乳腺癌化疗患者心理社会适应状态现状分析及正念减压疗法的干预效果

温尔丽 高秀钦

目前，乳腺癌已成为我国女性常见的恶性肿瘤之一，随着女性社会角色的转变，其在生活和工作方面均受到了较大的压力，导致本病的发生率逐年上升[1]。就目前治疗而言，临床对于早期乳腺癌的诊断水平较好，且部分患者可通过化疗方案来延长患者的生存期。然而化疗过程出现的不良反应，不仅对患者造成了生理上的不适，也影响了患者的心理状态，同时对患者的社会、家庭及人际关系等适应性方面也产生了一定的影响，降低了自身及家庭的生活质量[2]。基于此，临床学者在乳腺癌化疗患者心理社会适应状态研究方面给予了高度关注，在本研究中笔者也针对2020年3月-2021年5月福建医科大学附属第一医院肿瘤内科收治的乳腺癌接受化疗患者的心理社会适应状态现状进行了分析，并采取了正念减压疗法的干预方式，对其应用效果进行评价，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年3月-2021年5月本科收治的乳腺癌接受化疗的患者作为研究对象，共计纳入84例，纳入标准：经临床确诊为乳腺癌；符合化疗指征；配合医护人员的诊疗工作。排除标准：合并精神障碍；存在其他脏器功能衰竭情况。按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组42例。观察组患者年龄45～68岁，平均（56.5±2.6）岁；肿瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期3例；化疗反应：轻度31例，中度9例，重度2例。对照组患者年龄45～70岁，平均（57.5±2.8）岁；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期3例；化疗反应：轻度28例，中度11例，重度3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组患者对于本次研究内容均知晓明确，入组时自愿签署知情同意书，同时本研究经过院内伦理委员会的批准和同意。

1.2 方法

1.2.1 心理社会适应状态现状分析 两组患者均填写乳腺癌患者心理社会适应问卷，问卷包含5个维度，63个条目，其中，焦虑和抑郁具有14个条目，自尊和自我接纳维度15个条目，态度10个条目，自我效能和自我控制14个条目，归属感10个条目[3]，以患者根据自身感受填写，分析乳腺癌患者遭受心理应激情况下的情绪反应，认知态度和自我评价等，统计患者总分值，根据分值分析心理社会适应状态现状，分值越高代表其社会心理适应力越好，如果总分值在50分以下，则代表其存在社会心理适应力异常。

1.2.2 干预措施 对照组患者在化疗期间采取常规护理方案，包括为患者营造安静的治疗环境，指导患者化疗后缓解不适的方法，主动和患者进行沟通，鼓励患者积极治疗，对于存在的问题可以向医护人员寻求帮助。医护人员建立乳腺癌化疗患者微信群，定期在微信群内解答问题。

观察组患者则在常规护理基础上增加正念减压疗法，疗法中包括正念瑜伽、步行冥想、静坐冥想、正念呼吸和身体扫描，具体实施方法如下。（1）向患者介绍正念减压疗法的具体内容，同时发放正念减压具体实施的视频资料和纸质资料。告知患者化疗后的饮食方法，引导患者感受食物的形状、颜色、味道咀嚼过程带来的思想变化及情绪变化，体会思维自引导过程。（2）正念呼吸和身体扫描：播放温柔舒缓的音乐，引导患者取舒适的姿势，可以选择躺或者坐，摆放好体位后将注意力集中在呼吸上，然后闭上双眼，护理人员指导患者逐渐放缓呼吸频率，同时引导患者按照预设的顺序感受身体的不同部位，感知顺序为脚趾、脚踝、头顶部，逐渐建立心理和身体之间的联系。（3）静坐冥想：指导患者采取坐位或者卧位，指导患者观察在呼吸时腹部起伏变化，同时感受鼻端在呼吸过程中气流通过时的感觉，当出现杂念时，护理人员嘱患者通过冥想的方法将注意力转回到呼吸上。在静坐的同时，指导患者感受当下的身心状态，并把自身感觉带入情绪、思维和呼吸中，感受机体的整体变化，同时认当下机体和心理状态。（4）步行冥想：向患者讲解步行冥想的具体实施方法，然后逐渐引导患者感受步行时脚和地面的感受，步行时要注意时间要合理，可将时间保持在15 min以内。在步行期间可介绍因乳腺癌导致睡眠不佳的原因，告知患者如果能采取接纳的态度就会提升睡眠质量，减轻不良情绪带来的影响。（5）干预总结：和患者沟通正念减压法实施过程中出现的问题，逐一解决后，鼓励患者积极坚持下去，并暗示患者，只要自己想积极努力改变且信念坚定就能够达到效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者干预前后心理社会适应问卷评分，问卷从5个维度（态度、焦虑/抑郁、自我效能和自我控制感、自尊和自我接纳及归属感）、44个条目进行评价，每个条目均分为5级，分别为完全正确、大部分正确、无法确定、大部分错误和完全错误，每个条目的分值范围均为1～5分，其中焦虑/抑郁得分范围为8～40分，自尊和自我接纳为10～50分，态度为8～40分，自我控制和自我效能为9～45分，归属感为9～45分，评分与心理社会适应能力成正比[3]。（2）睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价，量表从睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍及催眠药物的应用4个维度进行评价，每个维度均以0～3级进行计分，量表总分为0～21分，睡眠问题临界值为8分，其分值越高，代表其睡眠质量越差，分值越低，则代表睡眠质量越好。

1.4 统计学处理

将调查中的相关数据输入到SPSS 22.0统计学软件包予以处理，计数资料应用率（%）描述，采用χ2检验，计量资料应用（±s）描述，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理社会适应状态评分对比

干预前，两组患者心理社会适应状态评分各个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的心理社会适应状态评分各个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后心理社会适应状态评分对比[分，（±s）]

表1 两组干预前后心理社会适应状态评分对比[分，（±s）]

自我效能和自我控制焦虑/抑郁 自尊和自我接纳组别 态度归属感干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=42） 31.3±2.6 38.2±3.9 29.6±2.4 37.6±3.6 36.3±4.2 42.9±5.9 35.2±5.2 43.6±6.3 37.2±5.6 42.6±3.6对照组（n=42） 30.5±2.8 32.6±3.2 29.8±2.9 33.5±5.2 36.2±4.3 38.6±4.9 35.1±5.2 38.6±5.4 37.5±5.1 38.8±5.7 t值 1.357 7.194 0.344 4.201 0.108 3.634 0.088 3.905 0.257 3.653 P值 0.179 0.000 0.732 0.000 0.914 0.001 0.930 0.000 0.798 0.001

2.2 两组PSQI评分对比

干预前，两组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者的PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组PSQI评分对比[分，（±s）]

表2 两组PSQI评分对比[分，（±s）]

组别 干预前 干预后观察组（n=42） 11.6±2.6 7.6±1.6对照组（n=42） 10.9±1.8 9.3±2.1 t值 1.365 3.854 P值 0.862 0.000

3 讨论

乳腺癌是女性发生率最高的恶性肿瘤，且逐渐趋于年轻化，罹患乳腺癌后给患者的心理、身体及家庭都造成了一定的压力，尤其是化疗患者，其压力则更大[4-5]。乳腺癌化疗患者的心理社会适应主要是指在化疗过程中乳腺癌患者出现心理应激时的自我评价、情绪反应、认知态度、社会不同群体的相适应程度，以及和社会的习俗、规范等相协调的程度[6-7]。如果患者在化疗期间心理社会适应较差，则直接影响了患者的心理健康、睡眠质量和生活质量，不利于病情的康复。在本次研究中，笔者针对乳腺癌化疗患者心理社会适应状态现状进行了分析，结果显示，观察组患者的心理社会适应状态评分各个维度评分均高于对照组，本结果和以往学者的研究结果相一致，均在焦虑、抑郁方面体现的比较明显[8]。这可能是来源于治疗效果的不确定性，以及化疗过程中出现的不良反应。在明确了乳腺癌患者的心理社会适应性水平后，笔者针对性地采取了正念减压方法，以更好地改善心理社会适应性。

正念减压法是一种以心理疗法，其核心理念为正念[9-10]。正念则是对此时此刻不加评判、不设目的评判，同时通过系统的管理情绪、舒泄压力，来缓解心理社会适应性中的主要问题，即焦虑和抑郁[11-12]。在本次研究中也显示，经正念减压疗法干预后，观察组患者在焦虑、抑郁评分方面的适应性评分更高，代表了患者在焦虑和抑郁方面的表现有所降低。这主要是由于正念可以唤醒人的注意，对于他人、自身、环境及多种情绪的表现均能够以宽容的态度来认识，进而缓解了化疗带来的心理压力[13-14]。睡眠障碍对于乳腺癌化疗患者来讲是比较难以克服的问题之一，其一方面来自个人对化疗的焦虑心理，一方面则来自家人、社会等其他环境的压力，而良好的睡眠则是保证康复的重要因素之一，因此改善睡眠质量对患者来讲具有重要意义[15]。本次研究显示，经正念减压疗法干预后患者的PSQI评分明显低于对照组（P＜0.05），即代表患者的睡眠质量得到了提升。这主要是由于正念通过冥想的方式，来唤醒患者内在的专注力，并轻视周围环境的变化，因此减少了外界环境对患者的影响，同时随着焦虑和抑郁情绪的改变，其也在一定程度上提升了睡眠质量。在良好睡眠和良好情绪的基础之上，患者能够更好地和家庭、社会及其他集体进行沟通和交往，提升其心理社会适应状态。

综上所述，通过对乳腺癌化疗患者实施正念减压疗法干预可改善患者心理社会适应状态，改善睡眠质量，应用效果较好，值得应用和推广。