中医辨证施护在肛瘘术后患者中的应用效果

刘 佩

九江市中医医院，江西 九江 332000

肛瘘作为临床常见、多发的肛肠科疾病，是肛管或直肠与肛周皮肤相通的一种肉芽肿性管道，常由肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂开反复感染等因素引发。相关报道显示［1-3］，肛瘘在肛门直肠疾病中的发病率仅次于痔疮。手术是治疗肛瘘的重要方式，能够获得较好的治疗效果。但由于肛门附近的神经分布较为丰富，局部敏感性较高，术后可能出现持久、剧烈的疼痛，增加患者生理痛苦，影响术后康复进程。加之肛瘘术后存在感染、便秘等问题，直接影响切口愈合与患者预后，降低生活质量，因此应给予有效的护理进行干预。中医护理以整体观念为指导，依据患者辨证结果，实施有针对性的个体化护理干预，以提升护理质量，改善患者机体健康状态［4］。基于此，本研究旨在探讨中医辨证施护在肛瘘术后患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月—2020 年11 月九江市中医医院收治的108 例肛瘘患者，按随机数表法分为两组，每组各54例。观察组女24 例，男30 例；年龄22～64 岁，平均年龄（41.46±3.88） 岁；病程1～5 年，平均病程（2.24±0.56）年；辨证分型：湿热下注证19 例、正虚邪恋证17 例、阴液亏虚证18 例；身体质量指数19～28 kg/m2，平均身体质量指数（22.26±2.23）kg/m2；文化水平：大专及以上23例，中学18例，小学13例。对照组女25例，男29例；年龄21～65岁，平均年龄（41.43±3.11）岁；病程1～4年，平均病程（2.28±0.59）年；辨证分型：湿热下注证20 例、正虚邪恋证17 例、阴液亏虚证17 例；身体质量指数19～27 kg/m2，平均身体质量指数（22.23±2.20）kg/m2；文化水平：大专及以上22 例，中学19 例，小学13 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断符合《肛瘘临床诊治指南》［5］中的相关标准，并经影像学检查确诊；肛门周围有单个、多个外瘘口，且不断排出黏液性分泌物。（2）中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》［6］中的相关标准。①湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内；肛周有脓液流出，质稠厚；肛门胀痛，局部有灼热感。舌红、苔黄、脉弦或滑。②正虚邪恋证：肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，多有索状物通向肛内；肛周流脓液，质稀薄；肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈。舌淡，苔薄，脉濡。③阴液亏虚证：肛周有溃口，颜色淡红，有索状物通向肛内，伴口干心烦、盗汗潮热。舌红少津，少苔，脉细数无力。

1.3 入选标准

（1）纳入标准：符合上述诊断标准；患者或家属签署书面同意书，自愿参与本研究；均行手术治疗。（2）排除标准：妊娠哺乳期，凝血功能异常，肝肾功能严重不全。

1.4 方法

对照组术后实施常规护理，协助患者选取舒适体位，给予术后安静的病区环境；遵医嘱应用消炎、止血、止痛药物；加强创面观察，如有渗血应及时进行有效处理；常规宣教镇痛、饮食、排便等注意要点，针对术后存在便秘的患者，可给予外用开塞露或口服用药进行干预，针对存在负性情绪的患者应及时进行心理疏导。观察组在常规护理基础上实施中医辨证施护。（1）湿热下注证：指导患者采用视觉模拟评分表（VAS）进行疼痛评估，并结合评估结果，选取承山穴、三阴交穴、足三里穴等穴位进行穴位贴敷，6 h/次，1 次/d；针对存在便秘的患者，选取关元穴、神阙穴进行艾灸，每次艾灸2 cm长艾段；每日采用苦参汤加减熏洗肛周，40 min/次，1 次/d；饮食应以健脾利湿为主，嘱患者多食菜花、扁豆、冬瓜等食物；尽量满足患者合理需求，帮助减轻其负性情绪。（2）正虚邪恋证：注意观察患者脓液的颜色、性质及量，采用中药清洗坐浴，保持肛周皮肤清洁干燥；针对存在疼痛者，选取交感穴、膀胱穴、直肠穴、肛门穴等穴位进行耳穴贴压，1次/d；术后1 d，给予患者半流质食物，并在术后3 d 内逐渐恢复至正常食物；饮食应以扶正祛邪为主，嘱其多食豌豆、木耳、大枣等食物。（3）阴液亏虚证：针对有潮热盗汗者，嘱其禁食辛辣刺激性食物，出汗后及时更换衣物；针对烦躁易怒者，向其详细讲解疾病病机，并采取播放轻柔音乐的方式转移患者注意力；针对患者疑问，护理人员应耐心倾听，并给予专业解答，鼓励其倾诉内心感受，帮助其树立康复信心；饮食应以养阴生津为主，嘱其多食核桃、银耳、百合等食物。出院前评估两组患者护理效果。

1.5 观察指标

（1）术后疼痛情况：对比两组患者干预前后（出院时）疼痛情况，采用视觉模拟评分法量表（VAS）［7］进行评价，选择一根10 cm 的尺子，按0～10分次序评估疼痛程度，0 cm 端表示无痛，10 cm 端为疼痛剧烈。（2）术后恢复情况：对比两组患者创面愈合、红肿消退、脓性分泌物消失、便血及住院时间。（3）自我护理能力：对比两组患者干预前后自我护理能力，采用自护能力测量量表（ESCA）［8］进行评价，该量表共包含健康知识认知（17 个条目）、护理技能（12个条目）、责任感（6个条目）、护理概念（8 个条目）4 个方面，共43 个条目，采用0～4 级评分法，分值0～172 分，分数越高，患者自我护理能力越好。（4）并发症情况：对比两组患者并发症发生情况，包括排便困难、尿潴留及感染。（5）生活质量：对比两组患者干预前后生活质量，采用健康调查量表（SF-36）进行评价，该量表总分100 分，包含8 个维度，共36 个项目，评分与生活质量呈正相关。（6）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［9］评估，共19 个条目，采用1～5 级评分法，分值19～95 分，≤56 分为不满意，57～76分为满意，≥77分为非常满意。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛情况

干预后两组患者疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后疼痛情况（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值干预前6.62±0.28 6.58±0.31 0.704 0.483干预后2.65±0.24 1.05±0.21 36.869 0 t值79.108 108.530 P值00

2.2 两组患者术后恢复情况

观察组术后恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（±s） d

表2 两组患者术后恢复情况（±s） d

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值创面愈合时间25.26±4.12 20.22±3.19 7.108 0红肿消退时间6.05±1.12 4.05±0.62 11.481 0脓性分泌物消失时间6.25±1.33 3.97±0.45 11.933 0便血时间8.33±1.65 6.22±1.05 7.928 0住院时间16.31±3.32 13.63±2.93 4.448 0

2.3 两组患者干预前后自护能力情况

干预后，两组患者自护能力均提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自护能力情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后自护能力情况（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值责任感干预前15.27±2.16 15.33±2.14 0.145 0.885干预后17.39±2.74 20.90±2.40 7.081 0护理技能干预前32.05±4.08 32.71±4.13 0.835 0.405干预后37.31±5.58 40.45±5.77 2.875 0.005健康知识认知干预前34.86±4.41 34.66±4.79 0.228 0.822干预后42.30±5.96 49.88±6.01 6.581 0护理概念干预前21.57±2.42 21.68±2.46 0.125 0.901干预后24.93±3.17 27.34±2.95 4.090 0

2.4 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.5 两组患者干预前后生活质量情况

干预后，两组患者生活质量均提升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

表5 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t值P值干预前62.15±4.56 63.16±4.59 1.147 0.254干预后72.78±5.53 80.85±6.05 7.235 0 t值10.898 17.118 P值00

2.6 两组患者护理满意度情况

干预后，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

肛瘘是发生于肛门直肠周围的脓肿溃破，多发生于20～40岁人群，临床常表现为疼痛、瘙痒、红肿及流脓等。目前，临床通常采取手术的方式对肛瘘进行治疗，能够根治性去除病灶，获得确切的临床疗效。但肛周神经末梢丰富，术后切口疼痛、换药疼痛等会给患者带来沉重的心理负担，还会延长术后恢复时间，不利于患者术后早期康复［10］。

良好的护理配合是促进术后患者早期康复的重要保障，而常规术后护理内容内容较为单一，无法满足患者个体化需求，预后效果不甚理想。本研究结果表明，针对肛瘘术后患者实施中医辨证施护具有较好的应用效果，肛瘘属中医“痔瘘”“肛漏”等范畴，患者术后脉络受损，血行不畅，局部肿胀，不通则痛，腐肉不尽，病程较长，创面易迁延难愈，加之术后大便摩擦或气血虚弱，以致新肉生长缓慢，创面长期不愈。中医辨证施护遵循中医整体观念及辨证施治理论，在中医基本理论指导下开展护理工作，依据患者辨证分型采取中医特色技术进行护理，以达到改善患者预后的目的［11-12］。中医辨证施护针对肛瘘术后患者依据辨证施治的原则进行处理，结合其不同证候与潜在问题，坚持未病先治、既病防变的原则进行干预，以促进患者术后早期康复。中医辨证施护在常规健康宣教的基础上，向患者讲解病机以及预后相关知识，提升其对术后相关护理内容的正确认知，从而提高患者的自护能力，促使其自觉参与到护理活动中，进而达到较好的护理效果。针对肛瘘患者术后的疼痛情况，中医辩证施护结合患者辨证分型，采取耳穴贴压、穴位贴敷、艾灸等方式，刺激、疏通经络，以减轻术后疼痛，为促进术后切口恢复，中医辩证施护指导患者采取中药坐浴的方式以促进局部血液循环与炎症反应吸收。同时，中医辨证施护结合患者机体与饮食情况，以中医辨证施膳为基本原则，指导患者结合自身症状与状态合理进食，保障机体营养均衡，为预后恢复奠定良好基础，利于提升患者生活质量与护理满意度。但本研究纳入样本总量较少，且观察时间较短，存在一定的局限性，后续研究中应增加纳入样本量，延长观察时间，以深入分析中医辨证施护在肛瘘术后患者中的应用效果，为临床提供更加客观、可靠的指导。

综上所述，中医辨证施护在肛瘘术后患者中具有较好的应用效果，能够有效减轻术后疼痛，提高患者自护能力，降低并发症发生率，患者术后满意度和生活质量较高。