情景模拟教学法在急救护理学教学中应用效果的Meta分析

周 丽，张继旺

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

急救护理学是一门理论性和实践性极强的应用型学科，对护生的急救理论知识水平、临床实践技能、应急处置能力、综合解决问题能力有很高的要求[1]。传统教学模式多以课堂讲授为主，护生临床操作的机会相对较少，已经不能满足急救护理学的教学需求。情景模拟教学法是以案例或情景为载体创设临床真实场景，采用多媒体教学、角色扮演、实物演练、实验操作等手段来引导护生进行自主探究性学习，最终提高护生的认知和理解能力[2]。其具有直观、形象、生动的优点，有利于激发护生自主学习的兴趣，培养主动学习的意识，能够提高护生急救意识、临床思维与应变能力、理论联系实践能力等临床岗位核心胜任力。本文采用系统评价的研究方法，收集情景模拟教学法应用于急救护理学教学中的随机对照试验（RCT），对研究结果进行系统评价，以期为情景模拟教学法在急救护理学教学中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索

通过网络检索 PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方和维普（VIP）等中外数据库，收集情景模拟教学法应用于急救护理学教学中的随机对照试验，检索时限从建库至2021年3月。搜索情景模拟教学法在急救护理学教学中应用效果的随机对照试验的所有文献。检索方式为主题词与自由词相结合，英文检索词为 "situational simulation teaching method" "emergency nursing" "nursing teaching"，中文检索词为“情景模拟教学法”“模拟教学”“仿真模拟教学”“急救护理”“急救护理学”“急诊护理”“急诊科护理”“急诊带教”“急诊科带教”“护理教学”“护理带教”“见习”“护理实习”“护生”“护理专业”。

1.2 纳入和排除标准

文献纳入标准：（1）研究方法：采取随机对照试验（Randomized Controlled Trim，RCT）的研究方法；（2）研究对象：护理专业在校专科生、本科生或研究生，或在急诊科轮转的实习生、见习生，或急诊科工作的在职护士；（3）干预措施：试验组采用情景模拟教学法进行教学，对照组采用传统教学法；（4）结局指标：有完整的评价指标，如理论考核成绩、操作技能考核成绩、教学方式评分、教学满意度等；（5）必须检索到全文。

文献排除标准：（1）非RCT研究方法的文献；（2）试验组干预措施非情景模拟教学法，或对照组干预措施非传统教学法；（3）重复性的研究或数据；（4）研究无计数资料、计量资料或数据不足等。

1.3 文献筛选与数据提取

由两名评价员独立地严格按照纳入与排除标准对检索到的文献标题和摘要做初步筛选，排除不符合纳入标准的文献，再通过查找与阅读初步筛选出的文献全文后，纳入合格的文献。然后再由两位评价员对纳入研究的结果进行交叉核对，遇到分歧的时候，通过讨论或交予第三方决定是否纳入。数据收集采用统一制订的表格对纳入文献进行资料提取，提取信息包括：研究者、发表的年份、研究对象、样本量（情景模拟教学法/传统教学法）、干预时间、干预措施、结局指标等。

1.4 文献的质量评价

根据Cochrane Handbook（系统评价员手册）中的The Cochrane Collaboration's tool for assessing risk of bias（风险偏倚的评估工具）独立地对纳入文献做逐条评价[3]。文献质量评价标准包括：（1）随机序列的产生；（2）隐蔽分组；（3）实施者和参与者双盲，结局评估的盲法；（4）结局数据的完整性；（5）选择性报告研究结果；（6）其他偏倚来源。评价等级用A级、B级、C级来表示，A级表示完全符合标准，发生偏倚的可能性较小；B级表示部分符合标准，发生偏倚的可能性中等；C级表示完全不符合标准，发生偏倚的可能性较大。评价后，两名评价员进行交叉核对，遇到无法确定的与第三位评价员共同商议解决。

1.5 统计分析

采用Review Manager 5.4版的软件对纳入文献的数据进行Meta分析，绘制森林图直观呈现结果。纳入文献的数据均采用95%置信区间（confidence interval，CI）表示，对研究结果之间的异质性采用χ2检验，若P＞0.1，I2＜50%表明无统计学异质性，采用固定效应模型进行系统分析；若P≤0.1，I2≥50%表明有统计学异质性，再分析异质性的来源，如果研究间存在明显的临床异质性，只做描述性分析，排除明显的临床异质性影响后，采用随机效应模型进行系统分析。对研究的结局指标分别用不同效应模型查看SMD值与95%CI值的变化。必要的时候，通过敏感性分析来检验研究结果的稳定性，对纳入文献做漏斗图分析，以检验文献是否存在发表偏倚的可能。

2 结果

2.1 文献筛选流程和结果

数据库共检索到886篇研究文献，初步排除重复的文献282篇，通过阅读文献标题和摘要后排除明显不符合纳入标准的文献401篇，初筛可能符合文献203篇。查找和阅读全文，排除非RCT的研究86篇，前后对照的61篇，无两种方法对照的19篇，数据不完整的5篇，结局指标不具有特异性的9篇，最终纳入23篇文献[4-26]。纳入Meta分析文献筛选流程和结果见图1。

图1 文献筛选流程与结果

2.2 纳入文献的一般特征

本研究最终共纳入23篇文献[4-26]，共累积参与研究2 481名护生，其中情景模拟教学组1 242名，传统教学组1 239名。23篇文献的研究对象均是护理专业已经进入临床实习的学生；干预措施均采用情景模拟教学法，对照措施都采用传统教学法；研究结局指标主要有理论考试成绩、操作技能考核成绩及教学满意度等，纳入文献的一般特征见表1。

表1 纳入文献的一般特征

2.3 纳入文献的质量评价

纳入的23篇文献[4-26]均有提及随机分组，但都未描述具体方法。所有的纳入研究均未提及使用盲法。通过从分组的例数和结果统计的例数来分析失访情况，23个研究均无失访情况。质量评价结果显示，纳入研究的23篇文献，质量等级均为B级。

2.4 Meta分析结果

纳入研究的文献对比了情景模拟教学法与传统教学法对护生理论知识、操作技能的影响，并调查了护生对两种教学方法的教学满意度。

2.4.1 理论考试 23篇文献[4-26]均比较了情景模拟教学法与传统教学方法对护理专业学生理论知识考试成绩的影响。异质性分析结果为（P＜0.000 01，I2=96%），故选择随机效应模型进行合并分析。Meta分析的结果显示为[SMD=2.39，95%C（I1.87，2.91），P＜0.01]，表明情景模拟教学法较传统教学法显著提高了护生的理论考试成绩（见图2）。

图2 情景模拟教学法对护生理论考试成绩的影响森林图

2.4.2 操作技能考核 有21篇文献[4-5，7，9-26]比较了情景模拟教学法与传统教学法对护生操作技能的影响。异质性分析结果为（P＜0.000 01，I2=98%），故选择随机效应模型进行合并分析。Meta 分析的结果显示为[SMD=12.17，95%CI（11.86，12.47），P＜0.01]，表明与传统教学法相比，情景模拟教学法提高了护生的操作技能（见图3）。

图3 情景模拟教学法对护生操作技能的影响森林图

2.4.3 护生对教学效果的满意度 有 15 篇文献[4-6，12-13，15-19，21-23，25-26]调查了护生对两种教学方法教学满意度的评价，其中12篇文献[4，6，12，15-16，18-19，21-23，25-26]对满意度评价的考核方法类似，异质性分析结果为（P=0.98，I2=0%），故选择固定效应模型进行合并分析。Meta 分析的结果显示为 [SMD=6.73，95%CI（4.37，10.37），P＜0.01]，表明护生对情景模拟教学法的满意度显著高于传统教学法，差异有显著性（见图4）。

图4 护生对两种教学方法的满意度森林图

2.5 发表偏倚分析

本研究仅针对护生对情景模拟教学与传统教学法满意度评价的结局指标进行发表偏倚性的评估，漏斗图检验后发现图形基本对称，表明存在发表偏倚的可能性比较小，见图5。

图5 护生对两种教学法满意度的漏斗图

2.6 敏感性分析

纳入研究的23篇文献中，除1个最大样本量[9]的研究随机抽取的样本量为254人和1个最小样本量[17]的研究抽取的样本量为30人之外，其余21篇文献随机抽取的样本量差距较小。去除1个最大样本量[9]和1个最小样本量[17]的研究，再对评价指标重新进行评价分析，结果的方向未见改变，表明本研究的结果较为稳定。

3 讨论

3.1 情景模拟教学法能有效提高护生的急救综合能力

情景模拟教学法有利于促进护生理论知识的理解和运用，提高急救综合处理能力[27]。急救护理要求护生除具备扎实的理论基础之外，还需要具备足够的应急处置能力、临床思维能力、沟通协调能力、团队协作能力和解决问题能力等急救护理岗位核心胜任能力[28-30]。传统的教学方法以教师为主导讲授理论知识，参照教学大纲进行课堂教学，护生机械性接受，此种教学方法比较单一枯燥，以教师为中心，护生主动性不强，学习效率低下，远远不能满足急救护理学的教学要求[31]。情景模拟教学法是一种注重实践演练的教学方法，设置真实的模拟场景，让护生扮演主要角色来处理各种突发应急情况，整个教学过程中穿插护理理论知识、整体护理程序，作为理论结合实践的桥梁，有助于护生进一步巩固理论知识，也有助于其将理论转化为实践能力，提高学习效果[32]。通过深入角色体验，不仅能加深护生对急救护理学理论知识的理解，还能有效锻炼护生的应急处置能力，更好地掌握理论知识，灵活地将理论知识运用于临床实践，提高急救操作技能。Meta分析结果表明，相比传统教学方法，情景模拟教学法更能提高护生的理论成绩、操作技能等综合能力。此外，情景模拟教学模式让护生深入角色，带入感较强，护生在角色扮演中不仅能体验急救护理的每一个工作环节，还能对患者及其家属的感受有一个深刻的体会，既加深了对专业理论知识的理解和记忆，又增加了对患者及其家属的理解，从而有利于提高护生的沟通协调能力，改善护患关系。

3.2 情景模拟教学法有利于提高护生自主学习的兴趣

传统教学法枯燥乏味，护生处于被动接受知识的地位，严肃的教学氛围和反复的机械训练无法调动护生学习的主观能动性，学习兴趣比较低，导致学习效果难以得到提高。情景模拟教学法运用虚拟仿真技术结合仿真模具，使教学内容更接近急救现场，护生可以全身心投入，参与感更强，可以感受急救现场的紧张氛围。教师采用以病例为载体的开放式教学，通过启发、引导等教学手段，使护生主动参与解决问题，发挥了护生的主体作用，增强了课堂教学的趣味性和吸引力，激发了护生对知识的探究欲望，有利于提高护生的自主学习兴趣和共情能力[33]。情景模拟教学法的优点是将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体，将学习和兴趣有机结合，能缓解护生的紧张恐惧心理，有效增强护生的自信心，最终实现提高护生的认知与理解能力、临床思维能力、沟通分析能力及应急处置能力等急救综合技能的目标。

3.3 情景模拟教学法能提高护生的教学满意度

情景模拟教学法通过对真实情景进行模拟和体验，需要护生在情景中不断发现问题、分析并解决问题，锻炼护生应急反应与处置能力。因为采用模拟人，不会给护生带来面对真人时的手足无措，同时也避免了临床工作中面临的伦理问题，从而使护生能反复练习，更加快速地适应、进入角色，提高学习效率。情景模拟教学法改变了传统教学法的灌输教学模式，增加了师生间的互动和交流，从而增强了护生的学习积极性，提高了教学满意度[34]。Meta分析结果表明，采用情景模拟教学法的护生对教学效果的满意度明显高于采用传统教学法的护生，因此情景模拟教学法值得在急救护理学中应用和推广。

3.4 本研究的局限性

本研究存在一定局限性：（1）本文纳入研究的文献均为国内研究，缺少符合纳入标准的国外研究。（2）纳入研究的23篇文献质量均为B级，没有能达到A级的较高质量的文献，且均未提及分配隐藏的方法和实施盲法，这会增加研究结果的偏倚性。（3）7 个纳入研究[5，10-11，14-15，25-26]在样本特征方面未详细描述，23个纳入研究[4-26]均未描述具体干预时间，在评价指标方面也存在一定影响因素，导致Meta分析研究存在较大的异质性。

综上所述，情景模拟教学法在急救护理学教学中的应用效果明显，能有效提高护生的急救理论知识水平、急救实践技能、临床沟通能力、应急处置能力及对教学效果的满意度。但在今后的研究中，需要筛查大量国内外文献、大样本量、严格的随机对照实验、研究者和参与者实施双盲法、异质性较小的研究来进一步验证情景模拟教学法在急救护理学中的教学效果。