疏风止咳汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果

马春霞

江苏省响水县中医院儿科，江苏盐城 224600

小儿咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的疾病，不伴喘息、胸闷、气紧等典型哮喘症状，属于慢性疾病[1]，需长期治疗和病情监测。咳嗽性哮喘患儿主要表现为慢性刺激性干咳，持续一个月以上，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其主要特征。本病的病理生理改变的特点为气道高反应性与慢性气道炎症，这与哮喘的发病机制相同[2]，本病表现为反复呼吸道感染，西药吸入用复方异丙托溴铵溶液效果尚可，但不良反应较多，会增加患儿痛苦，且易于复发。近年来，中医中药越来越受到重视，小儿咳嗽变异性哮喘属于中医“咳嗽”范畴，病因有外感与内伤，外感见于风寒袭肺、风热犯肺、燥热犯肺证及痰热壅肺证，内伤见于木火刑金，不咳嗽时多见肺脾气虚证[3-4]。疏风止咳汤是中医治疗咳嗽的常用方，本研究以2018年6月—2021年5月期间江苏省响水县中医院儿科门诊治疗的60例小儿咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，探究本药方的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院儿科门诊治疗的60例小儿咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，采用抽签法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患儿中男、女分别为16例、14例；年龄2.5～11.5岁，平均（6.43±1.59）岁；病程2～8个月，平均（4.26±1.32）个月。观察组患儿中男、女各15例；年龄2～12岁，平均（5.83±1.60）岁；病程2～7个月，平均（4.62±1.39）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无明显诱因咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动后加重；②参考《呼吸内科疾病诊断标准》[5]中的相关诊断标准，检查小儿的病情，经检查确诊为小儿咳嗽变异性哮喘；③年龄2～12岁。排除标准：①病程＞1年；②不愿参与本研究；③中途使用其他药物治疗；④对本次研究所用药物过敏。⑤伴有慢性咳嗽的其他疾病。

1.3 方法

给予对照组患者吸入用复方异丙托溴铵溶液（国药准字H20150173，规格：2.5 mL×10支）治疗，将药液挤入雾化器药皿中使用。急性发作期：1瓶/次，1次/d，若症状不能缓解，可将剂量修改成2瓶/次，1次/d；病情稳定后，调整给药速度，进行维持治疗，1瓶/次，3～4次/d。

观察组采用疏风止咳汤加减治疗，处方：炙麻黄10 g，防风10 g，荆芥6 g，桔梗10 g，旋覆花6 g，炙紫菀10 g，炙款冬10 g，南沙参10 g，黄芪15 g，甘草6 g。若夹痰湿，加半夏、茯苓；若口干，加北沙参、麦冬。加水400 mL武火煎沸，文火熬30 min，分早晚2次温服，1剂/d，0.5剂/次。

治疗7 d为1疗程，持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标

将两组患者的临床疗效、嗜酸性粒细胞（eosinophilic granulocyte,EOS）计数、超敏C-反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CPR）、不良反应发生率、咳嗽缓解时间、病情复发率进行比较。

（1）疗效标准：根据临床症状及积分减少指数评估治疗效果[6]。计算积分减少指数的算法为尼莫地平法，积分减少指数=（1-治疗后积分/治疗前积分）×100%。①治愈：临床症状完全消失，积分指数≥90%；②显效：临床症状明显改善，存在轻微咳嗽，发作时无需用药缓解，90%＞积分减少指数≥70%；③好转：临床症状有改善，偶尔咳嗽，发作时需要用药帮助患儿缓解病情，70%＞积分减少指数≥30%；④无效：患者症状、积分指数均未达到以上标准。治疗总有效率=治愈率+显效率+好转率。

（2）hs-CRP、EOS计数：治疗前后，指导患儿家属让患儿早晨空腹，采集患儿约5 mL静脉血，经离心分离后，取出血清样本，前者采用免疫比浊法测定，后者采用酶联免疫吸附法检测。

（3）不良反应：包括恶心呕吐、眩晕、口干、腹痛。

（4）复发率：治疗后3个月内，病情复发，于医院进行检查，确诊为咳嗽变异性哮喘复发。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究数据进行统计，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效、复发率对比

治疗后，观察组的临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，观察组复发率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组hs-CPR水平、EOS计数及咳嗽缓解时间比较

治疗前，两组hs-CRP水平、EOS计数及咳嗽缓解时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、EOS计数低于对照组，观察组咳嗽缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者疗效、复发率对比[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

哮喘是当今世界上一种严重危害人类健康的常见呼吸道疾病[7]，由于环境等各种因素，哮喘发病率呈逐年上升趋势。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一[8]，表现为反复发作的顽固性咳嗽，特点是反复或持续咳嗽1个月以上，大多为夜间、早上发作咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，季节不限，伴有胸闷。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同[9-10]，治疗时主要应用支气管扩张剂及抗炎药治疗，吸入用复方异丙托溴铵溶液属于支气管扩张剂，本药物与其他β受体激动剂药物具有相似的不良反应，常见的有眩晕、恶心呕吐等，且使用本药时需要患儿有较强的依从性，避免雾化溶液进入患儿眼睛，出现眼部并发症。近年来中医中药的治疗越来越受到关注，中医认为小儿咳嗽变异性哮喘的病因主要为“风”。风为百病之长，善性数变，易夹他邪，而小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪则易肺卫失宣，肺气上逆而发为咳嗽。治疗时在宣肃肺气的基础上兼以祛风抗敏[11]。本研究探究疏风止咳汤在治疗小儿咳嗽变异性哮喘中的应用。

研究结果显示，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明疏风止咳汤是治疗小儿咳嗽变异性哮喘的有效方法。吸入用复方异丙托溴铵溶液主要用于解除支气管平滑肌的痉挛和收缩，使支气管扩张。本药物的主要成分含有异丙托溴铵及硫酸沙丁胺醇，沙丁胺醇是短效的β2受体激动剂，可以激动支气管平滑肌上的β2受体，达到舒张支气管平滑肌的作用，起效时间快，但维持时间不长。异丙托溴铵是抗胆碱能的药物，可以阻断支气管平滑肌表面的M受体，抑制支气管平滑肌的收缩，达到缓解支气管痉挛及缓解呼吸困难的目的。给患儿使用复方异丙托溴铵溶液后，可以作用于患儿支气管平滑肌不同受体，起到舒张支气管的作用，从而帮助患儿改善症状。疏风止咳汤方中炙麻黄辛散苦泄，主入肺经，外可发散风寒，使肺气得宣，内可降上逆之肺气以平喘，为君药[12]。荆芥、防风助君药疏风解表。桔梗，宣肺祛痰，旋覆花降气消痰，两者祛痰止咳，同时，一升一降使肺复宣发肃降以平喘，共为臣药。炙紫菀、炙款冬助臣药化痰，同时润肺止咳。久咳则耗气伤阴，故加黄芪以补肺气、固肺卫，南沙参养肺阴、润肺燥，同为佐药。甘草补气止咳，同时调和诸药，为使药。现代药理研究防风、黄芪、甘草具有抗炎、抗敏、增强免疫功能等作用。诸药合用，共奏疏风解表、宣肺平喘、止咳抗敏的作用[13-14]。因此患儿服用该药后，可调节患儿的免疫功能，降低患儿气道的敏感性，提高抵抗力。研究结果还显示，观察组患儿的症状缓解时间短于对照组，观察组病情复发率低于对照组（P＜0.05），提示疏风止咳汤可快速缓解患者的症状，减少病情复发。这是因为疏风止咳汤可有效改善患儿的免疫力，减少病情复发[15-16]。另外，中医采用疏风止咳汤治疗时，根据患儿的具体病症，加减药剂，调整药方，使用药更切合患儿的病情，有助于更快的缓解患儿的症状，加速患儿恢复健康。用于治疗小儿哮喘的可选择药物范围较为狭窄，在临床选择上，根据对症治疗的原则，主要针对患儿的呼吸道炎性反应进行治疗，常用的药物为支气管扩张和抗炎药物，只对患儿支气管起到暂时性扩张的作用，而免疫反应才是引起过敏性哮喘的主要原因，不给予控制患儿免疫反应的药物治疗，无法达到根治疾病的效果，这是患儿病情反复发作的原因[17]。呼吸道病毒细菌感染是诱发小儿哮喘发病的主要因素，而诱发本病的强烈过敏原是小儿哮喘。小儿呼吸道受到病毒感染后，黏膜上皮的完整性被气道感染性炎症破坏，使气道因为防御能力降低而更容易受到刺激，并引起炎性反应，促使免疫球蛋白（immunoglobulin，IgE）对炎性细胞的反应性和敏感性减弱。免疫病态反应是由过敏原病毒引起，可刺激免疫细胞，使其大量产生IgE抗体。IgE抗体与呼吸道过敏原病毒和细菌结合，产生抗原-抗体，该产物可起到刺激嗜酸性粒细胞等分泌出非特异性炎性介质，人体各部位的黏膜受过量的非特异性炎性介质影响，引起呼吸道分泌物增多以及气道收缩等反应，使气道更加狭窄，最终引发哮喘发作。患儿的炎症物质与抗炎物质失衡可导致hs-CPR升高，hs-CPR参与了哮喘患者急性期气道炎症过程，加重气道炎症反应，促进EOS的释放。治疗后，观察组hs-CRP、EOS计数低于对照组，进一步验证了疏风止咳汤可减轻患儿的炎症反应，调节患儿的免疫功能。患儿的hs-CPR水平与病情控制程度密切相关，治疗后，hs-CPR水平恢复正常表明患儿的病情得到有效控制。本研究中，观察组不良反应发生率（10.00%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05），与范娟娟[18]研究结果相符，研究中观察组不良反应发生率（12.13%）低于对照组（35.29%）（P＜0.05），表明小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用疏风止咳汤治疗可有效减少患儿的不良反应，提高治疗的安全性，吸入用复方异丙托溴铵溶液常用于治疗哮喘，但偶有恶心呕吐、眩晕、腹痛等不良反应发生，增加患儿的痛苦，降低患儿用药的依从性。

表2 两组患者hs-CPR水平、EOS计数及咳嗽缓解时间比较(±s)

表2 两组患者hs-CPR水平、EOS计数及咳嗽缓解时间比较(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值hs-CPR（mg/L）治疗前10.81±0.53 10.74±0.66 0.414 0.042治疗后8.67±0.48 9.59±0.76 5.117 0.002 EOS计数（×109/L）治疗前1.20±0.28 1.18±0.24 0.271 0.091治疗后0.44±0.18 0.75±0.20 5.761 0.001咳嗽缓解时间（d）5.37±1.75 7.66±1.84 4.509 0.004

综上所述，疏风止咳汤可有效治疗小儿咳嗽变异性哮喘疾病，减轻患儿的炎症反应，病情缓解快、不良反应少、安全性高，复发率低。