调神开郁针法联合雷火灸治疗卒中后抑郁的疗效及对血清IL-2、IL-6和TNF-α水平的影响

黎启娇,萨 仁,林智鹏,林 意

(1.三亚市中医院，海南 三亚 572000; 2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000;3.海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)

卒中后抑郁(PSD)是卒中后一种常见并发症，主要临床症状为丧失兴趣、情绪低落等，与患者心理因素、机体神经生化机制等因素密切相关，研究表明卒中后患者神经递质的合成减少及情绪调节通路受损等从而导致患者出现抑郁[1-2]。目前在临床上治疗PSD主要以药物治疗为主，但长时间服药可导致患者出现反应迟钝、认知功能下降等严重不良反应，所以需寻求不良反应少、疗效确切的治疗手段[3]。研究表明细胞因子可能是参与器质性抑郁状态发生发展的重要因素，PSD患者的抑郁程度与IL-2、IL-6和TNF-α等细胞因子水平呈正相关[4]。在中医上并无卒中后抑郁的直接记载，属于“中风”后继发“不寐”“郁证”“脏躁”“癫证”等相关病症的范畴，针刺疗法可改善卒中病情，且能够调神开郁，改善抑郁状态[4-5]。故本研究探讨调神开郁针法联合雷火灸对卒中后抑郁的疗效及对血清IL-2、IL-6和TNF-α水平影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，选取2020年1月—2021年1月本院收治的PSD患者168例，男性88例，女性80例，年龄41～78岁，平均年龄(61.45±5.70)岁，脑卒中病程1～8个月，平均病程(3.43±0.96)个月，脑卒中类型：缺血型155例，出血型13例。采用随机数表法分为对照组(86例)与观察组(82例)。对照组男性45例，女性41例，年龄42～78岁，平均年龄(61.49±5.74)岁，脑卒中病程1～8个月，平均病程(3.41±0.94)个月，脑卒中类型：缺血型80例，出血型6例。观察组男性43例，女性39例，年龄41～78岁，平均年龄(61.41±5.67)岁，脑卒中病程1～8个月，平均病程(3.46±0.97)个月，脑卒中类型：缺血型75例，出血型7例。两组性别、年龄与脑卒中病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 经颅脑CT或MRI证实为局部有缺血或出血灶；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17项评分≥20分；伴有早醒、精力缺乏等症状；失眠、失语减退明显，情绪脆弱，波动性大；忧伤的情绪往往不能很好地表达[6]。

1.2.2 中医诊断标准 符合关于“郁证”的相关诊断，气机阻滞、情志不舒而引起的心情抑郁、胸部胀满、情绪不宁和胸胁胀痛等；中医辨证为肝气郁结型，不语或言语謇涩，口舌歪斜，少言懒语，失眠健忘，纳差食少[7]。

1.3 纳入标准

①符合PSD的诊断标准；②脑卒中发病时间为1～8个月；③患者近1个月内未服用抗抑郁类药物治疗；④患者目前意识清楚，可配合检查。

1.4 排除标准

①既往存在脑卒中或抑郁症者；②患者伴有双向情感性精神障碍；③合并自身免疫性疾病者；④哺乳期或妊娠期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 患者给予雷火灸。取穴：神阙穴、四神聪、神门和印堂穴。操作方法：患者保持仰卧位，将雷火灸条点燃，放置于四孔灸盒内，灸条距皮肤大约5 cm左右，选用雷火灸专用艾条及四孔雷火灸盒，大头针插入盒口小孔以固定艾炷，点燃火头对准穴位，上面覆盖毛巾，每次施灸时间为15 min。在施灸过程中根据患者耐受为度，热力不足或过热时及时调整。治疗4周。

1.5.2 观察组 在对照组基础上给予调神开郁针法。取穴：四神聪、印堂、百会、神门(双)、内关(双)、太冲(双)与合谷(双)。操作方法：患者保持侧卧位或平卧位，采用华佗牌毫针(0.25 mm×25 mm)，四神聪穴以百会为中心向外平刺，进针深度为15 mm左右，百会、印堂斜针进针，进针深度为20 mm；神门、内关、太冲与合谷穴垂直进针，进针深度为20～25 mm，采用平补平泻手法，以局部酸胀为度,留针时间为30 min；然后连接电针仪，四神聪两组电针前后左右对接，印堂、百会穴一组电针，频率设置为2 Hz，刺激强度为0.5～1.5 mA，根据患者耐受为度，通电30 min。持续治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效判定标准 ①患者HAMD-17评分减少≥75%，情绪恢复正常为临床治愈；②患者HAMD-17评分减少≥50%,<75%，情绪显著改善为显效；③患者HAMD-17评分减少≥25%,<50%，情绪基本稳定为有效；④患者HAMD-17评分减少<25%，症状、情绪无改善为无效。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[7]。

1.6.2 HAMD-17评分 该量表包括入睡困难、自杀和畏罪感等17项内容：①无抑郁：评分<7分；②轻度抑郁：评分为7～17分；③中度抑郁：评分为18～24分。

1.6.3 重度抑郁 评分>24分。抑郁自评量表(SDS)评分[9]：该量表包括20条题目，分为4级进行评分，评分越高抑郁状态越严重[8]。

1.6.4 临床症状积分 对情绪低落、担心病情、表情淡漠、入睡困难、忧郁和梦多等症状进行评分，总分为24分，评分越高症状越严重[9]。

1.6.5 GQOLI-74评分 该量表包括物质生活、躯体健康、社会功能与心理健康4个维度，每项总分换算为100分，评分越高代表生活质量越好[10]。

1.6.6 血清IL-2、IL-6与TNF-α水平 治疗前后采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平[11]。

1.7 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分比较

两组患者HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分进行比较，治疗后两组HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分较治疗前均明显下降(P<0.05)，且观察组HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分比较

2.2 两组患者治疗前后GQOLI-74评分比较

两组患者治疗前后GQOLI-74评分进行比较，两组治疗后物质生活、躯体健康、社会功能与心理健康评分较治疗前显著升高(P<0.05)；且观察组物质生活、躯体健康、社会功能和心理健康评分与对照组相比较升高更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后GQOLI-74评分比较

2.3 两组患者治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平比较

两组患者治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平进行比较，两组治疗后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.05)；且观察组血清IL-2、IL-6和TNF-α水平与对照组相比较降低更显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平比较

2.4 两组临床疗效比较

经过治疗后，观察组和对照组总有效率分别为93.90%和81.40%,观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医学中并没有卒中后抑郁的直接记载，是“中风”后继发“郁证”等相关病症的结果，中风后抑郁主要病机为痰气湿郁相结交阻，气滞不行、血行不畅致阴阳失调、脏腑失养与经络不通而发病，故治疗中风后抑郁以解郁安神和醒脑开窍为主[12]。雷火灸疗法是利用药物在燃烧时所产生的热量，通过悬灸刺激相关穴位，其产生的热效应可激发经气，从而使局部皮肤开放，药物渗透到相应穴位，可起到活血利窍、疏经活络等作用[13]。选取神阙穴、四神聪等穴位具有调畅气血、宁心安志的作用[14]。观察组联用调神开郁针法治疗PSD，陈顺等根据中医理论及临床经验提出调神开郁针法，取穴为四神聪、印堂、百会、神门、内关、太冲与合谷，具有调神开郁的功效[15]。四神聪在巅顶三阳五会之处，针刺之可直接影响精气的运行及人体五脏六腑，具有振奋阳气、疏通气机、调和气血阴阳、鼓舞正气和安和五脏等功效，四神聪在头顶百会穴，具有健脑安神定志的功效。百会为百脉聚会之处,是手足三阳经与足厥阴及督脉之会，具有健脑安神的功效。印堂属督脉，位于脑海前庭处，具有安神定惊、醒脑通窍的功效。两穴相搭配可加强奇经和正经间的联系，能够调任督之气血，具有疏郁、开窍和宁神之功效[16]。内关为八脉交会穴之一,属心包经络穴，可起到开心益智、解郁安神和统调全身气血的功效；神门是心经气所注之处，属于心经之原穴,可安神定志、行血脉和补心气，与内关相配，可起到宁心安神的功效[17-18]。研究表明针刺神门、内关穴可反射性地兴奋中枢神经系统，调节内脏的血流量,调节下丘脑-垂体-肾上腺系统，恢复机体正常的神经内分泌功能，起到抗抑郁的作用。故选取百会、神门、内关与印堂穴共同起到调神的功效。而合谷主气，属阳，太冲主血，属阴，二穴一气一血，一阳一阴，可起到调理气机、疏肝理气的功效[19-20]。

本研究治疗后两组HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分较治疗前均明显下降(P<0.05)，且观察组HAMD-17评分、SDS评分和临床症状积分均明显低于对照组(P<0.05)，证明联用两种治疗方案可改善卒中后抑郁状态，并且能够改善临床症状。两组治疗后物质生活、躯体健康、社会功能与心理健康评分较治疗前显著升高(P<0.05)；且观察组物质生活、躯体健康、社会功能和心理健康评分与对照组相比较升高更显著(P<0.05)，提示联用两种治疗方案可提高患者生活质量。细胞因子是神经-内分泌-免疫系统中重要的神经调质，PSD患者的抑郁程度与血清细胞因子水平呈正相关，故本研究观察卒中后抑郁患者治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平变化[21-22]。本研究两组治疗后血清IL-2、IL-6和TNF-α水平较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组血清IL-2、IL-6和TNF-α水平与对照组相比较降低更显著(P<0.05)，提示联用调神开郁针法和雷火灸治疗PSD可降低血清IL-2、IL-6和TNF-α水平，缓解PSD病情严重程度，从而提高临床疗效[23-25]。

综上所述，调神开郁针法联合雷火灸治疗卒中后抑郁在疗效方面优于单纯雷火灸治疗，并且能够降低血清IL-2、IL-6和TNF-α水平。