滋阴补肾中药治疗糖尿病肾阴虚证的临床效果及对血糖水平影响

周五金，符宋锋，叶树兰

福建省龙岩市第二医院药剂科，福建龙岩 364000

糖尿病肾阴虚证是糖尿病最常见并发症之一，患者主要表现为蛋白尿、水肿、神疲乏力等。若未能及时进行有效治疗，可造成肾功能衰竭，损害全身多系统脏器，危及患者生命安全[1]。目前，药物是临床治疗糖尿病肾阴虚证的主要方式，常规治疗虽然可取得一定效果，但由于糖尿病肾阴虚证患者身体素质较低，加之患者之间存在个体化差异性，常规治疗无法从根本上有效改善患者身体机能，且长期、大量使用西药易引起较多不良反应，整体疗效欠佳[2-3]。近年来，伴随中西医联合治疗理论兴起和发展，中医药治疗糖尿病肾阴虚证的研究不断增多，为该类患者临床治疗提供新思路、新方向[4]。为此，本次研究筛选福建省龙岩市第二医院于2020年1月—2021年12月收治的60例糖尿病肾阴虚证患者展开分析，评估滋阴补肾中药治疗效果和价值，旨在为糖尿病肾阴虚证患者临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选本院收治的60例糖尿病肾阴虚证患者作为研究对象展开分析，在“治疗方案差异性原则下”将纳入对象分组，即对比组、研究组，每组30例。对比组男16例、女14例；年龄38～70岁，平均（54.13±10.25）岁；病程6～5年，平均（2.85±0.71）年。研究组男17例、女13例；年龄39～70岁，平均（54.66±10.18）岁；病程6～6年，平均（3.01±0.68）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均被明确诊断为糖尿病肾阴虚证；②临床病历、检查资料等完整、真实；③本人及家属知晓研究内容、过程以及目的，同意加入。

排除标准：①伴发糖尿病其他并发症者，如酮症酸中毒、眼底病等；②合并恶性肿瘤、心血管系统等其他严重疾病者；③对研究使用药物存在过敏史、禁忌证者；④语言、听力以及精神等功能障碍，无法有效配合研究者；⑤因病情持续加重等因素退出研究者。

1.3 方法

对比组给予常规治疗：指导患者科学膳食，保持适当运动，初始单次取50 mg阿卡波糖让患者服用，3次/d，根据治疗情况酌情调整药物剂量，最高为100 mg/次，3次/d，共治疗1个月。

研究组联合滋阴补肾中药治疗：常规治疗措施与对比组一致，滋阴补肾中药处方为：五味子6 g、茯苓10 g、麦冬10 g、泽泻10 g、知母10 g、枸杞子10 g、山药20 g、黄芪20 g、葛根20 g、山茱萸20 g、牡丹皮20 g、丹参30 g、天花粉30 g、鸡内金30 g，若患者舌质紫暗有瘀斑，加地龙10 g、莪术10 g；若患者蛋白尿严重，加冬葵10 g、益母草15 g；若患者水肿严重，加车前草15 g、猪苓20 g。上述药物均由本院中药房提供，合为1副，加水煎煮取汁400 mL，早晚2次服用，1剂/d，共治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床效果显效：蛋白尿、水肿、神疲乏力等症状及体征基本全部消失，血糖水平、肾功能指标恢复正常；有效：症状及体征、血糖水平、肾功能指标等均较治疗前改善明显；无效：不符合上述判定标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4.2 中医症候积分于治疗前后，参照《中药新药临床研究指南原则》[5]中“消渴肾病”症状评价，计分0、1、2、3分，评分低说明症状改善好。

1.4.3 血糖水平于治疗前后，使用血糖仪监测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG)水平，使用全自动生化分析仪监测糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平。

1.4.4 肾功能指标于治疗前后，采集患者空腹状态静脉血，离心，取血清，使用全自动生化分析仪及配套试剂测定血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平，同时采集尿液标本，采用免疫抑制比浊法测定24 h尿蛋白水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组临床总有效率96.67%明显较对比组的80.00%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n（%）］

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前，两组肢体浮肿、腰膝酸软、面色无华、尿浊便溏症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，研究组各项症候积分均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中医症候积分比较［(±s)，分］

表2 两组患者中医症候积分比较［(±s)，分］

组别对比组（n=30）研究组（n=30）t值P值肢体浮肿治疗前2.37±0.44 2.41±0.42 0.360 0.720治疗后1.04±0.29 0.88±0.18 2.568 0.013腰膝酸软治疗前2.24±0.53 2.25±0.55 0.072 0.943治疗后1.15±0.44 0.86±0.29 3.014 0.004面色无华治疗前2.32±0.38 2.37±0.35 0.530 0.598治疗后1.02±0.31 0.79±0.26 3.114 0.003尿浊便溏治疗前2.39±0.41 2.40±0.38 0.098 0.922治疗后1.01±0.30 0.78±0.24 3.279 0.002

2.3 两组血糖水平比较

治疗前，两组FBG、2 hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组FBG、2 hPG、HbA1c水平均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖水平比较(±s)

表3 两组患者血糖水平比较(±s)

组别对比组（n=30）研究组（n=30）t值P值FBG（mmol/L）治疗前9.56±1.63 9.14±1.84 0.936 0.353治疗后7.74±1.33 6.95±1.02 2.582 0.012 2 hPG（mmol/L）治疗前12.14±2.72 12.79±2.59 0.947 0.347治疗后8.61±2.11 7.46±1.53 2.417 0.019 HbA1c（%）治疗前8.59±1.78 8.14±1.54 1.047 0.299治疗后7.31±1.15 6.55±1.06 2.662 0.010

2.4 两组肾功能指标比较

治疗前，两组Scr、BUN、24 h尿蛋白指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Scr、BUN、24 h尿蛋白指标均较对比组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者肾功能指标比较(±s)

表4 两组患者肾功能指标比较(±s)

组别对比组（n=30）研究组（n=30）t值P值Scr（µmol/L）治疗前95.35±8.46 95.78±8.35 0.198 0.844治疗后68.44±6.31 61.61±5.07 4.622＜0.001 BUN（mmol/L）治疗前8.15±1.06 8.20±1.03 0.185 0.854治疗后6.59±0.98 5.35±0.74 5.531＜0.001 24 h尿蛋白（mg）治疗前94.33±10.27 94.19±10.68 0.052 0.959治疗后69.56±8.33 52.78±6.12 8.892＜0.001

3 讨论

中医将糖尿病肾病归属至“水肿”“消渴肾病”范畴[6]。而糖尿病肾阴虚证属于糖尿病肾病的中医表现，其中气阴两虚是引起疾病的关键，临床治疗需遵循“滋阴补肾”原则，重视扶正祛邪、标本兼治[7-8]。目前，糖尿病肾病已成为仅次于肾小球肾炎导致终末期肾病的第二位原因，在疾病进展期间，极易引起大血管事件、肾衰竭，危及患者生命[9-10]。相关研究指出，于早期糖尿病肾阴虚证患者而言，经积极规范治疗，病情可出现明显好转，若病情严重，预后相对较差，因此，早期有效治疗于糖尿病肾阴虚证患者而言具有重要现实意义[11]。

本次研究结果显示，研究组临床总有效率96.67%明显较对比组的80.00%更高（P＜0.05），王成艳[12]研究显示，采用滋阴补肾中药治疗的糖尿病肾阴虚证患者（中药组）治疗总有效率98.5%明显优于参照组的86.2%（P＜0.05）。提示滋阴补肾中药治疗糖尿病肾阴虚证的临床效果确切。分析原因为患者病情存在个体化差异性，常规治疗存在局限性，而联合中药辨证可实现治疗的个体化，弥补常规治疗的缺陷和不足，从而提升临床效果。本次研究结果显示，治疗后，研究组中医症候积分、血糖水平、肾功能指标均较对比组更低（P＜0.05）。提示滋阴补肾中药治疗糖尿病肾阴虚证在降低中医症候积分、改善血糖水平和肾功能指标方面具有显著作用。分析原因为滋阴补肾中药处方中山茱萸、枸杞子具有滋阴养肾功效；茯苓、茯苓具有渗湿利水功效；知母、葛根具有润燥滋阴、止渴生津功效[13]；牡丹皮、丹参具有凉血活血功效；诸药合用可起到良好辅助治疗目的[14]。同时，现代药理学研究发现，方中药物还具有降低血糖水平，改善胰岛素抵抗、机体微循环及肾组织病理形态和调节机体免疫力等多种作用[15]。

综上所述，联合滋阴补肾中药能够有效调理身体内气血运行，控制疾病发作强度，减轻胰岛素抵抗所致的肾损伤，促进血糖水平、肾功能逐步得到恢复，进一步提高临床治疗效果，改善预后，具有临床应用价值。