以临床药师工作胜任力为导向的临床药师培养模式探讨

2022-09-13杨慧琴周凌云邓珍珍汪江林吴翠芳谢悦良左笑丛

卫生职业教育 2022年18期

杨慧琴，胡灿，周凌云，邓珍珍，汪江林，吴翠芳，谢悦良，2*，左笑丛，2

（1.中南大学湘雅三医院，湖南长沙 410013；2.湖南省医院协会药事管理专业委员会，湖南长沙 410013）

国家卫健委和国家中医药管理局在联合印发的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中指出，需要加强药师队伍建设，加快药学服务转型，不仅要提供高质量的药学服务，还要为疑难复杂患者解决药物治疗问题[1]。这对临床药师的工作胜任力提出了更高的要求，但当前临床药师的工作胜任力差异较大，尤其是科研胜任力相对较差[2]。临床药师的工作胜任力与其培养方案密切相关，但是，目前我国临床药师培养模式仍处于探索阶段，存在培养标准不统一、缺乏系统的培训知识体系以及培训内容与临床实践相脱节等问题[3]。因此，本文拟通过调查问卷了解临床药师工作胜任力的现状以及其教育背景，探讨影响临床药师工作胜任力的因素，旨在为临床药师培养方案的制定提供参考依据。1对象与方法

1.1 调查对象

调查时间为2020年12月—2021年1月，采取近似随机抽样的方法，以湖南、上海、广东等地医院工作的临床药师为研究对象。纳入标准：（1）医院在职临床药师；（2）自愿参与本调查。

1.2 调查工具

本调查问卷参考美国临床药学学会（ACCP）中对临床药师工作胜任力的测评标准[4]和相关参考文献[4]设计临床药师工作胜任力调查问卷。调查问卷共包括3个部分：基本信息、工作胜任力自评量表、对课程设置的满意度，工作胜任力包括临床药学服务胜任力和临床科研胜任力，其中临床药学服务胜任力包括临床工作专业能力、沟通能力和职业精神2个维度共20个条目，临床科研胜任力包括临床科研意识、临床科研能力和临床科研精神3个维度共19个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，1分=非常不赞同，2分=不太赞同，3分=一般赞同，4分=比较赞同，5分=非常赞同，调查对象的自评得分越高表示工作胜任力越强。

1.3 调查方法

借助问卷星平台设计问卷，采用不记名方式，通过网络发放与收集。在问卷发放时，由调查员统一向调查对象说明调查目的、问卷填写方法及填写要求。为避免重复问卷，每个账号只能填写一份。经专家咨询与预调查后，该问卷具有较好的信度，Cronbach's α 系数为 0.984（P＞0.7）。

1.4 基本信息

应用SPSS 22.0统计软件包进行数据录入和分析，计数资料采用例数、构成比进行描述；计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验或单因素方差分析，并探索临床药师工作胜任力的影响因素，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

本次调查问卷共收到有效问卷295份，参与调查的临床药师来自湖南、广东、上海等26个省/直辖市，其中85.76%来自南部地区，80.34%就职于三级医院。男性80名（27.12%），女性215名（72.88%），年龄分布以 31～40岁为主（65.08%），具体见表1。

表1 调查对象的基本信息（n=295）

2.2 临床药师工作胜任力现状

本问卷以平均分数占总分值的百分比作为相对平均分数进行评估。临床药师总的工作胜任力相对平均分数为74.51%，临床药学服务工作胜任力的两个维度：临床工作专业能力、沟通能力和职业精神的相对平均分数较高，分别为84.60%和82.95%，而临床科研胜任力的3个维度的相对平均分数偏低（67.18%～75.08%），各维度的自评得分见表2。

表2 临床药师工作胜任力各维度自评得分情况

2.3 临床药师工作胜任力的影响因素

以临床药师的工作胜任力为因变量，以基本信息、本科及以下教育、研究生教育以及在职教育等因素为自变量进行单因素方差分析。结果显示，性别、最高学历、临床药学工作年限、本科及以下培养学制、本科及以下毕业考核方式、本科及以下期间是否接受科研培训、硕士期间参加科研讲座或学术活动次数、在职教育期间临床药师培训时长、在职教育期间是否参加临床药师师资培训是临床药师工作胜任力的影响因素（P＜0.05），详见表3。

表3 临床药师工作胜任力影响因素的单因素分析（±s，分）

变量参数总胜任力分数P性别年龄最高学历0.0 3 1 0.2 0 7 0.0 0 0临床药学工作年限0.0 0 0本科及以下培养模式培养学制0.0 0 4毕业考核方式0.0 1 3接受科研培训申请创新课题男（n=8 0）女（n=2 1 5）4 0岁及以下（n=2 3 1）4 0岁以上（n=6 4）本科及以下（n=1 0 9）硕士及以上（n=1 8 6）5年以下（n=1 0 6）5年及以上（n=1 8 9）4年及以下（n=2 4 1）5年（n=5 4）理论考试（n=4 0）毕业设计（n=1 1 3）实践技能评估（n=6）理论考试+毕业设计（n=4 4）理论考试+实践技能评估（n=3 7）毕业设计+实践技能评估（n=8）理论考试+毕业设计+实践技能评估（n=4 5）是（n=7 7）否（n=2 1 8）是（n=5 1）否（n=2 4 4）0.0 0 1 0.8 9 9研究生培养模式学位类型0.3 1 2导师为临床药师0.5 9 5导师模式课题研究方向参加科研讲座或学术活动次数（次/季度）在职教育培养模式临床药师培训时长学术型（n=1 5 4）专业型（n=3 2）是（n=3 4）否（n=1 5 2）单导师制（n=1 6 7）多导师制（n=1 9）基础研究（n=1 0 4）临床研究（n=8 2）6次以下（n=1 2 6）6次及以上（n=6 0）1 5 1.6 5±2 9.5 2 1 4 3.0 8±3 0.3 4 1 4 4.2 3±3 0.5 3 1 4 9.6 4±2 9.3 6 1 3 1.9 8±3 1.6 6 1 5 3.2 7±2 6.5 8 1 3 6.3 0±3 3.2 6 1 5 0.5 1±2 7.3 2 1 4 3.0 0±2 9.8 5 1 5 6.1 3±3 0.3 2 1 3 4.4 5±3 2.3 1 1 4 7.8 7±2 7.8 5 1 6 0.6 7±3 9.4 4 1 4 2.0 7±3 1.9 3 1 5 4.8 1±2 6.3 9 1 4 4.6 3±2 3.2 3 1 4 3.9 8±3 3.1 9 1 5 5.0 0±2 6.3 8 1 4 2.0 1±3 0.9 4 1 4 4.8 6±2 8.7 4 1 4 5.5 2±3 0.7 1 1 5 4.1 7±2 6.4 9 1 4 8.9 4±2 7.0 3 1 5 5.4 7±2 1.5 9 1 5 2.7 8±2 7.6 1 1 5 2.7 1±2 6.1 6 1 5 8.1 6±3 0.3 4 1 5 1.5 0±2 6.9 4 1 5 5.5 1±2 6.1 1 1 5 0.3 7±2 7.4 0 1 5 9.3 7±2 3.8 6 0.3 9 9 0.3 0 8 0.0 3 0临床药师师资培训小于1 2个月（n=1 0 9）1 2个月及以上（n=1 8 6）是（n=1 0 0）否（n=1 9 5）1 5 6.4 9±2 5.1 7 1 4 8.5 4±2 8.3 3 1 5 6.4 9±2 5.1 7 1 3 9.7 2±3 2.2 0 0.0 2 0 0.0 0 0

2.4 临床药师对学校课程设置的满意度

本调查研究结果显示：临床药师对本科及以下阶段课程设置和研究生课程设置的满意度均较低，分别为51.19%和57.53%，临床药师工作胜任力与其对在校教育课程设置的满意度呈正相关（P＜0.05或P＜0.01），见图1。因此，优化本科课程和研究生课程的结构和内容，提高课程设置满意度将有助于提高临床药师工作胜任力。

图1 临床药师对在校教育课程设置的满意度与工作胜任力的关系

3 讨论

3.1 我国临床药师工作胜任力有待提升

本次调查对象集中在就职于三级医院，具有高学历、中高级职称的临床药师中，临床药师总体工作胜任力的相对平均得分仅为74.51%，临床药学服务工作专业能力、沟通能力和职业精神相对平均分数高于临床科研意识、临床科研能力和临床科研精神的相对平均分数，此结果与卢今等[2]的报道一致：药师职业道德与素质较高，但较缺乏科研创新精神。这正反映临床药师培养的现状，注重临床药师药学服务技能培训[5-7]，忽视临床药师科研胜任力的培养。然而随着医学技术的高速发展，临床药师面临的挑战日益增高，尤其是特殊人群如老年人、妊娠期妇女、儿童等用药证据严重缺乏群体对个体化用药的需要[8-10]，这要求临床药师不仅应具有药学服务基本技能，还需具备运用循证医学的方法查找证据或开展科学研究创造高质量证据指导临床的能力。因此，临床药师的培养不仅应提升其药学服务能力，还应培养临床药师的科研思维、科研素养，为更好地胜任临床药师工作奠定基础。

3.2 临床药师工作胜任力受多方面因素的影响

本研究探讨了临床药师工作胜任力的影响因素，发现临床药师的工作胜任力与本科及以下、研究生以及在职教育模式密切相关。临床药师工作胜任力与在校教育时长正相关：硕士及以上学历的临床药师工作胜任力（153.27±26.58）分高于本科及以下的人群（131.98±31.66）分（P＜0.05），且本科及以下教育培养年限中5年学制培养的临床药师工作胜任力（156.13±30.32）分显著高于4年及以下学制培养的临床药师工作胜任力（143.00±29.85）分（P＜0.05）。在美国，Pharm.D 学位教育作为临床药师从业的唯一准入学位，从大学本科算起，学制为7～8年[11]。而本调查显示，81.69%的临床药师受到的是四年制及以下的药学教育，且本科及以下教育中接受的科研培训不足，73.90%的调查对象在本科及以下期间未接受科研培训，这也是我国临床药师工作胜任力低的影响因素之一。因此，临床药学的本科学制设置为5年或攻读硕士学位都将是提高临床药师工作胜任力的重要策略。

临床药学是一门需要在临床工作实践中不断积累的实践性学科[12]，临床药师需将课堂中所学理论知识不断地在工作中进行实践。因此随着工作年限增加，临床药师的工作胜任力会相应提高。调查显示：工作5年及以上的临床药师的工作胜任力显著高于工作5年以下的临床药师（P＜0.05），这与卜书红等[13]发表的根据临床药师的岗位胜任力进行职级评定要求相一致，在临床药师职级评定中要求：中级和高级临床药师的最低工作年限分别为从事临床药师工作4年和7年以上。此外，本科及以下的毕业考核方式与临床药师工作胜任力的相关性也再次验证了临床药师的工作胜任力需要在实践中不断提升，仅以理论考试作为毕业考核方式培养出的临床药师的工作胜任力最低。本科及以下的毕业考核方式一定程度反映了本科及以下教学的侧重点，临床药师不仅要具备扎实的理论知识，还要有清晰的临床思维和过硬的临床用药实践[14]。

此外，加强科研思维培训和创新能力的培养是提升临床药师工作胜任力的重要抓手。医学是一门终身学习的学科[15]，《关于加快药学服务高质量发展的意见》对临床药师工作提出新的要求：临床药师要为患者提供个性化的合理用药指导，并能为疑难复杂患者解决药物治疗问题[1]。因此，临床药师在培养过程中不仅要注重技能培训，还应培养终身学习能力，加强提出问题、分析问题和解决问题能力的培养，加强临床药师创新能力和科研能力的培养[16]。本调查问卷结果提示：本科及以下期间接受过科研培训以及硕士期间参加科研讲座或学术活动次数对提升临床药师的工作胜任力具有积极作用。在校教育中开展有效的科研培训有助于培养学生的科研意识、提高科研能力、锻炼科研精神，最终提升临床药师的工作胜任力。

3.3 优化在校教育课程体系和培养模式，提高学生对课程设置的满意度，助力临床药师工作胜任力的提升

调查结果显示：临床药师的培养无统一模式，不同院校药学（或临床药学）的培养学制、培养模式、课程设置等各不相同，这与JIANG等[17]的研究结果一致。临床药师对在校教育课程设置的满意度与其工作胜任力呈正相关（P＜0.05或P＜0.01），现状调查显示，临床药师对本科及以下阶段和研究生阶段课程设置的满意度不足60%。因此优化在校教育的课程设置可作为提高临床药师胜任力的有效手段。临床药师的培养课程应以临床需求为导向，在学习理论课的同时，注重临床实践能力和临床科研思维的培训。