超声对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值

许建威，侯苏芸，张洋

郑州大学第一附属医院超声科，郑州 450052

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，也是人体代谢的主要调控器官。甲状腺癌的病因主要包括缺碘、相关激素及放射线的慢性刺激、家族遗传等，其可发生在任何年龄段[1]。甲状腺癌的早期特征不明显，甲状腺内可触及表面不平的肿块是其主要的临床表现，这给临床诊治造成一定的难度，容易耽误治疗，影响预后[2]。甲状腺癌多见于女性，且以中青年为主，由于女性甲状腺癌患者常合并其他疾病，且缺乏特异性表现，导致临床缺乏对年轻女性甲状腺癌的重视，通常确诊时已发展至中晚期[3]。国家癌症中心研究数据表明，近年来中国甲状腺癌的发病率呈上升趋势，且乳头状腺癌在甲状腺癌中的构成比逐年升高[4]。甲状腺癌易发生淋巴结转移，其中以颈部淋巴结转移多见，早期发现颈部淋巴结转移有助于改善患者预后。目前超声诊断颈部淋巴结转移已成为临床判断治疗范围的重要依据[5]。超声能够敏感地检查颈部可疑淋巴结，且操作简单、价格低廉，易被患者接受。本研究探讨超声对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的甲状腺癌患者。纳入标准：①符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[6]中甲状腺癌的诊断标准，经病理检查确诊为甲状腺癌；②接受颈部超声检查和颈部淋巴结切除术；③临床资料完整；④超声图像清晰；⑤术前未进行放疗或化疗。排除标准：①合并甲状腺炎及淋巴结肿大；②合并精神疾病、沟通障碍；③全身或局部感染、转移癌、淋巴瘤、颈部淋巴结结核等引起颈部淋巴结肿大；④合并代谢性疾病或内分泌系统疾病；⑤术中未进行颈部淋巴结清扫；⑥合并创伤性神经节瘤、纵隔肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120例患者，其中，男性30例，女性90例；年龄20～70岁，平均（45.22±5.12）岁；体重指数16～26 kg/m2，平均（22.35±2.25）kg/m2；颈部淋巴结转移40例，颈部淋巴结未转移80例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用西门子Acuson S2000超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为5～13 MHz。

患者取仰卧位，充分暴露颈前部，呈头低颈高位，全面扫查甲状腺及颈部，在探头和皮肤之间涂抹耦合剂，填充微小孔隙，为超声检查提供优良条件。显像速度为1.9～6.0 cm/s，增益为80 dB，壁滤波频率为0～100 Hz。记录颈部淋巴结的超声表现，具备以下情况为转移：门部回声不均匀、微钙化、皮质增厚、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、淋巴结融合、血流丰富。在纵向平面扫描并测量淋巴结的最大长径，于最大切面测量短径，测量3次，取平均值，计算长短径比。

1.3 观察指标

根据是否发生颈部淋巴结转移将患者分为转移组和未转移组，比较转移组与未转移组颈部淋巴结的超声特征，分析超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转移组与未转移组患者颈部淋巴结超声特征的比较

转移组与未转移组患者门部回声不均匀、微钙化的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。转移组患者皮质增厚、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、淋巴结融合、血流丰富比例均明显高于未转移组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 转移组与未转移组患者颈部淋巴结超声特征的比较

2.2 超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

超声特征中皮质增厚、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、淋巴结融合、血流丰富诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度和特异度均高于60%。（表2）

表2 超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率不断升高，其病理类型占比也发生显著变化，乳头状癌仍占最高比例，而且发病率显著升高，其他病理类型占比有所下降，相较于男性甲状腺癌，女性甲状腺癌的发病率和恶性程度更高，预后更差[7]。因此，早期正确判断淋巴结性质对于改善女性甲状腺癌患者预后非常重要。典型的甲状腺癌多伴有颈部淋巴结转移。淋巴结是周围淋巴器官之一，淋巴结内血管特征复杂多变，这是由于血液供应经过门部的途径不同[8]。既往研究显示，超声能够从不同切面详细描述淋巴结大小及血供特点，对淋巴结做出准确的定性诊断[9]。目前临床提出的鉴别指标中，淋巴结大小、内部回声、血流情况均是诊断淋巴结性质的超声特征。

目前临床上对于甲状腺癌的诊断方法主要包括超声检查、核素扫描、细针穿刺细胞学检查等，其中超声检查具有操作简单、创伤小、灵敏度高等特点，可通过测量肿块大小及鉴别内部回声确定肿瘤性质，为确定手术指征提供可靠依据，因此甲状腺结节的检出率较高[10-11]。既往研究显示，高频超声能够检查颈部淋巴结是否肿大，还可判断淋巴结的良恶性[12]。颈部淋巴结转移的超声表现主要为淋巴结内部低回声，形态不规则，边界不清晰，通过分析转移性和非转移性淋巴结的超声特征，发现转移性淋巴结还具有血流丰富和微钙化的特征[13]。本研究结果显示，转移组与未转移组患者门部回声不均匀、微钙化的比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。转移组患者皮质增厚、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、淋巴结融合、血流丰富比例均明显高于未转移组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明甲状腺癌患者颈部淋巴结的超声表现有助于鉴别淋巴结性质，与周艳珂等[14]研究结果相符。当甲状腺癌细胞在淋巴结中增殖时，皮层变厚，若淋巴结回声不均且血流丰富，则发现转移性淋巴结的概率会显著升高。甲状腺癌患者淋巴结转移的超声特征为形状不规则、淋巴结回声低、边界不清晰[15-16]。转移性淋巴结呈浸润性生长，会导致淋巴结的纵横比缩小，造成边缘缺损，同时由于转移性淋巴结内部结构受到破坏，会导致内部回声不均匀，淋巴门结构消失。王刚等[17]研究证实，超声能够检查颈部淋巴结是否肿大，且可根据淋巴结的形态、大小、内部回声等多项指标综合分析，判断淋巴结的良恶性。

本研究结果还显示，超声特征中皮质增厚、长短径比＜2、淋巴门偏移、边界不清、淋巴结融合、血流丰富诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度和特异度均高于60%，提示超声检查对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移具有较好的诊断价值。超声具有无放射性损伤的特点，且可显示灰阶切面图像，接近于真实解剖结构，发挥管腔造影功能，良好显示微小病灶；同时超声检查能够判断先天性血管畸形的部位，反复多次进行随访观察，清晰显示肿瘤组织，早期诊断甲状腺癌的颈部淋巴结，判断病变范围[18-19]。转移性病变和炎症均会导致淋巴结肿大，回声降低，多数转移性淋巴结和良性增生均具有典型的声像图特征，而对于不典型的肿大淋巴结，可行超声引导下的活检证实是否转移[20]。超声鉴别颈部淋巴结转移的要点在于淋巴结的形态、皮质厚度、淋巴门等多项指标，综合分析甲状腺癌原发灶和超声表现，能够提高颈部淋巴结转移的诊断准确率，进而指导临床诊疗。

综上所述，甲状腺癌患者颈部淋巴结的超声表现有助于鉴别淋巴结性质，超声检查对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值较高，能够指导临床制订合适的治疗方案。但本研究存在以下不足：①未进行大样本研究；②所选择样本均来自郑州大学第一附属医院超声科，未进行多中心研究。因此，后续需进行多中心、大样本及较长时间跨度或者多时间段的进一步深入研究。