DOPS在皮肤性病科住院医师规范化培训中的应用研究

何渊民，杨艳，熊霞

（1.西南医科大学附属医院皮肤性病科，四川泸州 646000；2.西南医科大学公共卫生学院，四川泸州 646000)

现阶段，住院医师规范化培训体系已经成为国际上临床医学教育体系的必要培训。我国也在全国范围开展了住院医师规范化培训，以期医学生在结业后能达到一名合格的临床医生所需具备的标准[1]。针对皮肤性病科住院医师培训的要求和其他学科有不同之处，皮肤性病科住院医师培训不但要求学员掌握扎实的医学基础理论知识，更要求学员掌握众多的特有专科技能，但这些技能培训目前在我国很多医学院校的本科皮肤性病学授课中较少涉及。此外，皮肤性病科日常诊疗过程常遇到需要人文关怀的有特殊隐私要求的患者，故在皮肤性病科住院医师规范化培训过程中尤其强调对专科技能、医患沟通和人文关怀的培训[2]。因此，对参与规范化培训的学员采用符合皮肤性病科培训特点的评估和考核工具是培养合格皮肤性病科医师的关键。

操作技能直接观察法（Direct Observation of Procedural Skills, DOPS）是评估者对不同学科门类培训学员的临床技能进行全面考核、对学员进行考核评分并给予回馈意见的一种评价体系[3]，目前已经在多个国家的医学专业领域广泛应用。在我国，DOPS方法也开始应用于多个学科住院医师规范化培训的评价体系中，并取得很好的考核评价效果[4-5]。本研究结合既往其他医院皮肤性病科及其他临床学科的考核经验和流程，制作了DOPS评估考核体系，拟在我院皮肤性病科规范化培训中引入该DOPS评估考核体系，并观察应用后对皮肤性病科规范化培训学员的临床培训效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取的对象为我院皮肤性病科住院医师规范化培训基地的2018届、2019届和2020届三届共计52名培训学员。我们将2018届17名培训学员设立为对照组；将2019届、2020届进入同样基地的35名培训学员设立为实验组。两组培训学员组成分析：在实验组中男性培训学员4名，女性培训学员13名，培训学员的平均年龄为（22.2±1.5）岁；在对照组中，男性培训学员9名，女性培训学员26名，培训学员的平均年龄为（22.7±1.2）岁。两组间一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 考核师资培训

学员的规培带教师资由取得规范化医师培训合格证、并且已经在皮肤性病科进行两年以上带教的具有中级及以上职称带教教师组成。所有参与本研究的带教师资均在培训前统一进行集中带教培训，培训结束后进行考核。然后根据带教师资考核的情况对出现的问题再次进行针对性培训和再次考核，对于最后考核不合格的带教教师将进行淘汰。

1.2.2 考核过程

在将培训学员分组后，对照组学员培训方式采用带教教师平时讲授和技能操作指导为主，培训学员在正常完成第一年全部培训计划后采用DOPS体系进行考核评估，再立即参加国家执业医师统一考试。实验组学员由相同带教教师进行相同内容的平时讲授和技能操作指导，在培训3个月后采用DOPS体系对学员进行形成性考核评价，即在完成培训的第一年中总共进行4次DOPS体系考核，其后学员立即参加国家执业医师统一考试。学员参加考核的时间统一设定为20min，考核完成后进入学员培训考核反馈阶段，设定时间为10min。反馈阶段中评估教师将针对学员在操作过程中的优点给予正面评价；对培训学员存在的错误或缺陷之处详细记录，但不进行负面批评和处罚。

1.2.3 评分标准

观察培训学员整个操作过程，考核教师根据培训学员该考核项目实际水平，按照考核评分标准对各项目进行评分：其中低于预期的学员1－2分；符合预期的学员3－5分；优于预期的学员6-8分。

1.2.4 DOPS评价内容

本研究中DOPS评价具体包括：（1）该项技能操作需掌握的基础知识评价；（2）操作前对患者知情同意获取；（3）实施该项技能前的准备；（4）操作前采用止痛及镇静；（5）操作过程中无菌操作观念；（6）操作过程中对突发情况的临床判断及分析；（7）操作过程中寻求相关协助；（8）完成操作后需处理的环节；（9）操作过程中的医患沟通情况；（10）符合本专业的相关素养和人文关怀；（11）整体操作的综合表现。根据以上11项具体内容对培训学员进行评估并打分，在评分时采用3级评分法，具体为：对于低于平均培训学员能力预期者1分、符合平均培训学员能力预期者2分、高于平均培训学员能力预期者3分。

1.3 统计学处理

以SPSS 22.0统计软件对结果进行相应分析。所有结果计量资料以±s表示，采用t检验分析比较；计数资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学效应。

2 结果

2.1 两组培训学员DOPS得分比较

在对学员在DOPS考核中各个项目得分进行比较时发现：不同组的培训学员在寻求协助（即适时需求帮助能力）、沟通能力及人文关怀能力这三个环节的得分有统计学差异（P<0.05），实验组培训学员的得分高于对照组，见表1。

表1 实验组与对照组DOPS得分比较

2.2 两组培训学员参加国家执业医师统一考试成绩比较

在对两组学员的国家执业医师统一考试成绩结果进行统计学分析后发现：两组学员全部通过国家执业医师技能考核，但是实验组和对照组学员参加国家执业医师统一考试笔试得分具有统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 实验组与对照组国家执业医师统一考试成绩比较

3 讨论

皮肤性病科住院医师规范化培训体系涉及的实践技能很多，不同的技能操作流程差异大、过程复杂，许多皮肤性病科特有的技能操作均涉及外科基础知识。在我国皮肤性病学本科教学中基本对皮肤性病学技能操作的讲授均没有涉及，故在皮肤性病科住院医师规范化培训过程中，特别要求培训学员掌握多种实践技能操作及所需的不同学科基础知识[6]。此外，皮肤性病科医师在临床诊疗过程中长期遇到有特殊隐私要求的患者，因此，要求学员具备合格的医患沟通技巧和人文关怀能力[7]。如何培养出合格的皮肤性病科临床医师，是我国皮肤性病科住院医师规范化培训基地一直探索的问题。DOPS是一种已经被用于不同学科的有效教学技能评估体系，在国内外住院医师规范化培训中已经开始应用[8]。现已有多个研究报告证明了在不同学科的临床技能考核中采用DOPS评估体系能显著提高学生的临床技能学习效果及临床操作水平。

研究结果表明，在经过一年的培训及考核后，实验组在适时需求帮助能力、沟通能力及人文关怀能力方面有显著提高，在其他能力方面无显著差异。通过本研究还可以看到，经过一年的规范化培训后，与对照组相比，实验组在执业医师资格考试中笔试成绩存在显著差异，实验组分数高于对照组。分析上述结果产生的原因，我们认为DOPS考核评估过程中除了传统带教教师的讲授和技能操作指导外，培训过程中定期采用了DOPS形成性评价模式进行考核（包括具体的医学知识和人文关怀相关内容），这些内容是既往理论课中容易被忽略的。同时，DOPS考核评估过程强调学员考核后的“实时反馈”环节，这可以让学员在每一次实践考核结束后和带教教师沟通，及时了解自己的不足之处。带教教师也能通过此环节的总结在下一个带教阶段针对新学员基础知识上的盲点和技能操作中的不足之处提前进行针对性培训和指导。此外，DOPS考核评估过程中除了要求带教教师对培训学员进行评估，也要求进行带教教师的定期评估并进行修正，有利于带教教师及时发现自身带教过程中存在的不足，及时调整带教方法和带教内容，给予学员更具针对性的指导培训。综上所述，研究发现在皮肤性病科住院医师规范化培训过程中采用DOPS考核评估系统，可以显著提升规培学员技能操作中部分环节的能力，提高学员国家执业医师统一考试成绩，适用于皮肤性病科住院医师的培养及考核评估，未来值得在皮肤性病科住院医师培训中进行推广和应用。