以干预结果为导向的多学科延续模式在胆囊癌根治术患者中的应用效果

郑甜甜，李丽

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院肝胆外科一病区，郑州 450000

胆囊癌属于少见的高度恶性肿瘤，且侵袭性高，5年生存率低于5%，在老年女性中多见[1]。因胆囊癌早期无症状，导致大多数患者就诊时已为晚期，目前临床治疗胆囊癌的主要手段为根治性切除术，但手术后产生的创伤对患者生活质量、心理情绪等均有较大影响。胆囊癌患者术后自理能力差、疾病健康知识缺乏是影响生存率的原因之一，因此，术后对患者实施合理干预措施对提高患者生存率有积极意义。干预结果是指测量对干预措施有反应的社区、家庭、个体的感知、行为、状态等，目前此理论在中国部分研究中获得了较好的效果[2]。多学科延续干预是以患者为中心，制订有针对性的干预方案，从而促进患者恢复，并在此基础上对患者进行延续性干预[3]。基于此，本研究采用以干预结果为导向的多学科延续模式，对胆囊癌根治术患者进行干预，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年12月至2020年12月郑州大学附属肿瘤医院收治的胆囊癌患者的病历资料。纳入标准：①均经病理检查确诊为胆囊癌；②均行根治性手术治疗。排除标准：①合并其他严重内科疾病；②临床资料不全；③合并胆囊穿孔和感染等严重并发症；④既往有精神病史；⑤合并其他肿瘤。根据纳入、排除标准，共纳入105例胆囊癌患者，按照干预方式不同分为A组（常规干预）51例和B组（以干预结果为导向的多学科延续模式）54例。A组患者中，男17例，女34例；年龄38～78岁，平均（55.68±4.58）岁；临床分期：Ⅱ期9例，Ⅲa期19例，Ⅲb期14例，Ⅳ期9例。B组患者中，男16例，女38例；年龄39～78岁，平均（55.77±4.71）岁；临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲa期22例，Ⅲb期15例，Ⅳ期7例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

A组患者给予常规干预模式：干预人员了解患者疾病情况，对患者进行心理疏导，在遵循医嘱前提下对患者进行饮食指导及手术相关知识宣教，并在出院后对患者进行电话随访，时间为2周一次，了解患者病情。

B组患者采用以干预结果为导向的多学科延续模式进行干预。①在干预前综合考虑患者基本情况，即患者在出院后的生活质量、病情转归等，以此为基础制订干预计划。②建立干预小组：小组成员包括主任医师、主管护师、主治医师、护士长、心理医师、营养师、护士。由主任医师负责调配干预小组成员的工作，以及干预计划的实施；主管护师、护士长以及其他护士则负责了解患者健康、心理、疾病等情况，以此为基础，指导患者在家自我照顾，建立患者基本资料档案卡；医师需要及时了解护士无法处理的问题，给予帮助和解决，可通过网络、电话、微信等方式解决患者疾病方面的问题，并关注患者疾病变化情况，及时调整药物治疗方案；心理医师了解患者及家属心理状况，给予指导和帮助，调节患者不良情绪；营养师需要根据患者实际情况制订膳食食谱，均衡患者饮食。③延续性干预：制订胆囊癌根治术患者出院宣教单，发放给患者。干预人员通过微信、电话等手段了解患者心理、疾病、饮食情况，督促患者进行复查；心理医师对患者进行心理疏导，2周一次；营养师指导患者饮食，告知患者需食用易消化、低碳水的食物，根据患者身体变化情况进行调整。A、B组患者均在手术后进行为期2个月的干预。

1.3 观察指标

①营养指标：采用免疫比浊法检测转铁蛋白（transferrin，TRF）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清总蛋白（total serum protein，TSP）水平。②生活质量：采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[4]评价患者生活质量，包括躯体健康、疼痛、社会功能、情绪、心理、活力6个维度，每个维度总分为100分，得分越高代表患者生活质量越好。③心理焦虑情况：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估患者焦虑情况，量表包括14个条目，每个条目0～4分，总分＜7分为无焦虑，7～14分为轻微焦虑，15～28分为明显焦虑，≥29分为重度焦虑。④满意度情况：参考文献[5]并结合院内专家意见制订满意度调查表，总分为100分，90～100分为非常满意，79～89分为满意，≤78分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标的比较

干预前，两组患者各营养指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者ALB、TSP、TRF水平均较干预前升高，且B组患者ALB、TSP、TRF水平均高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者营养指标的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36各维度评分均较干预前升高，且B组患者SF-36各维度评分均高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SF-36评分的比较

2.3 焦虑情况的比较

干预前，两组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者HAMA评分均较干预前明显降低，且B组患者HAMA评分明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者HAMA评分的比较（±s）

表3 干预前后两组患者HAMA评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.01

组别A组（n=5 1）B组（n=5 4）t值P值1 8.5 9±5.2 6 1 8.6 6±5.7 4 0.0 6 5 0.9 4 8 1 6.2 6±2.6 3*1 3.2 0±2.2 7*6.3 9 2＜0.0 1干预前干预后

2.4 满意度的比较

B组患者满意度为96.30%（52/54），明显高于A 组的 74.51%（38/51），差异有统计学意义（χ2=13.066，P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n(%)]

3 讨论

目前对于胆囊癌缺乏有效的诊断指标，是此病预后差的原因之一[6]。根治性切除手术是胆囊癌患者唯一有机会治愈的手段。研究显示，进行根治手术治疗的胆囊癌患者生存期可延长至51个月，明显长于未手术治疗者[7]。但在临床治疗中发现，手术治疗后的手术创伤、疾病因素对患者造成较大影响，即使在患者出院后，心理负性情绪仍存在，影响患者预后[8]。

根治手术后常规干预手段可获得一定的临床效果，但因为常规干预无针对性规划，且干预层面单一，系统性差，往往只注重基础护理，使其在临床中使用受限[9]。以干预结果为导向的多学科延续模式在国内外应用均获得良好的效果，通过确定干预结果，以结果考虑资源的应用和规划，目标明确，有助于计划实施[10]。本研究使用多学科延续模式干预，建立干预小组，可为患者制订有针对性、多维度、全方位的干预计划，且延续到患者出院后，积极帮助患者改善身体状况，有利于疾病恢复[11]。在干预中有营养师为患者制订食谱，并有护理人员对患者及家属进行饮食指导，可满足患者身体营养需求。在本研究中，干预后，患者各营养指标均上升，提示患者身体状况及营养状况均良好。心理医师可通过上门或电话给予患者心理指导，出院后与患者保持联系，引导患者倾诉其内心想法，使患者情绪可以得到宣泄[12]。同时护士会跟踪患者病情变化以及情绪变化，对患者的干预模式适当调整；同时在术后对患者进行健康宣教，帮助患者正确认识疾病，使患者在手术治疗后懂得自我照顾策略，对改善患者临床症状、促进疾病恢复有积极意义[13-14]。在本研究中，干预后B组患者HAMA评分明显低于A组（P＜0.01），提示以干预结果为导向的多学科延续模式干预可减少患者焦虑情绪。在本研究中，B组患者生活质量以及满意度均高于A组（P＜0.05），提示以干预结果为导向的多学科延续模式更有利于医务人员了解患者出院后的恢复情况，可针对性地发现干预中所存在的问题，从根源入手解决，保证整个干预的连续性和针对性。而在干预过程中医务人员和患者主动联系，可加深患者对医务人员的认同，建立良好的医患关系[15]。在此基础上可督促患者按时复查，提高复查的积极性，在患者有疑问时及时回复，可消除患者焦虑情绪，对规范患者自我健康行为有积极意义。

综上所述，以干预结果为导向的多学科延续模式在胆囊癌根治术患者中应用效果好，可促进患者恢复，提高其生活质量。