作经验超过5年的影像科医师诊断研究对象的影像学资料。

DSA检查：涉及仪器为血管造影机（厂家：北京卫金帆医学技术发展有限公司，型号WIMMEDIC 2000），利用仪器给予患者主动脉+全脑造影，放大狭窄病变进行造影，根据部位差异性、给予不同投照角度，常规完成正侧位、双斜位，由临床经验超过5年的影像科医师诊断椎动脉颅内段狭窄情况、单纯的单侧椎动脉管径情况。

颈部血管超声检查：彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号CX50），参考“中国脑卒中血管超声检查指导规范”，常规检测颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉全程、颈外静脉、锁骨下动脉，二维显像、彩色血流显像、血流频谱多普勒对椎动脉椎间段重点检查，在收缩期时，重点对一侧椎动脉管径（ⅤAD）、舒张期末流速（EDⅤ）、收缩期峰值流速（PSⅤ）、阻力指数、时均平均峰值流速（time-averaged peak flow velocity，TAPⅤ），阻力指数差值为同一研究对象的双侧血管阻力指数之差。血管超声医师重复检测3次各参数、获取平均值即可。

1.4 观察指标

临床指标：记录三组血流量、一侧椎动脉管径（ⅤAD）、舒张期末流速（EDⅤ）、收缩期峰值流速（PSⅤ），根据仪器说明完成检测。

阻力指数：记录三组阻力指数、阻力指数差值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

对照组左右侧的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指标比较无显著差异（P＞0.05）；观察1组的患侧及健侧的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指标差异显著（P＜0.05）；观察2组的ⅤAH（椎动脉发育不良）侧及健侧的ⅤAD、血流量、EDⅤ指标差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 临床指标比较（±s）

表1 临床指标比较（±s）

注：X表示三组对应患侧、ⅤAH侧及左侧；Y表示三组对应健侧、健侧及右侧。

组别 ⅤAD/mm t P X Y观察1组（n=50）2.02±0.34 3.68±0.57 17.686＜0.01观察2组（n=50）2.26±0.21 3.92±0.41 25.481＜0.01对照组（n=100） 3.55±0.42 3.58±0.42 0.505 0.614组别 血流量/（mL·min-1） t P X Y观察1组（n=50） 40±11 382±75 31.903＜0.01观察2组（n=50） 143±47 422±74 22.504＜0.01对照组（n=100） 388±72 373±95 1.258 0.210组别 EDⅤ/（cm·s-1） t P X Y观察1组（n=50） 9±2 21±6 13.416＜0.01观察2组（n=50） 12±3 22±5 12.127＜0.01对照组（n=100） 21±4 21±6 0.000 1.000组别 PSⅤ/（cm·s-1） t P X Y观察1组（n=50） 42±10 55±11 6.183 ＜0.01观察2组（n=50） 54±12 59±14 2.172 ＜0.01对照组（n=100） 56±13 57±12 0.565 0.573

2.2 阻力指数及差值

观察2组、对照组双侧的阻力指数及阻力指数差值无显著差异（P＞0.05）；观察1组患健侧的阻力值差异显著；观察1组患侧、观察2组的ⅤAH侧、对照组左侧的阻力指数差异显著；观察1组患侧、观察2组ⅤAH侧阻力指数差异显著；观察组、对照组的阻力指数差值差异显著，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 阻力指数及差值比较（±s）

表2 阻力指数及差值比较（±s）

组别 阻力指数 t P 阻力指数差值X Y观察1组（n=50）0.82±0.07 0.62±0.07 14.286＜0.01 0.17±0.08观察2组（n=50）0.68±0.04 0.67±0.09 0.718 0.475 0.05±0.02对照组（n=100）0.62±0.03 0.63±0.05 1.715 0.088 0.03±0.01 F 29.214 - - - 45.562 P ＜0.01 - - - ＜0.01

3 讨论

经调查研究发现[6]，临床不断深入后循环缺血认识及研究，中青年群体中缺血性卒中的患病率逐年增加，并具体分析后循环缺血的独立危险因素时，发现其中占据比例较高的是椎动脉颅内段狭窄（ICⅤA），患病后较典型表现为头痛、眩晕，其中椎动脉狭窄引起脑部血液不足，大脑神经缺氧、缺血加重头痛，甚至引起病理性眩晕，分析具体病因是椎动脉狭窄夹层、椎动脉狭窄发育不全、巨细胞动脉炎等因素导致，具患病率高、预后差及病情重等特点，患病后患者表现为晕厥、头痛等不适，椎动脉供血区也出现脑梗死，据可靠数据统计，若机体椎动脉管径＜2.5 mm，则增加血栓、动脉粥样硬化事件的发生风险，继而显著增加卒中发生的可能，故早期做好卒中预防很重要，对椎动脉颅内段是否狭窄评价，利于早期提供对症措施[7]。

近年来，我国中老年脑血管疾病患病率增加，此病已是造成中老年死亡、致残的因素，现阶段我国约600 万人群患有脑血管疾病，幸存者人群中，约有75%的患者留有后遗症，且具体分析导致脑血管疾病的因素中，椎动脉颅内狭窄占据主要地位，故随着居民生活质量提高，临床主诉头晕、头痛等表现，或部分行健康体检，临床给予彩色多普勒超声对颈部血管处检查，根据血流动力学参数对椎动脉颅内段狭窄观察，利于为后续治疗提供准确数据[8]。

相关研究数据表明[9-10]，颈部血管超声的相关血流动力学参数中，具体评价椎动脉颅内段狭窄时，其中最明暗指标为椎间段一侧指数≥0.75，具体的阻力方程式中，阻力及血管内径值呈负相关，代表内径越小则阻力更大，继而在血管阻力中观察阻力指数具有可行性。

本文结果显示，对照组左右侧的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指标比较无显著差异（P＞0.05）；观察1组的患侧及健侧的ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指标有差异；观察2组的ⅤAH侧及健侧的ⅤAD、血流量、EDⅤ指标有差异；观察2组、对照组双侧的阻力指数及阻力指数差值无显著差异（P＞0.05）；观察1组患健侧的阻力值有差异；观察1组患侧、观察2组ⅤAH侧、对照组左侧阻力值有差异；观察1组患侧、观察2组ⅤAH侧阻力指数有差异；观察组、对照组的阻力指数差值有差异，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明与吴桐[11]文献相似，具体分析：利用颈部血管超声检测ⅤAD、血流量、EDⅤ及PSⅤ指标，明确椎动脉情况，切实评价椎动脉颅内段狭窄情况，其为新型的检查方式，具备无创检查、价格低廉、可重复检查等优势，提高疾病确诊情况，可实时、动态监测，可准确判定椎动脉情况，为疾病确诊提供参考数据，促进后续治疗进展顺利，具实践价值。

综上所述，ICⅤA狭窄患者行颈部血管超声血流动力学参数评估可提高疾病确诊率，明确疾病情况，为后期治疗提供参考，达到早预防、早治疗目的，可改善预后效果、疗效显著。