小剂量利多卡因联合两点扇形麻醉对混合痔手术的效果及预后研究

李传令

巨野县北城医院麻醉手术科，山东菏泽 274900

痔疮是临床中极为常见的肛门疾病，患者发病并无显著的年龄、性别特点，发病率在肛肠疾病中高达87.25%，患者以青年人群为主[1-2]。临床中痔疮可分为内痔、外痔、混合痔3种，其中混合痔是痔疮中最为严重的一种，若不进行及时治疗将会引起其他疾病[3-4]。混合痔患者通常伴有肛门或直肠静脉肿胀，疾病的主要症状表现为便血、肛门坠胀、瘙痒或显著疼痛[5-6]。混合痔的治疗主要采用手术方式，手术中所采用的麻醉方式主要有椎管内麻醉、鞍区麻醉、局部麻醉等，而麻醉方式的选择将直接影响手术效果，因此选择合适的麻醉方式将直接影响患者的术中体验、术后恢复以及生活质量[7-8]。本研究选取2020年1月—2021年1月在巨野县北城医院肛肠科实施混合痔手术治疗的300例患者进行研究，针对不同麻醉方式进行验证分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院肛肠科实施混合痔手术治疗的300例患者为研究对象，以方便抽样法分为参照组、观察组，各150例。参照组中男女例数分别为107例、43例；年龄34～62岁，平均（42.18±6.89）岁；患者疾病类型：4例为1类混合痔，37例为2类混合痔，55例为3类混合痔，54例为4类混合痔。观察组中男女例数分别为111例、39例；年龄36～65岁，平均（44.27±7.14）岁；患者疾病类型：7例为1类混合痔、33例为2类混合痔，48例为3类混合痔，62例为4类混合痔。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究中治疗内容均告知患者及其家属并签署治疗知情同意书，研究经由院伦理委员会批示后实施。

1.2 方法

参照组患者麻醉方式为骶管麻醉，具体步骤如下：指导患者采用俯卧位，并在患者髋部铺垫柔性枕垫，将骶尾部暴露在视野范围内，沿尾骨尖向头部方向量取32 cm，在尾骨尖向上2～4 cm处进行骶管裂孔定位，实施穿刺；常规铺巾消毒处理，在穿刺时将针头与患者皮肤保持45°角度，实施穿刺；针头刺入骶尾骨韧带时会产生明显的突破感，之后再将针头探入1～2 cm即可，当回抽穿刺针时若无脑脊液、血液便可注射麻醉液；使用20 mL注射器、7G注射针头抽取2%盐酸利多卡因注射液（规格：5 mL:0.1 g；国药准字H20023261），边注射边回抽，麻醉液注射量为3 mL，之后等待5 min，若患者无不良反应、毒性反应便可注射剩余麻醉液；患者进入麻醉状态后便可实施手术。

观察组患者麻醉方式为小剂量2%盐酸利多卡因注射液联合两点扇形麻醉，具体方法如下：①指导患者保持俯卧位，并在患者小腹下放置柔软的枕垫，微微分开患者下肢，将骶部充分暴露在视野中，寻找骶管裂孔和骶后孔穿刺点；行常规消毒处理，针头探入骶尾韧带区域后，回抽无血液及脑脊液后，注入10 mL 2%盐酸利多卡因注射液。②指导患者体位改变为侧卧位，对患者肛门周围进行除毛、清洁、消毒等处理；在患者肛门周围2 cm截石位三点钟方向实施穿刺，针头经皮肤刺入皮下，并垂直刺入直肠窝，回吸无血液后注射3 mL麻醉液；穿刺针回抽至皮下，保持45°的角度向前、后进行针刺，并分别注射3 mL麻醉液；按照上述步骤在患者膀胱截石位九点钟方向实施扇形麻醉。

1.3 观察指标

观察对比两组患者麻醉阻滞前后血流动力学改变情况、麻醉维持时间、肛门收缩恢复情况、直肠牵拉反射情况，以及患者术后检测指标、并发症发生情况、麻醉效果。

麻醉阻滞前后血流动力学改变评价：观察患者实施麻醉阻滞不同阶段[阻滞前10 min（T0），阻滞后10 min（T1），阻滞后20 min（T2），以及阻滞后30 min（T3）]平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧饱和度（blood oxygen saturation,SpO2）指标变化情况。统计对比两组患者麻醉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间、患者术毕肛门收缩恢复情况、患者直肠牵拉反射情况。患者术后检测指标主要为手术时间、住院时间、术后首次排气时间、下床时间以及肛门视觉模拟评分法评分（Visual Analogue Scale,VAS），其中肛门VAS用于评估患者术后疼痛情况，该量表总分值为10分，患者所得评分越高说明其痛感越强烈：评分为0代表无痛感，评分为1～4代表具有少量痛感、对正常生活不会产生影响，评分为8～10代表痛感极为强烈，会对日常生活产生严重的影响。观察记录两组患者手术术后48 h内并发症发生情况，主要包括尿潴留、呼吸困难、低血压、肛缘水肿和肛周瘙痒。麻醉效果分为显效、有效和无效，即患者肛门无显著的痛感，括约肌具有较好的松弛度便为显效，患者肛门具有稍微的痛感、括约肌松弛度不佳、需要再次实施麻醉为有效，肛门处具有显著的痛感、括约肌无松弛度、无法实施手术为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉阻滞不同阶段血流动力学指标对比

两组患者实施麻醉阻滞T0阶段血流动力学指标MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，而T1、T2、T3阶段各血流动力学指标数值虽然相较于T0阶段具有浮动，但两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组麻醉阻滞不同阶段血流动力学指标对比(±s)

组别观察组（n=150）参照组（n=150）t值P值MAP（kPa）T0 12.49±1.46 12.32±1.59 0.965 0.336 T1 12.38±1.57 12.11±1.46 1.542 0.124 T2 12.30±1.53 12.07±1.44 1.341 0.181 T3 12.33±1.47 12.20±1.45 0.771 0.441 SpO2（%）T0 95.39±2.37 95.94±2.47 1.960 0.051 T1 95.86±2.32 96.02±2.49 0.576 0.565 T2 94.92±2.41 94.58±2.83 1.120 0.264 T3 98.15±0.84 97.98±0.77 1.827 0.069

2.2 两组麻醉效果对比

观察组患者感觉阻滞时间以及运动阻滞时间短于参照组患者，且术后肛门收缩恢复情况以及直肠牵引反射情况也优于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉效果对比[(±s),min]

表2 两组麻醉效果对比[(±s),min]

组别观察组（n=150）参照组（n=150）t值P值感觉阻滞维持时间176.49±13.84 243.58±15.11 40.101＜0.001运动阻滞维持时间96.05±14.22 123.17±14.83 16.166＜0.001

续表2[n(%)]

2.3 两组术后指标对比

观察组患者各项术后指标水平均优于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后指标对比(±s)

表3 两组术后指标对比(±s)

组别观察组（n=150）参照组（n=150）t值P值手术时间（min）30.42±5.38 32.58±8.14 2.711 0.007住院时间（d）8.07±3.58 9.79±5.37 3.264 0.001术后首次排气时间（h）23.47±7.54 32.14±9.38 8.823＜0.001下床时时间（h）12.73±6.44 25.80±7.28 16.469＜0.001肛门VAS评分（分）11.37±6.49 25.62±7.19 18.019＜0.001

2.4 两组并发症发生率及麻醉总有效率对比

观察组患者中共发生20例术后并发症（13.33%），而参照组中共发生54例术后并发症（36.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉总有效率（94.67%）高于参照组患者（81.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

续表1

表4 两组并发症发生率及麻醉总有效率对比[n(%)]

3 讨论

痔疮是肛肠疾病中发病率较高的一种病症，并且随着人们生活条件的提升以及饮食、生活作息习惯的变化，会呈现出发病率增长以及年轻化的趋势[9-10]。在痔疮中，混合痔最严重，病发时会出现疼痛、瘙痒，伴有黏液便血、痔块脱垂等症状，严重威胁患者的身心健康[11-12]。目前临床中对于混合痔的治疗主要采用手术的方式，其中所采用的手术麻醉有硬膜外、鞍区、骶管等形式[13-14]。根据相关报道显示，混合痔手术的效果与麻醉效果具有直接联系，根据以往的临床经验来看，传统麻醉方式通常持续时间较短，达不到理想麻醉状态，对患者造成了一定影响，而小剂量的骶管麻醉与两点扇形麻醉在麻醉效果方面更为突出，但操作性方面却存在一定的差异[15-16]。

本研究显示，观察组患者感觉阻滞时间以及运动阻滞时间短于参照组患者，而观察组患者术后肛门收缩恢复情况以及直肠牵引反射情况也优于参照组患者（P＜0.05），揭示联合麻醉对于患者的伤害程度更小，术后恢复更为理想，尤其能够使患者肛门括约肌得到充分松弛，具有显著的应用价值。徐国兴等[17]通过对70名患者研究显示，观察组患者在感觉和运动阻滞维持时间等方面短于对照组患者，麻醉后观察组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），与本研究结果基本相同。其次，虽然两组患者实施麻醉阻滞不同阶段血流动力学指标MAP、HR、SpO2虽然存在一定变化，不过观察组阻滞前后各指标浮动幅度较小，可见具有较高的稳定性，这是由于单一骶管麻醉具有一定的局限性，易造成患者麻醉不完全、使患者心率和血压下降以及产生肠易激综合征，而联合麻醉可有效缓解患者的心理应激状态、减少患者术后痛苦，具有较好的应用效果。另外，经临床统计显示，观察组患者各项术后指标水平均优于观察组患者（P＜0.05）；观察组患者中共发生20例术后并发症（13.33%），而参照组中共发生54例术后并发症（36.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者麻醉总有效率（94.67%）高于参照组患者（81.33%）（P＜0.05），进一步揭示联合麻醉可保障患者术中具有较为清晰的意识，避免了因长时间麻醉对患者机体功能造成干扰，减轻患者术后痛感，降低术后不良反应发生率。李红艳等[18]通过对80例患者进行研究，研究组不良反应的发生率为3.03%，而对照组为24.24%，研究组显著低于对照组，研究组麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05），与本研究结果基本相同。

综上所述，混合痔手术应用小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉方案能够增加整体麻醉效果，且能够减少麻醉对于患者造成的痛苦，患者术后也能够得到较好的恢复，具有重要的临床应用价值。