解毒止血汤联合腕关节镜治疗对尺骨撞击综合征患者腕关节功能的影响

池昊天，杨国勇，唐晓俞，汪 志，吴冰霜

(成都第一骨科医院运动医学科，四川 成都 610041)

尺骨撞击综合征(Ulnar impaction syndrome,UIS)主要是由于尺骨头、尺骨茎突和三角纤维软骨、月骨撞击，导致三角纤维软骨复合体变性、月骨软化和坏死等一系列病理性改变，继而造成腕部尺侧疼痛、功能受限的综合征[1]。UIS的影像学检查常无明显异常，故临床常出现误诊、漏诊，日久可发展成较严重的腕关节功能障碍，影响患者正常工作和生活[2-4]。临床多采用药物及外治法治疗UIS，但效果不理想[5]。随着医学技术的发展，目前UIS的治疗手段已较为丰富，主要包括尺骨短缩截骨术、尺骨远端薄层切除术[6]、关节镜手术[7]，尤其是应用腕关节镜联合上述术式治疗UIS，疗效较好[8-9]。中医理论认为UIS主要病因为气滞血瘀，治疗以活血化瘀为主，辅以消肿利湿。本研究采用自拟解毒止血汤联合腕关节镜治疗UIS，分析观察其疗效及对腕部疼痛、关节功能和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年9月于成都第一骨科医院收治的32例UIS患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组16例。研究组：男6例，女10例；左腕5例，右腕11例；平均年龄(36.72±9.87)岁；平均病程(8.05±2.13)个月；发病原因中桡骨远端骨折畸形5例，既往无外伤史11例。对照组：男7例，女9例；左腕7例，右腕9例；平均年龄(38.03±10.11)岁；平均病程(8.19±1.96)个月；发病原因中桡骨远端骨折畸形6例，既往无外伤史10例；两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。研究获得本院医学伦理委员会批准；患者对研究内容了解知情，签署知情同意书。病例纳入标准：符合UIS的影像学诊断标准[10]；伴随腕部尺侧疼痛、尺偏，腕关节功能受限以及旋前时疼痛加剧，桡尺远端关节活动有弹响等症状。排除标准：先天性上肢畸形者；合并腕骨陈旧性骨折、腕关节骨关节炎或类风湿性关节炎者；存在手术禁忌证者；合并恶性肿瘤者；心、肺、肝、肾重要脏器严重受损者；依从性较差者；合并精神类疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：予患者解毒止血汤联合腕关节镜下尺骨薄层切除术治疗。腕关节镜下尺骨薄层切除术即Wafer术。手术步骤如下：取仰卧位，全身麻醉后，悬吊牵引第2～4指，腕关节前倾20°，建立3-4、4-5、6U入路，6R、4-5入路进行腕关节清理，清除滑膜，显露尺骨，使用磨钻打磨存在尺骨撞击的尺骨桡侧和尺骨茎突基底，同时保护三角纤维软骨复合体周围桡尺韧带和尺骨附着点，术后无菌贴纸闭合切口，加压包扎，术后石膏固定3～4周，石膏拆除后进行腕关节功能锻炼。解毒止血汤：黄芪、紫花地丁各20 g，党参、仙鹤草各15 g，黄芩、白术、牡丹皮各12 g，栀子、酒黄连各10 g，甘草、三七粉各9 g，陈皮、酒大黄各6 g。以上中药材由成都第一骨科医院中药房提供，使用中药机煎制取汁300 ml，150 ml/袋，早、晚温服。两周为1个疗程。

1.2.2 研究组：予患者解毒止血汤联合腕关节镜下尺骨短缩截骨内固定术。手术步骤如下：取仰卧位，全身麻醉后，予患肢止血带，悬吊，安装关节镜牵引塔，建立观察通道，清理滑膜，检查腕关节各部位。前臂中下方尺背侧取切口，切开后显露尺骨，使用气动摆锯行尺骨短缩截骨，根据术前检测尺骨变异程度决定短缩距离。然后对尺骨加压复位，安装加压钢板固定，C臂机透视检查尺骨截骨端对位对线是否良好，解除止血带，冲洗伤口，放置引流条，术后石膏固定同对照组。解毒止血汤服法同对照组。

1.3 观察指标 比较两组患者手术相关指标，如手术时间、切口长度、术中出血量。比较两组术后2周和术后1、2、3、6个月的疼痛视觉模拟评分[11](Visual Analogue Scale,VAS)、腕关节Cooney评分[12]。VAS评分0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛越严重。腕关节Cooney评分0～125分，得分越高提示腕关节功能越好。分别于术后2周和术后1、2、3、6个月评估两组患者腕关节活动度。记录两组患者伤口瘢痕、关节疼痛、活动度减少等术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者手术相关指标比较 见表1。研究组手术时间短于对照组，切口长度、术中出血量大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者VAS评分比较 见表2。术后2周，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其他时间点两组间VAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。不同时间点两组患者的VAS评分存在差异，随着时间延长，VAS评分逐渐降低(F时间=11.66，P<0.05)。不同术式、不同时间的VAS评分不存在交互效应，差异无统计学意义(F交互=0.88，P>0.05)。

表2 两组患者VAS评分比较(分)

2.3 两组患者Cooney评分比较 见表3。术后2周、术后2个月、术后3个月、术后6个月，研究组Cooney评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间点两组患者的Cooney评分存在差异，随着时间延长，Cooney评分逐渐增加(F时间=60.63，P<0.05)；不同术式和时间的Cooney评分不存在交互效应，差异无统计学意义(F交互=0.29，P>0.05)。

表3 两组患者Cooney评分比较(分)

2.4 两组患者腕关节活动度比较 见表4。术后2周、术后1个月、术后2个月研究组腕关节活动度均高于对照组(P<0.05)。不同时间点两组患者腕关节活动度存在差异，随着时间延长，腕关节活动度逐渐提高(F时间=16.74，P<0.05)。不同术式和时间的腕关节活动度不存在交互效应，差异无统计学意义(F交互=1.10，P>0.05)。

表4 两组患者腕关节活动度比较(°)

2.5 两组患者并发症发生情况比较 研究组术后关节疼痛2例，对照组术后活动度减少1例，伤口瘢痕2例，研究组并发症总发生率12.50%(2/16)、对照组为18.75%(3/16),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

UIS的诊断和治疗方案日趋成熟，腕关节镜检查是其诊断的金标准[13]。除病史和腕部表征外，临床多采用Gelberman平行线法评价尺骨变异程度[14]。手术治疗UIS虽然可以复位尺骨，但手术可致气血运行不畅，气滞血瘀，不仅降低手术效果，还可增加UIS复发风险。解毒止血汤秉承中医化瘀止血、利湿消肿的治疗原则，可较好地缓解患者疼痛，促进康复。既往研究显示，解毒止血汤联合功能锻炼对髋部置换术患者效果较好[15]。基于此，本研究分析两种腕关节镜手术方式联合口服解毒止血汤治疗UIS的治疗效果，为临床优化治疗方案提供可靠依据。

本研究结果显示，研究组手术时间虽短于对照组，但是切口长度、术中出血量均大于对照组，提示腕关节镜下尺骨短缩截骨内固定术手术时间短，而Wafer术治疗UIS，切口小、出血少，且费用相对较低。同时研究认为，当尺骨正变异高度≤3 mm时，采用Wafer术较尺骨短缩截骨术治疗UIS可取得更好的临床效果[16]，说明临床应根据实际情况灵活选取两种术式。

另一方面，研究结果发现，术后2周研究组患者VAS评分优于对照组，术后1、2、3个月两组VAS评分比较差异无统计学意义，说明尺骨短缩截骨内固定术可较好缓解患者术后近期腕部疼痛，而远期缓解情况两种术式基本相当，说明解毒止血汤联合腕关节镜手术可较好发挥止痛作用。解毒止血汤中黄芪、党参、白术可以生津养血、利水消肿[17]；三七、仙鹤草、酒大黄具有活血、止血作用[18]；酒黄连、栀子、蒲公英、黄芩、丹皮、紫花地丁具有凉血解毒功效；陈皮理气活血[19]；甘草调和诸味；诸药配合，可奏活血通络，消肿利湿之功。术后2周，研究组Cooney腕关节评分高于对照组，术后1、2、3、6个月研究组和对照组比较差异无统计学意义，说明尺骨短缩截骨内固定术可在术后近期有效恢复患者腕关节功能。分析原因可能是该术式为关节外部操作，保留尺骨周围软组织起止点，有效保持了尺桡关节的完整，有助于稳定腕骨、尺桡关节，进而较好地恢复腕关节功能[20-22]。

此外，研究显示，术后2周和术后1、2个月研究组腕关节活动度大于对照组，术后3、6个月两组腕关节活动度比较差异无统计学意义，说明尺骨短缩截骨内固定术在术后近期改善腕关节活动情况效果较好。滕加文等[23]研究认为，Wafer术尺骨短缩距离较小，可能导致软骨愈合后形成瘢痕，引发慢性疼痛。两组患者术后并发症发生情况比较差异无统计学意义，且两组患者疼痛例数较少，说明腕关节镜联合解毒止血汤治疗UIS具有较好的安全性。

解毒止血汤联合两种腕关节镜术式治疗UIS疗效较好，其中尺骨短缩截骨内固定术近期效果明显，可减轻患者腕部疼痛、改善腕关节功能，远期效果与Wafer术相当，但Wafer术切口小、出血少。因此，临床可结合患者实际情况灵活选择术式。进一步研究需要扩大样本量，延长随访时间。