腹腔镜修补术治疗急性上消化道穿孔的效果和对患者生活质量的影响

徐秀堂

平度市人民医院普外二科，山东青岛 266700

急性上消化道穿孔是近年临床的常见疾病，诱因多与暴饮暴食、消化性溃疡、进食过快、摄入刺激性食物等方面有着紧密关联，属于临床急腹症，疾病的形成不仅会加重患者机体不适，还可影响其日常生活状态及工作质量等[1]。随着医疗技术的进步，对此疾病的干预措施也逐步完善，其中腹腔镜修补术在临床中有着较高的应用率，不仅手术切口小，且治疗安全性高，利于患者术后机体尽早康复。而开腹手术虽对疾病有一定干预价值，但由于其切口大，对机体所产生一定创伤，术后机体恢复速度较慢，增加感染等不良反应出现[2-3]。本文就2020年10月—2021年10月平度市人民医院收治的74例患者为研究对象，进一步分析腹腔镜修补术临床治疗效果与应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的急性上消化道穿孔患者74例为研究对象，37例患者应用开腹穿刺修补术治疗为常规 组，男20例，女17例；年龄22～70岁，平 均（45.86±2.32）岁；疾病类型：十二指肠穿孔21例，胃穿孔16例。37例患者应用腹腔镜修补术治疗为治疗组，男19例，女18例；年龄23～71岁，平均（35.99±2.36）岁；疾病类型：十二指肠穿孔22例，胃穿孔15例。两组患者基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过体格检查、B超、CT等检查确诊为急性上消化道穿孔；②患者本人或家属对本次调研知情，并自愿签订相关书面文件；③临床资料完整；④积极配合医护人员治疗；⑤符合手术指征。

排除标准：①肝、肾等器官功能严重障碍患者；②中途退出或不接受手术治疗方案患者；③恶性疾病患者；④传染性疾病患者；⑤存在幽门梗阻、上消化道出血情况患者；⑥存在出血性疾病或凝血障碍患者；⑦免疫系统疾病患者。

1.3 方法

入院后，指导患者进行相关检查，并安抚患者的情绪，根据病史、临床表现及检验结果等确诊疾病后，立刻开展手术治疗。

常规组实施开腹穿孔修补术。做好术前准备工作，并置入导尿管与胃管，对患者实施全身麻醉，麻醉成功后，在上腹部做切口，对其腹腔进行探查，在直视下进行操作，放置引流管，术后2 d将引流管拔出。

治疗组实施腹腔镜修补术治疗。做好术前准备工作，并置入导尿管与胃管，对患者实施全身麻醉，麻醉成功后，调整患者保持头高脚低位，在脐下缘做手术切口，并建立人孔气腹，在腹腔处置入腹腔镜，并进行探查。若无损伤情况下，在剑突下偏左侧置入Trocar，通过吸引器将患者腹腔内渗液、脓液吸干净，牵拉肝脏，对穿孔部位进行探查。选择可吸收线进行缝合，采用8字缝合法或间断全层缝合，如果无渗液情况出现及时应用生理盐水进行冲洗，并将冲洗液洗净；如若渗出液较多，可选择小网膜孔部位，实施引流管留置，术后1 d内，可拔除引流管。

术后，对患者实施胃肠减压，并告知患者禁食，予以患者抗感染药物等进行治疗。

1.4 观察指标

①记录不同手术治疗方案操作时间、术中出血量、患者在院治疗时间及胃肠功能恢复时间。②对术后患者机体状况进行观察与综合性评价，有效：患者恶心呕吐、腹痛、发热等不适症状消失，生命体征正常，营养状况良好；改善：患者恶心呕吐、腹痛、发热等不适症状有所改善，生命体征接近正常，营养状况一般；无变化：患者临床不适症状不改善，并有腹泻、腹胀、营养不良情况出现；治疗有效率=有效率+改善率。③应用日常生活质量评分量表对护理后患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康及一般健康状况进行评价，每项评分100分，所得分值越高，则说明患者的日常生活质量越佳。④对治疗后患者的炎症因子水平进行检测，观察期间患者机体是否有相关不良反应出现。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本手术信息比较

治疗组操作时间、术中出血量、患者在院治疗时间及胃肠功能恢复时间均短（少）于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基本手术信息比较(±s)

表1 两组基本手术信息比较(±s)

组别常规组(n=37)治疗组(n=37)t值P值手术操作时间（min）85.99±5.15 64.12±3.00 22.320＜0.001术中出血量（mL）36.11±2.05 21.00±1.01 40.218＜0.001在院治疗时间（d）12.71±1.55 7.99±0.84 16.285＜0.001胃肠功能恢复时间（d）4.67±0.33 2.70±0.19 31.469＜0.001

2.2 两组日常生活质量比较

治疗组生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康及一般健康状况均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组日常生活质量比较[(±s)，分]

表2 两组日常生活质量比较[(±s)，分]

组别常规组(n=37)治疗组(n=37)t值P值生理机能81.65±3.54 92.00±5.01 10.263＜0.001生理职能81.57±3.50 92.01±5.02 10.377＜0.001躯体疼痛81.64±3.55 92.06±5.04 10.281＜0.001精力81.66±3.60 92.07±5.05 10.210＜0.001社会功能81.70±3.61 92.08±5.09 10.118＜0.001情感职能81.79±3.67 92.10±5.11 9.968＜0.001精神健康81.77±3.65 92.18±5.14 10.044＜0.001一般健康状况81.79±3.69 92.20±5.15 9.995＜0.001

2.3 两组炎症因子比较

治疗组白介素-6、肿瘤坏死因子-a及超敏C-反应蛋白指标均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子比较(±s)

表3 两组炎症因子比较(±s)

组别常规组(n=37)治疗组(n=37)t值P值白介素-6（pg/mL）12.41±1.25 10.00±1.05 8.980＜0.001肿瘤坏死因子-a（g/L）1.57±0.33 0.60±0.19 15.495＜0.001超敏C-反应蛋白(mg/L)5.27±0.64 4.30±0.41 7.763＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

急性上消化道穿孔属于临床急重症，病情发展迅速，可导致患者机体出现不同程度腹泻、黑便、发烧、腹胀等不适症状，若病情持续发展还可引发患者出现腹膜炎、脓毒血症等并发症，对患者机体健康非常不利，甚至还可威胁其生命健康[4-6]。

临床中，针对急性上消化道穿孔多选择手术方案进行治疗，但不同方案所达到的预后效果存在一定差异性，如开腹修补术虽对急性上消化道穿孔疾病有一定干预价值，但由于其手术创伤性较大，术中出血量较多，术后患者机体恢复速度较慢，还可引发感染等不良反应，进一步加重患者机体不适，降低患者自身免疫能力与代谢能力，还会导致医疗资源浪费，在临床中应用率受限[7-9]。近年来，随着医疗技术持续性进步与发展，微创技术也逐步成熟，特别是腹腔镜手术在临床中有着应用率高，效果确切、治疗安全可行性高等特征，更对患者肠道屏障功能、免疫系统等方面不易产生较大损伤，可进一步提高患者预后[10-12]。腹腔镜修补术针对急性上消化道穿孔优势性较强，具体可总结为4点：①创伤性小。手术操作均通过小切口完成，可减低手术对患者机体所产生的损伤。②治疗效果确切。通过腹腔镜对患者腹腔状况进行观察，有助于对患者全腹腔情况进行了解，有效对病变进行探查，开展高效干预对策，提高治疗效果有着积极性影响。③安全性高。手术结束时通过腹腔镜可将冲洗管伸到特殊部位，对腹腔进行彻底清洗，减低腹腔残余而引发感染情况。④减低医疗费用。由于腹腔镜对患者机体所产生的损伤性较小，术后胃肠功能可尽快恢复，下床时间与拔管时间均明显缩短，这利于患者尽早出院，进而达到减少医疗费用等目的[13]。

本研究结果显示，选择腹腔镜修补术在手术操作时间、术中出血量、患者在院治疗时间及胃肠功能恢复时间均短（少）于开腹穿孔修补术；选择腹腔镜修补术日常生活质量评分均高于开腹穿孔修补术；选择腹腔镜修补术的白介素-6、肿瘤坏死因子-a及超敏C-反应蛋白指标均低于开腹穿孔修补术；选择腹腔镜修补术不良反应发生率2.70%低于开腹穿孔修补术（P＜0.05）。这与王斌[1]在相关研究中得出“患者给予腹腔镜修补术治疗后，不良反应发生率为4.00%明显低于开腹穿刺修补术治疗后的不良反应发生率20.00%”的结论相近。充分表明腹腔镜修补术对急性上消化道穿孔治疗优势性与临床应用价值。其手术无需开腹，且切口较小，术后患者机体疼痛程度较轻，对机体内环境与胃肠道的刺激较小，可有效降低应激反应发生，且术后患者可尽快恢复，尽早下床活动，调节自身免疫能力与抵抗能力，可促进胃肠蠕动，尽早排气，充分引流，进一步促进患者机体康复[14]。由于手术操作医师在腹腔镜修补术中扮有重要角色，建议定期对手术医师开展培训，提高其专业技能，使其对腹腔镜操作技术完全掌握，特别是镜下的缝合打结技术，需操作缓慢、轻柔，以免切割组织[15]。在手术操作期间对患者生命体征等指标进行监测，特别是气腹引发的心肺功能异常及高碳酸血症等，及时发现异常情况，立刻开展处理，可有效降低术后不良反应的出现。

综上所述，急性上消化道穿孔属于临床常见病，选择手术治疗可抑制病情发展，改善患者机体不适，保障预后，特别是腹腔镜修补术应用价值较高，不仅可提高治疗有效率，还可调节患者机体炎性水平，促进胃肠功能的康复，更对患者的日常生活水平有着积极性影响，治疗效果确切。