彩超检测中晚期妊娠胎儿UA及MCA血流频谱在宫内窘迫预测中的价值

师霞君

胎儿宫内窘迫是一种以胎儿缺氧为主要临床表现的产科综合征，该病的发生容易引起新生儿窒息，部分病情严重者还可能会造成神经系统后遗症，甚至可能会导致围产儿死亡，其危害程度不容小觑[1]。为此，临床上必须要加强对胎儿宫内窘迫早期诊断的重视，并积极采取有效措施进行治疗，以防止病情进展，改善预后情况。彩色多普勒超声诊断是临床上诊断胎儿宫内窘迫较为常用的一种诊断方式，该诊断不仅具有操作方便，而且还有创伤性小、安全性高等多方面的优势，故而逐渐在临床上得到推广使用[2]。为分析彩色多普勒超声诊断在中晚期妊娠胎儿宫内窘迫中的应用价值，对在定西市人民医院产检并分娩的50例中晚期妊娠胎儿宫内窘迫患者及50例正常妊娠者的彩超胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）血流频谱检查结果进行了对比，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2021年6月在本院产科产检并分娩的中晚期妊娠孕妇50例正常妊娠者作为对照组，纳入标准：（1）精神正常，认知能力、沟通能力均正常，可以很好地配合研究；（2）临床资料均完整；（3）均为足月单胎孕妇。排除标准：不同意参与研究；合并有其他妊娠并发症。其中年龄22～41岁，平均（34.99±1.02）岁；孕周26～28周，平均（27.33±0.23）周；初产妇14例，经产妇36例。同时从同期在本院产检并分娩的中晚期妊娠者中选取50例伴有胎儿宫内窘迫症状者作为观察组，纳入标准：（1）符合胎儿窘迫的诊断标准；即伴有胎动异常现象，且胎心率均不低于160次/min，或低于120次/min，持续时间均不低于15 s；同时伴有Ⅱ度以上羊水污染现象；（2）精神正常、认知能力正常，可以配合研究。排除标准：（1）合并有脊柱异常或心脏瓣膜病变；（2）沟通障碍；（3）不同意参与研究、中途退出研究及临床资料不全。其中年龄21～39岁，平均（34.35±1.15）岁；孕周26～28周，平均（27.51±0.29）周；初产妇16例，经产妇34例。两组孕产妇的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有孕产妇均知晓研究内容，同意参与研究；本次研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组孕产妇均行彩色多普勒超声检测，仪器选用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，诊断时设置仪器频率为3.5 MHz，经腹部探查。检测时协助孕产妇取仰卧位，具体可根据检测情况适当地进行体位调整。检查时选用二维超声，检测部位应涵盖胎儿头部、面部、脊柱、四肢、脐带、内脏、羊水、胎盘及胎儿蝶骨大翼等部位，先行MCA血流频谱检测；在完成了上述操作后，再以彩色多普勒超声行UA脐带漂浮段测量，并记录胎儿UA及MCA血流频谱的相关指标，包括血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张期流速比（S/D）指标，各指标均连续测量3次，取其平均值。本次研究中所有孕产妇的检测结果均由具有5年以上临床经验的超声科医生进行分析，对于检测结果存在异常者应安排副主任医师以上工作者进行确诊；并加强对诊断异常者严密监护与针对性处理的重视。两组孕产妇均自孕28周开始，每4周进行1次检测，即分别在孕28、32、36周进行彩色多普勒超声胎儿UA及MCA血流频谱检测。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于孕28周时对比两组胎儿UA和MCA的血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张期流速比（S/D）情况。（2）两组均分别在孕28、32、36周时利用彩色多普勒超声行胎儿UA及MCA血流频谱检测，并分析两组胎儿血流频谱各指标水平变化情况。

1.4 统计学处理

数据均输入SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料（平均年龄、平均孕周、血流频谱指标水平）以（±s）表示，展开t检验，计数资料（性别）以率（%）表示，展开χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕28周时胎儿UA血流频谱情况对比

观察组胎儿UA血流频谱PI、RI、S/D指标均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕28周时胎儿UA血流频谱情况对比（±s）

表1 两组孕28周时胎儿UA血流频谱情况对比（±s）

组别 PI RI S/D观察组（n=50） 1.09±0.24 0.60±0.11 3.03±0.32对照组（n=50） 0.93±0.09 0.50±0.15 2.49±0.42 t值 4.414 3.801 7.232 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组孕28周时胎儿MCA血流频谱情况对比

观察组孕28周时胎儿MCA血流频谱PI、RI、S/D等指标均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组孕28周时胎儿MCA血流频谱情况对比（±s）

表2 两组孕28周时胎儿MCA血流频谱情况对比（±s）

组别 P I R I S/D观察组（n=5 0） 1.1 2±0.1 7 0.7 0±0.0 9 4.0 2±0.2 4对照组（n=5 0） 1.7 5±0.2 5 0.8 6±0.1 0 4.3 0±0.3 1 t值 1 4.7 3 5 8.4 0 9 5.0 5 0 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 对照组50例胎儿不同孕周UA、MCA血流频谱情况分析

孕28、32、36周时，对照组胎儿UA及MCA血流频谱的各指标均呈略微下降趋势，见表3。

表3 对照组50例胎儿不同孕周UA、MCA血流频谱情况分析（±s）

表3 对照组50例胎儿不同孕周UA、MCA血流频谱情况分析（±s）

MCA孕周 UA PI RI S/D PI RI S/D 28 周 0.93±0.09 0.50±0.15 2.49±0.42 1.75±0.25 0.86±0.10 4.30±0.31 32 周 0.88±0.04 0.49±0.10 2.36±0.18 1.68±0.33 0.81±0.08 4.22±0.23 36 周 0.82±0.05 0.41±0.08 2.26±0.12 1.60±0.29 0.70±0.03 4.10±0.29

2.4 观察组50例胎儿不同孕周UA、MCA血流频谱情况分析

孕28、32、36周时，观察组胎儿UA血流频谱的各指标呈现出升高趋势；MCA血流频谱各指标呈较为明显的下降趋势，见表4。

表4 观察组50例胎儿不同孕周UA、MCA血流频谱情况分析（±s）

表4 观察组50例胎儿不同孕周UA、MCA血流频谱情况分析（±s）

MCA孕周 UA PI RI S/D PI RI S/D 28 周 1.09±0.24 0.60±0.11 3.03±0.32 1.12±0.17 0.70±0.09 4.02±0.24 32 周 1.24±0.24 0.69±0.15 3.21±0.23 0.98±0.10 0.63±0.05 3.55±0.15 36 周 1.42±0.21 0.78±0.18 3.39±0.27 0.90±0.04 0.55±0.08 3.08±0.03

3 讨论

胎儿宫内窘迫是产科常见的一种临床综合征，也是孕产妇围产期常见的一种严重并发症。该病发生的主要和母体血氧含量不足、微小动脉供血不足、急性失血、红细胞携氧量不足等多方面的因素有关；另外，血液系统疾病、胎盘异常、胎儿先天性心脏病畸形、产程异常、脐带异常发育或病变等情况的发生也可能会增加胎儿窘迫的发生风险，而胎儿宫内窘迫的发生则可能会导致胎儿生长受限、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、脑瘫等不良后果的发生风险增大，严重时甚至可导致胎儿宫内死亡[3]。而存活的新生儿也可能会因宫内缺氧而对其神经系统发育情况造成损伤，且这种损伤是不逆转的，这也进一步凸显了宫内窘迫的危害。临床上根据发生时间、变化程度、发生原因等因素的不同，可将胎儿宫内窘迫分为急性与慢性两种。其中慢性胎儿宫内窘迫的发生时间较早，且多继发于孕妇全身性疾病或合并症后，临床表现以胎儿宫内发育迟缓为主；也容易因缺氧刺激、急性缺血而发展为急性窘迫[4-5]。急性胎儿宫内窘迫多出现在临床阶段，其发生多和异常分娩、镇静及麻醉剂使用有关。其中慢性胎儿宫内窘迫在临床上较为常见，且通过有效的诊断能够及时发现并进行预防处理，有利于预后情况的改善[6]。为此，积极采取有效措施进行诊断检测，及时发现胎儿宫内窘迫现象的存在，并积极采取有效措施进行防治干预，以改善患者预后情况十分必要。

有研究显示，孕期加强检测胎儿脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流频谱的改变情况，可为临床上了解胎儿宫内窘迫现象提供有效参考，便于临床上及时采取有效措施进行干预，以改善胎儿预后情况[7]。当前国外已经开始利用彩色多普勒检测胎儿动静脉系统的血流动力学指标情况，并以此为依据来评估胎儿的宫内生长状况，如UA及MCA阻力指数等，但如果单纯以其中某一个单一指标来进行评估，其检测的敏感度与特异性通常相对较低，容易出现胎儿有受损状况，但血流频谱却未见异常，或血流频谱异常，但胎儿并无缺氧、受损状况的现象。所以单纯进行UA血流频谱或MCA血流频谱单一指标检测其准确性仍有待提升，尚难以准确的、完全的反应胎儿宫内状况[8]。为此，本次研究中以彩色多普勒超声诊断方式对胎儿UA及MCA血流频谱中的PI、RI、S/D指标进行共同检测，同时分析了患者自孕28周开始到孕36周时UA及MCA血流频谱指标的变化情况，结果显示孕28周时观察组胎儿UA血流频谱PI、RI、S/D指标均高于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿MCA血流频谱PI、RI、S/D指标均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；孕28、32、36周时，对照组胎儿UA及MCA血流频谱的各指标均呈略微下降趋势；而观察组胎儿UA血流频谱的各指标则呈现出升高趋势，MCA血流频谱各指标呈较为明显的下降趋势。提示彩色多普勒超声检测中晚期妊娠胎儿UA及MCA血流频谱对胎儿宫内窘迫有较高的预测价值。分析其原因，MCA为颈内外动脉的直接延续，也是颈内动脉分支中较为粗大的一支。该动脉分支的灌注量较大，可占据脑组织整体灌注量的70%左右，在维持胎儿大脑血液正常供应中有着不可替代的功效[9]。在胎儿出现宫内窘迫症状后，胎儿脑组织灌输流量则会出现显著降低现象，导致胎儿各脏器出现失代偿现象，进而对胎儿脑组织、心肌供血状况造成影响。且临床研究发现，在大脑组织出现缺氧缺血状况时机体会自动启动保护机制，以扩张动脉血管、增加血流量为主要表现，从而可促使脑部动脉阻力下降，进而呈现出MCA血流频谱RI、PI及S/D下降现象[10-11]。为此，临床上通常认为MCA血流频谱指标的变化情况可直接反映胎儿颅脑血液循环状况，从而为临床医生了解血流动力学变化情况、胎儿发育情况提供有效参考。而UA则能够发挥“中转”作用，可经胎盘将胎儿体内的代谢产物转运至母体，通常情况下，UA的血流情况、心肌收缩能力通常会受到中膜血管阻力的影响，若外周阻力下降，则行彩超检测时则可见持续性舒张期血流状况；而舒张末期血流减少、胎盘绒毛血管狭窄等现象的发生通常可能会对UA动脉血流频谱造成影响，导致脐动脉外周阻力升高[12]。

综上所述，彩色多普勒超声检测中晚期妊娠胎儿UA及MCA血流频谱各指标状况，有利于筛查胎儿宫内窘迫情况，便于临床医生及时采取有效措施进行防治，对改善胎儿预后、降低胎儿死亡率有积极作用。同时彩超检测UA、MCA血流频谱还具有重复性强、无创、指标客观敏感等多方面的优势，同时其检测费用低，更易于被患者接受，值得在临床上推广使用。