北京回龙观地区儿童吸入性过敏原sIgE检测结果分析
2022-09-13张晓丽赵磊王学梅黄燕
张晓丽 赵磊 王学梅 黄燕②
伴随着生活环境的发展和变化,以及过敏性疾病诊疗技术提高,中国儿童过敏性疾病患病率近年来有升高的趋势[1]。免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)介导的过敏性疾病给儿童的健康成长和生活质量带来了严重的影响,并且对社会和国家卫生医疗造成了重大的经济负担[2]。近年国外有研究显示,对于多重致敏以及特异性免疫球蛋白E(sIgE)升高的儿童,其青春期患哮喘的风险升高[3]。对于北京哮喘及哮喘合并鼻炎儿童的一项调查中发现,首要的吸入过敏原sIgE 阳性为真菌[4]。
对过敏原的早期明确是过敏性疾病预防与治疗的核心,特别是对吸入性过敏原的相关识别是避免或减少相关过敏致敏因素致病的关键环节[5]。因此,为研究吸入性过敏原sIgE 在检出率、种类分布和应用意义,本研究采用酶联免疫捕获法对受试者进行定量过敏原血清学检测,并进行统计学分析,以探究儿童吸入性过敏原特征分布及过敏原slgE 检测临床意义。本研究调查北京回龙观地区居住的儿童吸入性过敏原sIgE 检测的分布状况,为过敏性疾病的诊治和过敏原筛查提供参考和建议。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2020 年12 月-2021 年10 月在北京京都儿童医院呼吸科就诊并检测IgE 及过敏原sIgE 的儿童1 200 例;选取IgE>165 IU/mL(IgE 正常值0~165 IU/mL)的儿童作为病例研究对象。纳入标准:均为长期在北京回龙观地区居住生活者,年龄1~16 岁,且IgE>165 IU/mL,吸入性过敏原sIgE 数据完整。排除标准:寄生虫病、高IgE血症、系统性红斑狼疮、食物过敏相关的消化道疾病,以及特应性皮炎相关食物过敏等疾病。该研究经北京京都儿童医院医学伦理委员会审核批准,严格遵守《赫尔辛基宣言》。
1.2 方法(1)试剂与仪器。应用敏筛过敏原定量检测系统(德国Mediwiss 公司),经免疫印迹数字成像,通过CCD 照相,软件评估条带颜色深浅,通过计算分级。(2)操作步骤。采集病例静脉血,离心后取血清1 mL进行体液免疫及过敏原sIgE抗体检测。检测项目包括:IgE、念珠菌/点青霉/分枝孢霉/交链孢霉/黑曲霉(真菌组合)、蒿、刺柏/桦、葎草、猫毛皮屑、悬铃木/白蜡、狗毛皮屑、桤/杨/柳/山毛榉/橡/胡桃、六月禾/黑麦草/梯牧草、藜/反枝苋、矮豚草、粉尘螨、热带无爪螨、复叶槭/桑/洋槐/柏/构树、户尘螨、烟曲霉、蟑螂、蚕丝。检测方法严格按试剂说明及检测仪操作流程执行。(3)检测结果分级及标准。过敏原sIgE 检测结果分级与判读遵循国际标标准:0 IU/mL≤sIgE<0.35 IU/mL,0 级;0.35 IU/mL≤sIgE<0.7 IU/mL,1 级;0.7 IU/mL≤sIgE<3.5 IU/mL,2 级;3.5 IU/mL≤sIgE<17.5 IU/mL,3 级;17.5 IU/mL≤sIgE<50 IU/mL,4 级;50 IU/mL≤sIgE<100 IU/mL,5 级;≥100 IU/mL,6 级。检测结果在1 级及以上为阳性;检测结果0 级为阴性或未检出。
1.3 统计学处理 本研究使用SPSS 18.0 软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病例一般情况 246 例病例年龄1.5~15.2 岁,中位4.9 岁,其中男169 例,占比68.7%;女77 例,占比31.3%。病例诊断为鼻炎、过敏性鼻炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘、过敏性咳嗽等呼吸系统疾病,并有鼻塞、流涕、鼻痒、咳嗽、喘息、气促、胸闷等临床症状。
2.2 吸入性过敏原sIgE 检测结果 246 例IgE>165 IU/mL 的病例中,吸入性过敏原sIgE 检出病例为194 例,阳性率为78.9%。52 例未检出相关的18 种吸入性过敏原sIgE,阴性率为21.1%,其中男38 例,占比73.1%,女14 例,占比26.9%。男童过敏原sIgE 检测阴性率为22.5%(38/169),女童过敏原sIgE 检测阴性率为18.2%(14/77),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.588,P=0.443)。以病例年龄分组,各年龄组过敏原sIgE 未检出病例数及其占比,见表1。
表1 以年龄分组过敏原sIgE未检出病例数占比
2.3 过敏原SIgE 分布情况 246 例IgE>165 IU/mL的病例中,吸入性过敏原sIgE 阳性率由高到低前三位依次为真菌组合113 例(45.9%),蒿70 例(28.5%),刺柏/桦52 例(21.1%),见表2。
表2 过敏原sIgE分布情况、检测结果分级及阳性率
表2(续)
2.4 多重过敏原sIgE 检测病例分布 过敏原sIgE检测中有194 例(78.9%)检出1~12 种sIgE 阳性;其中单一过敏原sIgE 阳性检出者占59 例(24.0%);135 例(54.9%)检测出多种过敏原sIgE 阳性,其中以合并2~4 种过敏原sIgE 为多见,为91 例(37.0%)。52 例(21.1%)未检出相应的18 种过敏原sIgE,见表3。
表3 过敏原sIgE阳性检出种类及相应病例数
3 讨论
儿童是过敏性疾病的主要患病人群,确定变应原,避免接触变应原和采用脱敏治疗是疾病的有效防治方法[6]。本研究选择IgE>165 IU/mL 的患儿作为观察对象,血清IgE 升高,提示为过敏性体质。在246 例IgE>165 IU/mL 的病例中,吸入性过敏原sIgE 检出病例阳性率为78.9%,未检出相关的18 种sIgE 的检测阴性率为21.1%,提示在过敏性体质儿童中,约有五分之一可能是食物性变应原致敏,或是其他吸入性变应原致敏。1 岁组别儿童中,吸入性过敏原sIgE 检出率仅为10.0%,可能是1 岁儿童致敏原主要为食物致敏所致,但尚需排除可能存在的其他常见吸入性过敏原。在2~9 岁年龄组,吸入性过敏原sIgE 未检出病例比率为6.7%~27.4%,故需进一步考虑可能的食物性致敏,或其他吸入性过敏原致敏,以优化吸入性过敏原筛查检测种类,提高致敏原检出阳性率。此项研究中不同性别过敏原sIgE 检出率无明显差异。但另有研究显示,对于特定的过敏原sIgE 水平,在儿童期与女孩相比,男孩更有可能出现临床症状[7]。
吸入性过敏原中前三项为真菌组合、蒿、刺柏/桦,是引起本地区过敏性体质儿童过敏性疾病的主要吸入性过敏原。有研究显示,北京地区过敏性鼻炎、过敏性哮喘患者皮肤点刺试验发现,最为常见的吸入过敏原以灰藜花粉、葎草花粉、圆柏花粉为主,屋尘螨和动物毛次之[8]。在宁夏的研究提示,儿童吸入性过敏原sIgE 以屋尘、屋尘螨/粉尘螨比例最高[9]。而上海地区过敏性鼻炎患儿主要吸入性过敏原为尘螨,其次是混合霉菌[10]。此外,四川地区儿童吸入性过敏原sIgE 检测居于首位的是屋尘螨[11]。上述过敏原检测研究显示出不同地域患者的主要吸入性过敏种类差异。
本研究发现有54.9%的病例检测出多种过敏原sIgE 阳性,相关病例可能存在多重致敏或交叉致敏可能。有研究显示通过检测sIgE,发现多重致敏在不同种类疾病以及疾病的不同阶段存在着差异[12]。多重致敏者呼出气一氧化氮(FeNO)和嗜酸性粒细胞(EOS)计数明显高于非致敏及单一致敏者,说明多重致敏者气道炎症反应较为明显[13]。交叉致敏(cross-sensitization)即相同的IgE 结合到具有共同结构特征的不同变应原上引起的致敏[5]。对于过敏原组分的检测,有助于鉴别常见过敏原的主要组分、明确交叉致敏、预测严重过敏反应发生的风险、指导特异性免疫治疗[14]。
此次研究采用免疫印迹法对主要吸入过敏原sIgE 进行检测,与荧光酶联免疫法相比较,需注意免疫印迹法检测儿童血清样本时出现户尘螨阳性率较低和猫皮屑阳性率较高的特点[15-16]。目前研究认为,全定量过敏原检测可以检测血清中IgE 抗体具体含量,能够反映与疾病的相关性,有效地预测疾病的发生和预后[17]。
本研究中仅针对IgE>165 IU/mL 的儿童过敏原sIgE 的检测方面进行了回顾性评估,未来仍需要利用更多的具有明确过敏疾病诊断的患者血清样本对该系统进行更加全面的评估和验证,最终为其在临床过敏性疾病的实验室诊断的应用提供更充分的依据。该研究明确了吸入性过敏原是引起本地区儿童过敏性疾病的重要原因,过敏原slgE 测定有利于了解患者的过敏种类及致敏状态,协助过敏性疾病的诊断,为今后本地区过敏原筛查提供依据。