综合需求在消化道癌症患者自我效能感和生活质量间的中介效应

王梦玲，武礼琴，高 楠

（1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000；3.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

消化道癌症是我国最严重的恶性肿瘤之一，发病率和病死率均位列各类癌症前列[1]。消化道癌症患者因缺乏对疾病知识和治疗方案的正确了解，承受着身体、心理、经济等多重压力，加之在治疗和康复过程中许多需求未得到满足[2]，严重影响患者的生活质量[3-4]。综合需求是指在疾病诊断、治疗及康复过程中，癌症患者存在的全面的、未被满足的需求[5]。全面了解并满足患者的需求是疾病有效治疗的重要组成部分，有助于提高患者的生活质量[6]。有研究表明，消化道癌症患者未满足的需求受到心理、社会因素的影响[7]。自我效能感是指个人对自己能否成功实施或完成预期目标的能力的信念，自我效能感越低的患者其未满足的需求越多[8]，而需求未满足是消化道癌症患者生活质量低下的一个重要原因[3-4]。本研究旨在分析消化道癌症患者综合需求、自我效能感、生活质量间的相关性及作用机制，以期为医护人员制订提高消化道癌症患者生活质量的相关干预提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，选取2020年11月至2021年8月在新疆石河子市两所三级甲等医院住院治疗的消化道癌症患者为研究对象。纳入标准：①经病理学检查确诊为消化道癌症（包括食管癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、肠道癌及胰腺癌等）；②患者均已经过手术等医疗手段干预；③年龄≥18岁；④认知能力正常，能正常沟通；⑤患者和家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并其他癌症或有其他严重危及生命的疾病；②记忆力减退；③无法正常用语言文字进行交流。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷课题组在查阅文献的基础上自行编制而成，包括患者年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式、疾病诊断、疾病病程及治疗方式。

1.2.1.2 癌症患者综合需求评估量表本研究采用Shim等[9]研制、赵新爽等[10]跨文化调试后形成的中文版癌症患者综合需求评估量表（Comprehensive Needs Assessment Tool，CNAT）。中文版CNAT包含8个维度（59个条目），分别是身体症状需求（12个条目）、心理情感需求（10个条目）、知识信息需求（10个条目）、实际支持需求（6个条目）、社会精神支持需求（5个条目）、护理需求（4个条目）、医院设施需求（8个条目）及医疗需求（4个条目）。每个条目均采用Likert 4级计分法，按照不需要、低需求、中需求、高需求依次赋分0～3分。总分为所有条目得分之和，得分越高说明患者的需求越高。按照欧洲癌症治疗研究组织标准计算维度得分，每个维度平均得分按照线性转换成0～100分，各维度得分=各维度平均得分×100/该维度条目数×3。中文版CNAT总的Cronbach’sα系数为0.970[10]。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.953。

1.2.1.3 一般自我效能感量表采用张建新等[11]汉化的一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）。该量表包含10个条目，各条目采用Likert 4级计分法，从完全不正确至完全正确依次赋分1～4分。总分为所有条目得分之和，得分越高，说明测评对象的自我效能感越高。得分<20分为自我效能感水平偏低，20～30分为中等自我效能感水平，>30分则为自我效能感水平较高。王才康等[12]的研究显示，中文版GSES内部一致性系数为0.870，折半信度为0.900。本研究中该量表的Cronbach’sα系数是0.907。

1.2.1.4 癌症患者生命质量测定量表采用Celia等[13]编制、万崇华等[14]汉化的中文版癌症患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Gen‑eral，FACT-G）。该量表有4个维度（27个条目），包括生理状况（7个条目）、社会/家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）和功能状况（7个条目），每个条目均采Likert 5级计分法，从一点也不符合到非常符合依次赋分0～4分（正向条目）或4～0分（反向条目）。总得分越高，说明患者的生活质量越高。中文版FACT-G的Cronbach’sα系 数 为0.907[14]。本 研 究 中 该 量 表 的Cronbach’sα系数为0.909。

1.2.2 调查方法研究者采用统一指导语说明研究目的、意义及问卷填写方法，在征得患者同意后发放问卷，问卷填写完毕后当场收回，调查时间为患者住院的中后期。本研究共发放问卷420份，回收问卷420份，回收有效问卷400份，有效问卷回收率为95.24%。

1.2.3 统计学方法使用EpiData 3.1建立数据库，双人核对录入数据，后导入SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、构成比表示。采用Pearson相关分析综合需求、自我效能感、生活质量间的关系，采用因果逐步回归检验法分析综合需求在自我效能感和生活质量间的中介效应，采用Bootstrap检验法对中介模型进行显著性检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料400例消化道癌症患者年龄18～84岁，平均年龄为（62.17±11.47）岁；男性254例（63.50%），女性146例（36.50%）；患者的文化程度普遍偏低，大专以上学历81例（20.25%）；患者疾病诊断为肝癌/胆囊癌91例（22.75%），肠道癌175例（43.75%），胃癌94例（23.50%），食管癌23例（5.75%），胰腺癌17例（4.25%）；患病时间≤6个月的有166例（41.50%），患病时间为6个月至1年（含1年）的有107例（26.75%），患病时间为1～3年（含3年）的有80例（20.00%），患病时间>3年的有47例（11.75%）；71.80%的患者医疗费用支付方式为职工医保；治疗方式为手术的有96例（24.00%），行化疗的85例（21.25%），手术+放/化疗的190例（47.50%），仅放疗的29例（7.25%）。

2.2 消化道癌症患者自我效能感、综合需求及生活质量得分情况消化道癌症患者中文版CNAT总得分为（68.81±30.79）分，中文版GSES总得分为（23.10±6.63）分，中文版FACT-G总得分为（68.13±17.14），见表1。

表1消化道癌症患者各量表得分情况 （N=400）

2.3 消化道癌症患者自我效能感、综合需求、生活质量的相关性分析消化道癌症患者自我效能感与综合需求呈负相关（r=-0.383，P<0.05），与生活质量呈正相关（r=0.552，P<0.05），综合需求与生活质量呈负相关关系（r=-0.494，P<0.05），见表2。

2.4 消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间的中介效应分析采用因果逐步回归检验法。第1步以消化道癌症患者自我效能感为自变量，生活质量为因变量，结果显示自我效能感对生活质量有正向预测作用（β=0.552，P<0.05）。第2步以自我效能感为自变量，综合需求为因变量，结果显示自我效能感对综合需求有负向预测作用（β=-0.383，P<0.05）。第3步以自我效能感、综合需求为自变量，生活质量为因变量，结果显示消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间存在部分中介效应（β=0.127，P<0.05），中介效应占总效应的23%。采用Bootstrap法[15]验证中介模型的显著性，设置Bootstrap抽样次数为5 000次，结果显示该模型95%可信区间不包括0，说明该模型中介效应具有统计学意义。结果见表3、表4。

表2消化道癌症患者自我效能感、综合需求、生活质量的相关性分析 （r值）

表3消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间的中介效应分析

3 讨论

3.1 消化道癌症患者的自我效能感、综合需求及生活质量情况

3.1.1 消化道癌症患者自我效能感处于中等水平消化道癌症患者自我效能感总分为（23.10±6.63）分，处于中等水平，低于Qiao等[16]的研究结果，可能是与本研究对象中以肠道癌症患者居多有关。大部分肠道癌患者在术后需要建立肠造口，然而其还未完全掌握造口的护理知识，自我护理能力不足，更需要家属的照顾，加上生活上的不便，使患者丧失生活自理的信心[17]。

3.1.2 消化道癌症患者存在未被满足的需求消化道癌症患者综合需求总分为（68.81±30.79）分，高于孙晶等[18]的研究结果。孙晶等[18]的研究对象是老年癌症患者，而本研究主要评估消化道癌症患者的综合需求水平，与前者研究相比，本研究评估的需求结果更加聚焦，也从侧面体现出消化道癌症患者在所有癌症患者中未满足的护理需求问题比较突出。本研究中，消化道癌症患者的医疗需求、护理需求、疾病知识需求排名靠前，这些需求均与医护人员相关。这提示医护人员在临床工作中，应该进一步加强健康宣教，帮助患者掌握与疾病相关的知识，耐心听取患者的问题，及时提供有效的护理干预，从而提高医疗护理质量。

3.1.3 消化道癌症患者生活质量较低消化道癌症患者生活质量总分为（68.13±17.14）分，低于方琼等[19]的研究结果。可能是本研究调查的是接受过手术等医疗手段干预的消化道癌症患者，医疗手段干预虽然可以有效控制患者的疾病，改善疾病症状，但是治疗后的不良反应仍无法避免[20]。患者在住院期间生理功能还未完全恢复，生活质量也因此降低。本研究结果还显示，患者在功能状况需求方面得分较低，提示医护人员应多关注患者的功能恢复状况，以加速患者的康复。

3.2 消化道癌症患者自我效能感、综合需求、生活质量之间存在相关性消化道癌症患者自我效能感与综合需求呈负相关（r=-0.383，P<0.05），即患者的自我效能感越低，综合需求水平越高。本研究结果显示，在综合需求的所有维度中，患者的自我效能感与医疗需求的相关性最高（r=-0.350，P<0.05）。可能是患者长期遭受疾病的折磨，住院后虽然经过手术等医疗救治，症状得到缓解，但生活自理能力却因此下降，尤其是大部分肠道癌患者初次携带造口，还未完全掌握肠造口自我护理的知识和技能[17]，其渴望得到医护人员专业的指导和照护。患者综合需求与生活质量也呈负相关关系（r=-0.494，P<0.05），可能是消化道癌症患者在治疗和康复期间存在较多未满足的需求[2]，且在患者所有未满足的需求中身体症状需求与生理状况密切相关，说明患者在住院期间主要关注的仍然是身体症状方面的问题，如果患者生理需求得不到满足，会影响到患者的生活质量[21]。消化道癌症患者自我效能感与生活质量呈正相关（r=0.552，P<0.05），其中自我效能感与生活质量维度中的功能状况的相关性最密切（r=0.523，P<0.05）。自我效能感高的消化道癌症患者会更加积极主动地配合医护人员治疗，且能自觉做到自我管理，以更快进入康复期，从而提高自己的生活质量。

3.3 消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间起部分中介作用本研究结果显示，消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间存在部分中介效应，占总效应的23%，说明自我效能感可以直接影响患者的生活质量，也可以通过患者未满足的需求间接影响患者的生活质量。现有研究表明，消化道癌症患者的生活质量受多种因素影响，如收入状况、癌症类型、治疗方式以及焦虑抑郁等因素[7,21]。本研究结果显示，自我效能感主要因为患者功能状况改变而影响生活质量，在消化道癌症患者未满足的需求中，自我效能感和生活质量均与身体症状需求联系密切，与蒋晓函等[22]的研究结果一致。自我效能感虽然可以影响人们对预期目标的设定、面对困难和挫折时的处理方式，但生理需求是人体生存所必需的，如果生理需求得到不到满足，将会影响健康[23]，患者的主观能动性无法得到充分发挥，导致生活质量改善不佳。因此，医护人员应该密切关注患者身体症状方面的需求，采取有针对性的措施来改善患者的生理功能状况，同时充分调动患者的积极性，满足患者合理的需求，才能更有利于改善消化道癌症患者的生活质量。

表4消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间的中介效应模型的显著性检验

4 小结

消化道癌症患者综合需求和生活质量处于较高水平，自我效能感处于中等水平。消化道癌症患者综合需求在自我效能感和生活质量间存在部分中介效应，自我效能感可以直接影响患者的生活质量，也可以通过患者未满足的需求间接影响其生活质量。因此，医护人员应时刻关注患者的综合需求，采取有针对性的措施满足其合理化的需求，同时提高患者的自我效能感水平，有助于提高并且长期改善患者的生活质量。本研究仅对在三级甲等医院住院治疗的消化道癌症患者进行调查，研究对象存在异质性，样本量尚小、样本代表性可能欠佳，今后研究应增加样本量，严格控制样本来源，采取多中心、大样本的研究，使研究结果更具代表性。