温阳通络法治疗功能性肛门直肠痛疗效研究

赵志强，王 超，赵婉琳，康亚军

(1.石家庄市中医院，河北 石家庄 050051;2.河北中医学院，河北 石家庄 050020)

功能性肛门直肠痛(Functional anorectal pain,FAP)属中医学“大肠疼痛”“谷道痛”范畴，以肛门疼痛、坠胀难忍、排便不尽感等为主要临床表现[1]。FAP发病机制复杂，涉及遗传因素、精神心理压力、外伤和过多体力劳动等[2-3]。本病初期以气滞、痰湿、食积、燥热为主，实则“不通则痛”，而久病致使气血亏虚，虚则“不荣则痛”。因此，中医学将其归为“脏躁”“郁证”范畴，认为本病多因情志失调，脏腑阴阳气血失调等引起[3-4]。近年来，中医药治疗FAP的疗效已被临床研究证实[4]。笔者依据温阳通络法理论，采用热奄包穴位热敷治疗FAP，为临床制定治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取石家庄市中医院2017年9月至2019年10月收治的FAP患者84例，按照随机数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组：男12例，女30例；平均年龄(50.2±10.3)岁；病程6个月至5年，平均(3.58±2.14)年。研究组：男11例，女31例；平均年龄(50.5±9.7)岁；病程10个月至5年，平均(3.61±2.52)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。病例纳入标准：符合《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》[5]中FAP的诊断标准；符合罗马Ⅳ标准中FAP的诊断标准[6]；18岁<年龄<70岁；意识与智力正常，配合治疗。排除标准：器质性病变，如肛裂、肛周脓肿或炎性肠病等原因引起的肛门直肠痛；孕产妇；合并终末期心脏、肝脏和肾脏疾病者；自主行为能力缺乏且不能配合治疗者；病例资料缺失者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：予患者常规治疗。温水坐浴1次/d，每次坐浴10～15 min，根据患处情况酌加1∶5000高锰酸钾，促进肛周局部血液循环，消肿止痛。局部热敷：应用消毒过的干净毛巾热敷肛门部位，每次3～5 min，温度以60 ℃较为适宜，不可过烫。保持大便通畅，若大便中有血，应用消毒过的毛巾擦拭肛门，以免伤口感染。饮食控制：忌食辛辣刺激性食物，饮食以清淡为主，戒烟限酒。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上加用热奄包穴位热敷。热奄包药物组成：黄芪、桂枝、当归各10 g，甘草、柴胡、白芍、茯苓各6 g，延胡索、乌药、香附、细辛各5 g。气滞血瘀者加桃仁、红花各5 g；阴虚火旺者加熟地黄、山茱萸各5 g；中气下陷者加白术、陈皮各5 g；大便秘结者加生火麻仁、郁李仁各5 g；小便不利者加木通、金钱草各5 g。将所有中药装进无纺布袋，放入微波炉中加热，然后将热奄包敷于患者腰俞、次髎、长强和阿是穴，待热力消失后即可停止，1次/d，10 d为1个疗程。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 疼痛评估：利用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)量表[7]评估两组患者治疗前后的疼痛程度。该量表分为0～10分，其中0分为无痛觉；1～3分为轻度疼痛，可以忍受且不影响正常生活；4～6分为中度疼痛，可以忍受但影响正常生活，需采取相应处理措施；7～10分重度疼痛，难以忍受且已经影响食欲或睡眠。生活质量和心理评估：利用中文版简明健康调查量表(Medical Outcomes Study Short-form 36,SF-36)[8]评估两组患者治疗前后的生活质量，包括总体健康、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康，共8个维度，评分越高，提示患者的生活质量越好。采用焦虑和抑郁量表[9]评估两组患者治疗前后的心理状况，评分越高，提示患者的焦虑和抑郁情况越严重。肛门直肠测压：利用肛肠动力检测系统，检测两组患者治疗前后的肛门直肠压力，包括肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压。不良反应：治疗期间，严密观察患者有无出现头晕胸闷、局部皮肤破溃、红肿瘙痒等不良反应。详细记录不良事件的发生时间、症状和严重程度等，并进行相应处理。

1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[10]和VAS评分评估两组患者的治疗效果。治愈为用药后症状和体征消失≥2周，VAS评分<1分；显效为1周≤用药后症状和体征消失<2周，VAS评分≤4分；无效为用药后症状和体征无变化或减轻<1周，VAS评分>4分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差表示，符合正态分布的计量资料，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者，两组间比较采用秩和检验；计数资料以[例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为85.71%，高于对照组的64.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，对照组患者VAS评分为(5.93±1.26)分，观察组为(5.87±1.32)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者VAS评分为(2.28±1.04)分，低于对照组的(3.27±1.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后SF-36评分比较 见表2。治疗前，两组患者总体健康、躯体疼痛、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精力、精神健康维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者总体健康、躯体疼痛、生理机能、情感职能、社会功能、精力、精神健康等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较(分)

2.4 两组患者治疗前后焦虑和抑郁评分比较 见表3。治疗前，两组患者焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患者焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后焦虑和抑郁评分比较(分)

2.5 两组患者治疗前后肛门直肠压力比较 见表4。治疗前，两组患者肛管最大收缩压、肛管静息压和直肠静息压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患者肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠静息压均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后肛门直肠压力比较(kPa)

2.6 两组患者不良反应比较 观察组出现1例皮肤破溃，1例其他症状，总不良反应发生率为4.76%(2/42)；对照组出现1例头晕，1例皮肤破溃，1例其他症状，总不良反应发生率为7.14%(3/42)，两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

FAP是肛肠科的常见病，针对该病，西医缺乏有效治疗方案[11]。中医学认为此病属“魄门痛”“大肠胀”“谷道痛”范畴，其病名最早见于西汉时期的《五十二病方》，现被称为“肛门坠胀”“肛门直肠神经官能症”[12-13]。目前，此病多因患者情志不畅，气机不调，久之气阻湿滞、血瘀结于肛门，不通则痛。

中药热奄包属于中医外治法，又称中药热敷法，最早见于《神农本草经》。中药热奄包是传统的中医理疗方法，通过穴位贴敷和经络传导，使药物和气血同达患处，发挥温通心肾、疏解六经之气的功效[14-16]。本研究中热奄包所用的药物以温阳通络、化瘀止痛为治则。组方中的黄芪性味甘温，可温阳健脾,扶助正气；桂枝性味辛温，活血通络,温经散寒，可助黄芪温通血脉，二者组成君药，共奏温阳通络，顾护卫气之功效。当归性温，味甘辛，既能化瘀止痛,又可卫气营血；柴胡性苦微寒，有疏肝升阳,和解表里的功效；白芍性苦微寒，可养血敛营，柔肝止痛；茯苓性平味甘，有健脾渗湿,镇静止痛之功效；四种药物共为臣药，可调和营卫，祛瘀同时又避免伤阴血。方中乌药、延胡索、香附、细辛共为佐药，乌药、延胡索具有活血行气，止痛之功效，配合香附、细辛理气宽中，辅佐君臣药物以加强其功效。甘草被称为药中“国老”，用以调和诸药，缓急止痛。全方诸药结合，配伍严谨，攻补兼施，共奏温阳通络，化瘀止痛之功效。

中医认为，FAP多因肛门局部气阻湿滞，经络阻塞而发病，不通则痛，不荣则痛[17-18]。温阳通络方以温阳通络、化瘀止痛为治则，不仅可以有效缓解FAP患者疼痛症状，还可以改善不良情绪，提高生活质量。研究表明，多种中医药技术通过降低肛管直肠压力，改善FAP临床症状[19-20]。

综上，温阳通络法治疗FAP患者疗效较好，可改善患者生活质量，缓解疼痛，改善焦虑和抑郁情绪，且未见明显不良反应。