穴位贴敷联合小针刀对老年膝关节骨性关节炎患者骨代谢指标和血液流变学指标的影响＊

游越 韩冰 汪洪波 宋妮

膝关节骨性关节炎（KOA）是当前临床常见的一种骨关节疾病。统计提示：KOA多见于60岁以上人群[1]，中国范围内KOA所引发的残疾年数病因已占全部残疾年数的1.08%[2]。基于KOA本身发病机制仍无明确结论等原因，当前临床尚无KOA的有效治愈方法。西医可通过非甾体抗炎和激素类药物，及关节腔内注射透明质酸等缓解KOA患者临床症状与疾病痛苦，但并不能阻止KOA的发展进程[3]。而中医药作为KOA的一项辅助治疗方案在我国被广泛推行和接受，此前研究即证实穴位贴敷、针刀手法等对改善KOA疼痛症状有显著作用，对改善患者膝关节功能具有积极效果[4-5]。基于此，本次研究将更加深入地针对穴位贴敷联合小针刀治疗老年KOA患者的效果进行探讨，具体分析两者联合治疗对KOA患者骨代谢指标、血液流变学指标的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月-2020年8月秦皇岛市中医医院收治的76例KOA患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[6]《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中疾病诊断标准；（2）均为单侧病变，年龄≥60岁；（3）本次研究前30 d无非甾体药物、糖皮质激素等治疗史。排除标准：（1）继发性KOA及其他原因引发膝关节损伤；（2）伴内分泌系统、免疫系统、精神系统疾病；（3）伴严重脏器功能障碍或造血系统异常。采用随机数字表法将患者分为试验组（n=38）和对照组（n=38）。试验组中男16例，女22例；年龄60～82岁，平均（68.38±5.72）岁；病程2～12年，平均（6.73±1.46）年；体重指数（21.73±3.42）kg/m2。对照组中男18例，女20例；年龄60～81岁，平均（68.54±5.59）岁；病程2～12年，平均（6.39±1.55）年；体重指数（21.86±3.17）kg/m2。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究得院内医学伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意证明。

1.2 治疗方法

对照组采用基础治疗，包括健康教育、运动治疗、关节功能训练、物理治疗、行动辅助治疗等。

试验组同时采用自制穴位贴膏贴敷治疗+小针刀治疗。（1）自制穴位贴膏贴敷治疗方法：所选穴位包括曲泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、梁丘、足三里、血海、阿是。使用自制风湿二号药膏，药方为虎杖 70 g，鸡血藤 70 g，威灵仙 50 g，续断 50 g，防己 50 g，青风藤 25 g，肉桂 35 g，生麻黄 50 g，防风 35 g，羌活 50 g，独活 35 g，白芥子 30 g，细辛 35 g，生川乌 50 g，生草乌 50 g，蜈蚣 10 条，甘遂 30 g，当归 35 g，黄芪 35 g，乳香 50 g，没药 50 g，天麻 30 g，冰片 30 g，麝香 5 g。上述药物研磨成粉后加适量黄酒、陈醋制成药膏，均匀涂抹于 2 cm×2 cm 贴膜上，于穴位上贴敷 4～6 h，1 次 /d，持续30 d。（2）小针刀治疗方法：要求患者持仰卧位并于膝关节下方垫枕，取患侧膝关节压痛点3～4个/次，使用龙胆紫标记后局部麻醉。使用针刀横向剥离和纵向疏通，针刀撤出后使用棉签按压针眼，对膝关节周围软组织采用手法治疗，如膝关节被动屈伸、牵拉、拔伸运动等。小针刀治疗1次/周，持续 30 d。

两组均随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：参考西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）对治疗效果进行评估，WOMAC量表可根据患者日常生活能力、晨僵、疼痛受限三个方面对膝关节功能进行评估，满分96分，得分越高即说明患者膝关节功能越差。显效：患者关节疼痛、肿胀等临床症状消失，关节功能不受限制，X线片检查提示膝关节恢复正常，WOMAC指数降低幅度＞90%；有效：患者关节疼痛、肿胀等临床症状好转，关节活动轻微受限，X线片检查提示膝关节明显好转，WOMAC指数降低幅度30%～90%；无效：患者关节疼痛、肿胀等临床症状无改善，关节活动无改善，X线检查提示无改善，WOMAC指数降低幅度＜30%[7]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）骨代谢指标：选择25-羟维生素D3（25-OH-D3）、骨钙素（BGP）作为两组治疗前后骨代谢代表性指标，25-OH-D3使用酶联免疫吸附法检测，BGP使用放射免疫法检测。（3）血液流变学指标：选择纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数作为两组治疗前后血液流变学代表性指标，均使用血液流变学仪完成检测。（4）生活质量：选择关节炎生活质量测量量表2-短卷（AIMS2-SF）评估两组治疗前后及随访生活质量，AIMS2-SF量表包括躯体（5～60 分）、症状（3～15 分）、影响（5～25 分）、社会（4～20分）、工作（2～10分）5个维度，基于本次研究老年人原因剔除工作维度，得分越高即表示患者生活质量越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组骨代谢指标比较

试验组与对照组治疗后25-OH-D3、BGP水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时试验组治疗后25-OH-D3、BGP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较（±s）

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 2 5-O H-D 3（n g/m l）B G P（μ g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=3 8） 1 1.2 6±1.8 8 2 2.1 8±2.9 7*4.8 2±1.2 3 7.6 7±1.5 1*对照组（n=3 8） 1 1.5 5±1.9 6 1 6.3 5±2.5 1*4.9 2±1.2 6 6.0 2±0.9 8*t值 0.6 5 8 9.2 4 2 0.3 5 0 5.6 5 0 P值 0.2 5 6 ＜0.0 0 1 0.3 6 4 ＜0.0 0 1

2.3 两组血液流变学指标比较

试验组与对照组治疗后纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时试验组治疗后纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 纤维蛋白原（g/L） 红细胞沉降率（mm/h） 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=38） 4.35±0.36 2.86±0.25* 9.82±1.53 7.26±0.84* 5.61±0.77 4.25±0.36*对照组（n=38） 4.48±0.52 3.95±0.41* 9.94±1.55 8.99±1.12* 5.58±0.84 4.97±0.58*t值 1.267 13.992 0.340 7.617 0.162 6.502 P值 0.105 ＜0.001 0.368 ＜0.001 0.436 ＜0.001

2.4 两组生活质量评分比较

治疗1个月后、随访6个月后试验组AIMS2-SF评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生活质量AIMS2-SF评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后生活质量AIMS2-SF评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗1个月后 随访6个月后试验组（n=38） 65.02±7.59 75.18±7.64* 84.28±7.36*对照组（n=38） 63.53±7.22 69.28±6.35* 73.16±8.29*t值 0.877 3.661 6.183 P 值 0.192 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

KOA是一种以膝关节疼痛、膝关节功能障碍作为主要临床症状的退行性疾病，统计提示，其在全球范围内致残疾病排名中位列第11名，病发率在8.1%左右[9]。我国范围内KOA的发生存在明显的性别差异，分布则呈现明显的地域差异。统计提示，我国范围内40岁及以上人群中KOA病发率在14.7%左右，80岁及以上人群中KOA病发率在34.8%左右[10]。研究证实：我国范围内人口老龄化趋势愈发明显的情况下，未来KOA患者数量将大量增加，且伴有功能障碍、残疾等，对社会、经济都将造成显著的负面影响[11]。当前临床针对KOA的治疗可分为保守治疗与手术治疗两大类，其中手术治疗，如关节软骨修复术、关节融合术、人工关节置换术等，适用于保守治疗无效患者，但对医生能力与患者体质要求较多、较高，老年KOA患者术后存在并发症的巨大隐患，因此并不适用；西医保守治疗则以非甾体类消炎药物为主，但大量研究证实，长期服用非甾体类消炎药物会明显增加消化道出血、心血管事件发生风险乃至死亡风险[12]。而中医治疗KOA历时已久，中医疗法作为我国特色疗法兼具经济、实惠、安全等多项优势。本次研究中即将穴位贴敷联合小针刀用于老年KOA患者的治疗进程中，对其治疗效果进行深入分析。

中医理论中KOA属于“骨痹”“历节”等范畴。研究显示KOA内在病因为肝肾亏虚，外在病因为淤血、风寒、湿邪等，因痰湿淤阻、气滞淤血导致病位在骨，属本虚（肝肾）标实（寒湿痰瘀）之证，因此治疗中应以填精益髓、滋补肝肾、养肝强筋、温经通络等为主要原则[13]。本次研究中使用自制风湿二号药膏贴敷于老年KOA患者局部穴位上，通过局部穴位激发患者全身经气并以此达到促进气血运行的目的，兼顾药物疗效与穴位刺激的双重治疗目的，最终达到行气止痛、利湿消肿、活血化瘀等多重功效；小针刀疗法则遵循“以痛为腧”的治疗原则，针对老年KOA患者膝关节挛缩等病理症状采取剥离、疏通、运动等多种治疗方法，进一步解除老年KOA患者经络阻滞之证，促进膝关节气血运行的同时改善患者膝关节组织病理状态，更能有效提升穴位贴敷的治疗功效。最终本次研究结果中试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明穴位贴敷联合小针刀能有效提升老年KOA患者的治疗效果，对改善患者膝关节功能、解除患者疼痛等临床症状有积极效果。相关研究亦证实：手法治疗KOA具有改善关节软骨代谢、抑制炎症因子产生等多项功能[14]；而本次研究结果提示，试验组治疗后25-OH-D3、BGP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后纤维蛋白原、红细胞沉降率、红细胞聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。则说明穴位贴敷联合小针刀有助于改善老年KOA患者骨代谢状态与血液流变学，与文献[15]研究结果相近；最后治疗1个月后、随访6个月后试验组AIMS2-SF评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明穴位贴敷联合小针刀能有效提升老年KOA患者生活质量，短期预后效果良好。但本次研究亦存在研究数量较少，不足以规范和规模推广的局限性。后期研究应当扩大研究规模并延长随访时间，提升本次研究结果的普适性。

综上所述，穴位贴敷联合小针刀能提升老年KOA患者治疗效果，改善患者骨代谢指标及血液流变学指标水平，对改善患者生活质量亦有积极作用，值得临床推广。